目前致力于輸血科/血庫(kù)臨床常見問(wèn)題解釋及處理，使用常規(guī)手段處理日常問(wèn)題，為臨床工作帶來(lái)便利。特點(diǎn)是實(shí)際，實(shí)用，接地氣。
新生兒溶血病（HDN）是以胎母血型不合（不僅是ABO和Rh血型系統(tǒng)）為基礎(chǔ)，因胎兒紅細(xì)胞通過(guò)胎盤進(jìn)入母體引起免疫反應(yīng)產(chǎn)生抗體，母體IgG類抗體通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，造成胎兒（新生兒）紅細(xì)胞溶血引起的一系列臨床癥狀。
在日常工作中，我們推薦產(chǎn)前夫婦血型、孕婦抗篩、IgG抗體效價(jià)檢測(cè)，產(chǎn)后新生兒溶血三項(xiàng)（直抗、游離、放散）檢測(cè)，都屬于比較基礎(chǔ)的，簡(jiǎn)單易實(shí)現(xiàn)的項(xiàng)目，已在臨床應(yīng)用多年。
近日“中國(guó)輸血協(xié)會(huì)免疫血液學(xué)專業(yè)委員會(huì)”發(fā)布了《胎兒新生兒溶血病實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)專家共識(shí)》[1]，本文結(jié)合以往工作經(jīng)驗(yàn)，將共識(shí)中適合輸血科（血庫(kù)）/檢驗(yàn)科開展的項(xiàng)目做一個(gè)梳理。
一、產(chǎn)前檢查方案
（一）妊娠8~12周（檢測(cè)孕婦與胎兒基礎(chǔ)血型和抗體信息）
1、血型檢測(cè)：孕婦、胎兒父親ABO、RhD正反定型(共識(shí)之外筆者推薦加做RhCcEe抗原檢測(cè)[2]），以了解胎兒血型基本背景，判斷HDN發(fā)生的可能性。
2、孕婦不規(guī)則抗體篩查（抗篩陰性時(shí)，2-4周后復(fù)查）。
3、不規(guī)則抗體鑒定（抗篩陽(yáng)性，且具備譜細(xì)胞試劑可鑒定）。
4、血型抗體效價(jià)檢測(cè)（IgG型抗-A、抗-B，以及抗篩陽(yáng)性時(shí)使用陽(yáng)性篩檢細(xì)胞對(duì)不規(guī)則抗體進(jìn)行效價(jià)檢測(cè)）。
（二）妊娠13~27周（動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)孕期體內(nèi)胎母免疫情況）
1、孕婦不規(guī)則抗體篩查，4周一次，監(jiān)測(cè)ABO以外系統(tǒng)免疫情況。
2、孕婦抗體效價(jià)，4周一次，監(jiān)測(cè)ABO系統(tǒng)抗-A、抗-B效價(jià)動(dòng)態(tài)情況，監(jiān)測(cè)ABO系統(tǒng)以外抗體效價(jià)動(dòng)態(tài)情況（抗篩陽(yáng)性情況下）。
本部分如果初次抗篩檢測(cè)陰性，2-4周后復(fù)查依然陰性，或抗體效價(jià)較低的（臨界值抗-A(B)效價(jià)＜64【此情況下幾乎不發(fā)生HDN】），可不再進(jìn)行檢測(cè)，待28周復(fù)查，其他情況下需進(jìn)行4周一次的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。
（三）妊娠28周~分娩
1、孕婦不規(guī)則抗體篩查，2周一次。
2、孕婦抗體效價(jià)，2周一次。
初次檢測(cè)陰性，2-4周后復(fù)查依然陰性的第28周復(fù)查，依然陰性，可不再進(jìn)行監(jiān)測(cè)，正常分娩；28周時(shí)不規(guī)則抗體陽(yáng)性的，或抗體效價(jià)高于臨界值的，重點(diǎn)關(guān)注，兩周進(jìn)行一次復(fù)查，做動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。
二、產(chǎn)后檢測(cè)方案
（一）母親（產(chǎn)前未進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)情況下）
1、血型檢測(cè)：孕婦ABO、RhD正反定型。
此時(shí)，胎兒血型可測(cè)，由于新生兒抗原發(fā)育不完全，需要加做父親血型檢測(cè)進(jìn)行佐證。同上文筆者推薦加做RhCcEe抗原檢測(cè)，以更全面了解HDN可能情況。
2、孕婦不規(guī)則抗體篩查。
（二）新生兒
1、血型檢測(cè)：ABO、RhD正定型。
共識(shí)之外：新生兒AB抗原弱，可加做抗-AB檢測(cè)，為更好的了解新生兒情況，同母親、父親一樣可進(jìn)行RhCcEe抗原檢測(cè)。
2、紅細(xì)胞直接抗人球蛋白檢測(cè)（直抗試驗(yàn)）。
直抗試驗(yàn)陽(yáng)性，說(shuō)明紅細(xì)胞在新生兒體內(nèi)已經(jīng)被抗體致敏，有可能會(huì)產(chǎn)生新生兒溶血現(xiàn)象。
3、新生兒血漿游離抗體檢測(cè)（游離試驗(yàn)）。
游離抗體可檢測(cè)IgG抗-A、抗-B，也可檢測(cè)不規(guī)則抗體，如游離抗體檢測(cè)出了針對(duì)新生兒紅細(xì)胞的ABO抗體（例如：A型新生兒檢測(cè)出抗-A抗體），或檢測(cè)出不規(guī)則抗體，說(shuō)明該抗體在體內(nèi)可能結(jié)合新生兒的紅細(xì)胞，造成溶血。
4、新生兒紅細(xì)胞放散液抗體檢測(cè)（放散試驗(yàn)）。
熱、冷或者酸放散可將新生兒紅細(xì)胞表面結(jié)合的抗體（如果有的話）釋放到放散液中，再通過(guò)對(duì)放散液的檢測(cè)，可檢測(cè)出抗-A、抗-B、Rh抗體以及其他系統(tǒng)抗體，可確定紅細(xì)胞上有抗體存在，在體內(nèi)可激活補(bǔ)體造成溶血。
新生兒出生后，體內(nèi)母親抗體來(lái)源消失，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，抗體會(huì)逐漸減少，出生后越早檢測(cè)結(jié)果越準(zhǔn)確。
