今天凡太百科給各位分享關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)分級的知識，其中也會(huì)對關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)分級適應(yīng)癥進(jìn)行解釋，如果能碰巧解決你現(xiàn)在面臨的問題，別忘了關(guān)注本站，現(xiàn)在開始吧！

關(guān)于手法分級范圍的描述正確的是

手法分級可用于關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動(dòng)和生理運(yùn)動(dòng)。 當(dāng)用于附屬運(yùn)動(dòng)治療時(shí)，1--4級手法皆可選用。 而用生理運(yùn)動(dòng)治療時(shí)，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍要達(dá)到正常的60%才可以應(yīng)用，因此，多用3--4級，極少用1級手法。

手法等級

與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的手法治療相比,關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)的最大特點(diǎn)是對操作者施加的手法進(jìn)行分級。這種分級具有一定的客觀性,不僅可以用于記錄治療結(jié)果,也可以用于臨床研究。

分級標(biāo)準(zhǔn)

手法分級是以關(guān)節(jié)活動(dòng)的可動(dòng)范圍為標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)手法操作時(shí)活動(dòng)(松動(dòng))關(guān)節(jié)所產(chǎn)生的的大小,將關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)分為4級Ⅰ級:治療師在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)的起始端,小范圍、節(jié)律性地來回推動(dòng)關(guān)節(jié)。

Ⅱ級:治療師在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi),大范圍、節(jié)律性地來回推動(dòng)關(guān)節(jié),但不接觸關(guān)節(jié)活動(dòng)的起始端和終末端。Ⅲ級:治療師在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi),大范圍、節(jié)律性地來回推動(dòng)關(guān)節(jié),每次均接觸到關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端,并能感覺到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張。

Ⅳ級:治療師在關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端,小范圍、節(jié)律性地來回推動(dòng)關(guān)節(jié),每次均接觸到關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端,并能感覺到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張，出自《物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)名詞》第一版。

關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)手法應(yīng)用

什么是關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)呢？它是治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許的范圍內(nèi)完成的手法操作技術(shù)，屬被動(dòng)運(yùn)動(dòng)范疇。一般治療因力學(xué)因素導(dǎo)致的功能障礙，如疼痛，活動(dòng)受限或僵硬，具有針對性強(qiáng)，見效快，患者痛苦小容易接受等特點(diǎn)。

那么關(guān)節(jié)的的生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)有什么關(guān)系呢？

1）生理運(yùn)動(dòng)是指關(guān)節(jié)在生理范圍內(nèi)完成的活動(dòng)，可以由患者主動(dòng)完成也可以由治療師被動(dòng)完成在關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)操作中生理運(yùn)動(dòng)就是一種被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

2）附屬運(yùn)動(dòng)指關(guān)節(jié)在允許范圍內(nèi)完成的活動(dòng)，是維持關(guān)節(jié)正常活動(dòng)不可缺少的一種運(yùn)動(dòng) 一般不能通過關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)來完成需要有其他人或健側(cè)肢體的幫助才能完成。而當(dāng)關(guān)節(jié)因疼痛僵硬限制了活動(dòng)時(shí)。關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)都有可能受到影響，如果當(dāng)生理運(yùn)動(dòng)恢復(fù)后關(guān)節(jié)仍有疼痛或僵硬，則可能關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動(dòng)尚未完全恢復(fù)正常，治療通常關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)之前，改善關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動(dòng)，而關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動(dòng)的改善可以促進(jìn)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)改善。

關(guān)節(jié)松動(dòng)中的凹凸定律？

在應(yīng)用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)時(shí)，滑移方向取決于運(yùn)動(dòng)平面是凹面還是凸面，若移動(dòng)平面為凸面，移動(dòng)的方向與骨骼產(chǎn)生角運(yùn)動(dòng)方向相反，若移動(dòng)平面為凹面，滑移方向與骨骼產(chǎn)生角運(yùn)動(dòng)方向相同，這種關(guān)系稱為凹凸定律，也是關(guān)節(jié)松動(dòng)技巧決定關(guān)節(jié)松動(dòng)技巧施力方向的依據(jù)。

