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醫(yī)療保險報銷比例是多少?看商業(yè)醫(yī)療和醫(yī)保各自報多少

2023-05-04 04:10:20 生財有道 6832次閱讀 投稿:暖梔

醫(yī)療保險可以分為社會基本醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險,不同的險種對應報銷比例是不一樣的。那么,醫(yī)療保險報銷比例是多少?

醫(yī)療保險報銷比例是多少?看商業(yè)醫(yī)療和醫(yī)保各自報多少

一、社會基本醫(yī)療保險

社會基本醫(yī)療保險的報銷比例,又要細分為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險,再往下細分,不同病種、看診類型、就診醫(yī)院等等,都會影響報銷比例。

1、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險

1)門診報銷

村衛(wèi)生室:醫(yī)院支付比例為:70%,參保居民為30%

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心:60%,參保居民自負:40%

2)住院報銷

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不低于85%,縣級醫(yī)院不低于70%,市級醫(yī)院不低于60%,省級醫(yī)院不低于50%。未按照分級診療制度辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的(危重患者搶救除外),支付比例相應降低15%。

2、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險

一般來說不同地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展情況有所不同,因此報銷比例也有所差異。以北京為例:

1)醫(yī)院的門診、急診

如果是在職職工,1800元以上的醫(yī)療費用才可以報銷,報銷的比例是50%;

如果是70周歲以下的退休人員,1300元以上的費用可以報銷,報銷的比例是70%;

如果是70周歲以上的退休人員,1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。

2)住院報銷

報銷的標準與參保人員所住的醫(yī)院級別有關(guān)。

如果住的是三級醫(yī)院,從起付標準到3萬元的費用,職工支付15%,也就是報銷85%;3萬元到4萬元的費用,職工支付10%,報銷90%;超過4萬元到最高支付限額部分的費用,則95%都可以報銷,職工只要支付5%。

而退休人員個人支付的比例是在職(就是上述的)職工的60%,但起付標準以下的,都由個人支付。

二、商業(yè)醫(yī)療保險

商業(yè)醫(yī)療保險的報銷比例一般是100%,前提是符合報銷的標準,這里主要有兩大硬性規(guī)定:

一是在指定的醫(yī)院就診,一般是二級及以上公立醫(yī)院,私立醫(yī)院、公立醫(yī)院的特需部及國際部除外(如果保險責任包含也可以賠);

二是以社保身份參保的,需要先經(jīng)過社保結(jié)算之后。如果以社保身份參保,但是未經(jīng)社保結(jié)算,那么報銷比例只有60%或者80%。

另外要關(guān)注的細節(jié),就是免賠額的設(shè)置,百萬醫(yī)療險一般是1萬額度;還有部分不在保障范圍內(nèi)的就診項目等。

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