“兩病”患者門診用藥通過按項目付費和按人頭付費兩種方式予以保障。
一、按項目付費。“兩病”患者在我市所有醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)(含村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)或定點零售藥店發(fā)生的符合保障范圍規(guī)定的藥品和檢驗檢查費用，不設(shè)起付線，按規(guī)定的報銷比例、限額報銷后，剩余費用由本人承擔(dān)。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店實際發(fā)生的醫(yī)保范圍內(nèi)的報銷費用按月?lián)芨丁０错椖扛顿M的具體支付標準：
1、報銷比例：使用集中帶量采購藥品的(限二級及以下醫(yī)療機構(gòu))，一、二類管理“兩病”患者報銷比例為100%；使用非集中帶量采購藥品的，一類管理患者(限二級及以下醫(yī)療機構(gòu))報銷比例為60%，二類管理患者報銷比例為一級醫(yī)療機構(gòu)80%、二級醫(yī)療機構(gòu)60%、三級醫(yī)療機構(gòu)40%；“兩病”門診檢查檢驗項目(限二類管理患者)報銷比例為一級醫(yī)療機構(gòu)80%、二級醫(yī)療機構(gòu)60%、三級醫(yī)療機構(gòu)40%。
2、報銷限額：一類管理對象的“兩病”年報銷限額為500元/人·年。二類管理對象的“兩病”年報銷限額為1000元/人·年。同時患有高血壓和糖尿病的報銷限額為1500元/人·年、患有高血壓或糖尿病及其他一種慢性病的報銷限額為1500元/人·年，在此基礎(chǔ)上每增加一個慢性病病種，報銷限額增加200元?！皟刹 遍T診用藥保障報銷限額與居民醫(yī)保門診慢性病報銷限額共用。
二、按人頭付費。居住地或工作地相對固定的“兩病”參保患者，可選擇按人頭付費的保障方式?！皟刹 眳⒈；颊咦栽高x擇居住地或工作地一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或一個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為本人“兩病”門診定點治療機構(gòu)。定點治療機構(gòu)負責(zé)患者的門診治療服務(wù)(包括復(fù)診、檢查、供藥)，并按規(guī)定滿足患者門診治療服務(wù)需求。費用由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點治療機構(gòu)分別按高血壓30元/人·月、糖尿病70元/人·月的人頭標準按月結(jié)算、年終考核清算(當(dāng)年中途選擇的按實際月份計算)。