我們?yōu)槭裁?/p>

要測量關(guān)節(jié)活動(dòng)度呢？

①確定功能受限或引起不適的程度。

②確定恢復(fù)功能或減少不適所需的角度。

③記錄功能的恢復(fù)情況。

④從客觀上判斷療效。

⑤制定適當(dāng)?shù)目祻?fù)目標(biāo)。

⑥選擇適當(dāng)?shù)闹委熂夹g(shù)，擺放技術(shù)和其他減少受限的方法。

以及確定是否需要夾板和其他輔助器具。

那么在臨床上如何選擇關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的手法分級呢？

1級：治療師在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)起始段，小范圍，節(jié)律性地來回推動(dòng)關(guān)節(jié)。

2級：治療師在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)，大范圍，節(jié)律性地來回推動(dòng)關(guān)節(jié)，但不接觸關(guān)節(jié)活動(dòng)的起始端和終末端。

3級：治療師在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)，大范圍，節(jié)律性地來回推動(dòng)關(guān)節(jié)，每次均接觸到關(guān)節(jié)的終末端，并能感覺到關(guān)節(jié)周圍軟組織緊張。

4級：治療師在關(guān)節(jié)活動(dòng)終末端，小范圍，節(jié)律性地來回推動(dòng)關(guān)節(jié)，每次均接觸到關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端，并能感覺到關(guān)節(jié)周圍軟組織緊張。

手法分級選擇：治療時(shí)根據(jù)關(guān)節(jié)在附屬運(yùn)動(dòng)或生理運(yùn)動(dòng)時(shí)是以疼痛為主還是以僵硬為主來選擇手法等級。一般而言，1，2級手法適用于因疼痛而引起關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，3級手法適用于治療關(guān)節(jié)疼痛并伴有關(guān)節(jié)僵硬，5級手法適用于治療關(guān)節(jié)因周圍組織黏連，攣縮而引起關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

手法分級范圍隨著關(guān)節(jié)可動(dòng)范圍的大小而變化，當(dāng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減小時(shí)，當(dāng)治療后關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍也相應(yīng)增大。

關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)又有那些治療作用呢？

1）適應(yīng)癥：任何由于力學(xué)因素（非神經(jīng)性）引起關(guān)節(jié)功能障礙，包括關(guān)節(jié)痛疼，肌肉緊張，可逆性關(guān)節(jié)活動(dòng)降低，進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，功能性關(guān)節(jié)制動(dòng)。對進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和功能性關(guān)節(jié)制動(dòng)，主要作用是維持現(xiàn)有活動(dòng)范圍，延緩病情發(fā)展，預(yù)防因不活動(dòng)引起其他不良影響。

2）禁忌癥：關(guān)節(jié)活動(dòng)已過度，外傷或疾病引起的關(guān)節(jié)腫脹（滲出增加），關(guān)節(jié)的炎癥惡性疾病以及未愈合的骨折。

3）治療作用

緩解疼痛，當(dāng)關(guān)節(jié)因腫脹或疼痛不能進(jìn)行全范圍活動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)松動(dòng)可以通過關(guān)節(jié)促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動(dòng)，增加關(guān)節(jié)軟骨和軟骨盤無血管區(qū)的營養(yǎng)，從而緩解疼痛。同時(shí)可以防止因關(guān)節(jié)活動(dòng)減少而引起關(guān)節(jié)退變，這些是關(guān)節(jié)松動(dòng)的力學(xué)作用，關(guān)節(jié)松動(dòng)的神經(jīng)學(xué)作用表現(xiàn)在關(guān)節(jié)松動(dòng)可以抑制脊髓和腦干致痛物質(zhì)的釋放，提高痛閾。改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床均發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)不活動(dòng)可以引起組織纖維增生，關(guān)節(jié)內(nèi)粘連，肌腱，韌帶和關(guān)節(jié)囊攣縮，關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)，特別是3，4級手法，由于直接牽伸了關(guān)節(jié)周圍軟組織，因此，可以保持或增加關(guān)節(jié)周圍軟組織都伸展性，改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。增加本體反饋，本體感受器位于關(guān)節(jié)周圍韌帶，肌腱和關(guān)節(jié)囊，關(guān)節(jié)松動(dòng)由于直接活動(dòng)了關(guān)節(jié)，牽伸了關(guān)節(jié)周圍韌帶，肌腱和關(guān)節(jié)囊。因此，可以提高關(guān)節(jié)本體感受器的敏感度，主要是下列本體感覺信息：關(guān)節(jié)靜止位置和運(yùn)動(dòng)速度及其變化 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的方向，肌肉張力及其變化。

