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醫(yī)療保險報銷比例是什么?醫(yī)療保險可以報銷哪些費用?

2023-05-04 04:16:36 生財有道 9445次閱讀 投稿:男醫(yī)

商業(yè)醫(yī)療保險的報銷比例一般在60%-100%左右。但是基本醫(yī)保的報銷比例就還要以當?shù)卣咭?guī)定為準了,而且城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的報銷比例也是有所不同的。而關(guān)于醫(yī)療保險可以報銷哪些費用,通常是可以對門診、住院醫(yī)療費用等進行報銷,不過也還要分基本醫(yī)保、商業(yè)醫(yī)療保險來看,且不同的商業(yè)醫(yī)療保險產(chǎn)品所能報銷的具體費用,也是有所差別的。

醫(yī)療保險報銷比例是什么?醫(yī)療保險可以報銷哪些費用?

商業(yè)醫(yī)療保險報銷比例是什么:

商業(yè)醫(yī)療保險一般可以按照100%的比例進行報銷,但是大多數(shù)的商業(yè)醫(yī)療保險一般還會規(guī)定,如果被保險人以社保身份參保卻未以社保身份就診并結(jié)算,那么報銷比例就會有所降低,不過一般還能報銷60%-85%左右。此外,有的商業(yè)醫(yī)療保險在報銷一般門診醫(yī)療費用時,通常只能報銷90%左右。而具體可以報銷多少,就還應(yīng)當以保險合同約定為準。

商業(yè)醫(yī)療保險可以報銷哪些費用:

商業(yè)醫(yī)療保險一般可以對被保險人因為疾病或意外而發(fā)生的合理且必要的醫(yī)療費用進行報銷,不過具體還要看險種,比如:

1.百萬醫(yī)療保險:可對被保險人因為疾病或意外而發(fā)生的合理且必要的住院醫(yī)療費用、門診手術(shù)醫(yī)療費用、住院前后門急診醫(yī)療費用、特殊門診醫(yī)療費用進行報銷;

2.門急診險:可對被保險人因為疾病或意外而發(fā)生的合理且必要的門診、急診醫(yī)療費用進行報銷;

3.意外醫(yī)療險:可對被保險人因為意外而發(fā)生的合理且必要的醫(yī)療保險進行報銷,包括一般門診、住院醫(yī)療費用等。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷比例是什么:

不同地區(qū)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷比例有所差異,此處以北京為例:

1.門診醫(yī)療費用報銷:

(1)在職職工的起付線標準為1800,在社區(qū)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)保內(nèi)門診醫(yī)療費用,報銷比例為90%,其他醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)保內(nèi)門診醫(yī)療費用,報銷比例為70%,封頂線為2萬;

(2)70歲以下的退休人員,起付線標準為1300,在社區(qū)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)保內(nèi)門診醫(yī)療費用,報銷比例為90%,其他醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)保內(nèi)門診醫(yī)療費用,報銷比例為85%,封頂線為2萬;

(3)70歲以上的退休人員,起付線標準為1300,報銷比例為90%,封頂線為2萬。

2.住院醫(yī)療費用報銷:

(1)在職職工和退休人員的起付線標準為:本年度第一次住院1300,第二次及以后每次住院650;

(2)在職職工的報銷比例為:1300-3萬部分,在一級醫(yī)院發(fā)生的可報銷90%、在二級醫(yī)院發(fā)生的可報銷87%、在三級醫(yī)院發(fā)生的可報銷85%;3萬-4萬部分,在一級醫(yī)院發(fā)生的可報銷95%、在二級醫(yī)院發(fā)生的可報銷92%、在三級醫(yī)院發(fā)生的可報銷90%;4萬-10萬部分,在一級醫(yī)院發(fā)生的可報銷97%、在二級醫(yī)院發(fā)生的可報銷97%、在三級醫(yī)院發(fā)生的可報銷95%;10萬-50萬部分,可報銷85%;

(3)退休人員的報銷比例為:1300-3萬部分,在一級醫(yī)院發(fā)生的可報銷97%、在二級醫(yī)院發(fā)生的可報銷96.1%、在三級醫(yī)院發(fā)生的可報銷95.5%;3萬-4萬部分,在一級醫(yī)院發(fā)生的可報銷98.5%、在二級醫(yī)院發(fā)生的可報銷97.6%、在三級醫(yī)院發(fā)生的可報銷97%;4萬-10萬部分,在一級醫(yī)院發(fā)生的可報銷99.1%、在二級醫(yī)院發(fā)生的可報銷99.1%、在三級醫(yī)院發(fā)生的可報銷98.5%;10萬-50萬部分,可報銷90%。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險可以報銷哪些費用:

各地基本醫(yī)保可報銷的費用都差不多,只有細微差異,此處以北京城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險為例:

1.醫(yī)保個人賬戶:門急診醫(yī)療費用;到定點零售藥店購藥的費用;基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金起付標準以下的醫(yī)療費用;超過基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金起付標準,按照比例應(yīng)當由個人負擔的醫(yī)療費用;

2.基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金:住院治療的醫(yī)療費用;急診搶救留觀并收入住院治療的,其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費用;惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費用。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險報銷比例是什么:

1.門診醫(yī)療費用報銷:

(1)起付線標準:一級醫(yī)院及以下,起付線為100;二級和三級醫(yī)院的起付線為550;

(2)報銷比例:一級醫(yī)院及以下,報銷比例為55%;二級和三級醫(yī)院的報銷比例為50%;

(3)封頂線:4500。

2.住院醫(yī)療費用報銷:

(1)起付線標準:一級醫(yī)院及以下,起付線為300;二級醫(yī)院的起付線為800;三級醫(yī)院的起付線為1300。老年人和勞動年齡內(nèi)居民當年度第二次及以后住院,起付線減半;學生兒童的住院起付線均減半;

(2)報銷比例:一級醫(yī)院及以下,報銷比例為80%;二級醫(yī)院的報銷比例為78%;三級醫(yī)院的報銷比例為75%;區(qū)屬三級定點醫(yī)院的報銷比例為78%;

(3)封頂線:25萬。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險可以報銷哪些費用:

包括醫(yī)保內(nèi)門診醫(yī)療費用、門診內(nèi)住院醫(yī)療費用、大病保險、特殊疾病用藥等,具體以當?shù)卣咭?guī)定為準。

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