關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)簡介

目錄 1 拼音 2 概述 3 操作名稱 4 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的適應(yīng)證 5 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的禁忌證 6 準(zhǔn)備 7 方法 7.1 1.患者 *** 7.2 2.治療者位置 7.3 3.治療前評估 7.4 4.手法實(shí)施 7.5 5.治療反應(yīng) 7.6 6.脊柱常用的關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù) 7.7 7.四肢常用關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù) 8 注意事項(xiàng) 1 拼音

guān jíe sōng dòng shù

2 概述

關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)完成的一種針對性很強(qiáng)的手法操作技術(shù)，具體應(yīng)用時(shí)常選擇關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)作為治療手段。關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)類似于我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的手法治療（推拿術(shù)或 *** 術(shù)），但在理論體系、手法操作及臨床應(yīng)用中，兩者均有較大的區(qū)別。

3 操作名稱

關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)

4 適應(yīng)證

關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)適用于：

1.任何因力學(xué)因素（非神經(jīng)性）引起的關(guān)節(jié)功能障礙，包括：

2.關(guān)節(jié)疼痛、肌肉緊張及痙攣。

3.可逆性關(guān)節(jié)活動(dòng)降低。

4.進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

功能性關(guān)節(jié)制動(dòng)。

對進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和功能性關(guān)節(jié)制動(dòng)，關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)的主要作用是維持現(xiàn)有的活動(dòng)范圍，延緩病情發(fā)展，預(yù)防因不活動(dòng)引起的其它不良

5 禁忌證

1.關(guān)節(jié)活動(dòng)過度。

2.關(guān)節(jié)因外傷或疾病引起腫脹（滲出增加）。

3.關(guān)節(jié)的急性炎癥。

4.關(guān)節(jié)部位的惡性腫瘤。

5.未愈合的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。

6 準(zhǔn)備

不需要設(shè)備。要向患者說明治療目的、方法和注意事項(xiàng)，以充分取得患者的合作。

7 方法 7.1 1.患者 ***

治療時(shí)，患者應(yīng)處于一種舒適、放松、無疼痛的 *** ，通常為臥位或坐位，盡量暴露所治療的關(guān)節(jié)并使其放松，以達(dá)到關(guān)節(jié)最大范圍的被動(dòng)松動(dòng)。

7.2 2.治療者位置

治療時(shí)，治療者應(yīng)靠近所治療的關(guān)節(jié)，一手固定關(guān)節(jié)的一端，一手松動(dòng)另一端。

7.3 3.治療前評估

手法操作前，對擬治療的關(guān)節(jié)先進(jìn)行評估，分清具體的關(guān)節(jié)，找出存在的問題（疼痛、僵硬）及其程度。根據(jù)問題的主次，選擇有針對性的手法。當(dāng)疼痛和僵硬同時(shí)存在時(shí)，一般先用小級別手法（Ⅰ、Ⅱ級）緩解疼痛后，再用大級別手法（Ⅲ、Ⅳ級）改善活動(dòng)。治療中要不斷詢問患者的感覺，根據(jù)患者的反饋來調(diào)節(jié)手法強(qiáng)度。

7.4 4.手法實(shí)施

（1）手法操作的運(yùn)動(dòng)方向：操作時(shí)手法運(yùn)用的方向可以平行于治療平面，也可以垂直于治療平面。治療平面是指垂直于關(guān)節(jié)面中點(diǎn)旋轉(zhuǎn)軸線的平面。一般來說，關(guān)節(jié)分離垂直于治療平面，關(guān)節(jié)滑動(dòng)和長軸牽引平行于治療平面。

（2）手法操作的程度：不論是附屬運(yùn)動(dòng)還是生理運(yùn)動(dòng)，手法操作均應(yīng)達(dá)到關(guān)節(jié)活動(dòng)受限處。例如：治療疼痛時(shí)，手法應(yīng)達(dá)到痛點(diǎn)，但不超過痛點(diǎn)；治療僵硬時(shí)，手法應(yīng)超過僵硬點(diǎn)。操作中，手法要平穩(wěn)，有節(jié)奏。不同的松動(dòng)速度產(chǎn)生的效應(yīng)不同，小范圍、快速度可抑制疼痛；大范圍、慢速度可緩解緊張或攣縮。

（3）手法操作的強(qiáng)度：不同部位的關(guān)節(jié)，手法操作的強(qiáng)度不同。一般來說，活動(dòng)范圍大的關(guān)節(jié)如肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、胸腰椎，手法的強(qiáng)度可以大一些，移動(dòng)的幅度要大于活動(dòng)范圍小的關(guān)節(jié)，如手腕部關(guān)節(jié)和頸椎。

（4）治療時(shí)間：治療時(shí)每一種手法可以重復(fù)3～4次，每次治療的總時(shí)間在15～20min。根據(jù)患者對治療的反應(yīng)，可以每天或隔1～2天治療一次。

7.5 5.治療反應(yīng)

一般治療后患者即感到舒適，癥狀有不同程度的緩解，如有輕微的疼痛也多為正常的治療反應(yīng)，通常在4～6h后應(yīng)消失。如第二天仍未消失或較前加重，提示手法強(qiáng)度過大，應(yīng)調(diào)整強(qiáng)度、縮短治療時(shí)間或暫停治療一天。如果經(jīng)3～5次的正規(guī)治療，癥狀仍無緩解或反而加重，應(yīng)重新評估，調(diào)整治療方案。

7.6 6.脊柱常用的關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)

（1）頸椎：

①分離牽引：患者去枕頭仰臥，頭部伸出治療床外。治療者右手托住患者頭后部，左手放在下頜，雙手將頭部沿長軸向上牽拉，持續(xù)數(shù)秒鐘后放松還原，如此反復(fù)數(shù)次。

②側(cè)屈擺動(dòng)：患者 *** 同上。頭向右側(cè)屈時(shí)，治療者右手放在枕后及頸部右側(cè)，食指和中指放在擬發(fā)生側(cè)屈運(yùn)動(dòng)的相鄰椎體橫突上，左手托住下頜，上身左轉(zhuǎn)，使頸椎向右側(cè)屈。向左側(cè)屈時(shí)則相反。

③旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)：患者 *** 同上。向左旋轉(zhuǎn)時(shí)，治療者右手放在枕骨上托住頭部，左手放在下頜，雙手同時(shí)使頭部向左轉(zhuǎn)動(dòng)。向右旋轉(zhuǎn)時(shí)則相反。

④后伸擺動(dòng)：患者 *** 同上。治療者一側(cè)大腿向前放在患者頭后部支撐。雙手放在頸部兩側(cè)向上提使患者頸椎后伸。

⑤垂直按壓棘突：患者去枕俯臥位，雙手五指交叉，掌心向上放在前額，下頜稍內(nèi)收，以減輕頸椎的生理性屈曲。治療者雙手拇指并排放在同一椎體的棘突上，將棘突向腹側(cè)垂直推動(dòng)。

⑥垂直按壓橫突：患者 *** 同上。治療者雙手拇指放在同一椎體的一側(cè)橫突上，指背相接觸，將橫突垂直向腹側(cè)推動(dòng)。如果疼痛明顯，外側(cè)手的拇指靠近橫突尖，這樣，輕微的松動(dòng)即可產(chǎn)生明顯的力學(xué)效應(yīng)；如果關(guān)節(jié)僵硬明顯，外側(cè)手的拇指靠近橫突根部。

（2）胸、腰椎：

①垂直按壓棘突：患者去枕俯臥位，腹部墊一枕頭，上肢放在體側(cè)或垂于治療床沿兩側(cè)，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。治療者下方手掌根部放在胸腰椎上，豌豆骨放在擬松動(dòng)的棘突上，五指稍屈曲，上方手放在下方手腕背部將棘突垂直向腹側(cè)按壓。

②垂直按壓橫突：患者 *** 同上。治療者雙手拇指放在擬松動(dòng)胸腰椎的一側(cè)橫突上，指背相接觸或拇指重疊將橫突向腹側(cè)推動(dòng)。

③旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)：胸椎旋轉(zhuǎn)時(shí)，患者坐在治療床上，雙上肢胸前交叉，雙手分別放在對側(cè)肩部。向右旋轉(zhuǎn)時(shí)，治療者左手放在其右肩前面，右手放在左肩后面，雙上肢同時(shí)用力，使胸椎隨上體向右轉(zhuǎn)動(dòng)；向左旋轉(zhuǎn)時(shí)則相反。

腰椎旋轉(zhuǎn)時(shí)，患者健側(cè)臥位，下肢屈髖、屈膝。屈髖角度根據(jù)松動(dòng)的腰椎節(jié)段而定，節(jié)段越偏上，屈髖角度越小，節(jié)段越偏下，屈髖角度越大。治療者雙手放在上方髂嵴上將髂骨向前推動(dòng)。如果關(guān)節(jié)比較僵硬，治療者可以一手放在髂嵴上，一手放在上方肩部內(nèi)側(cè)，雙手同時(shí)反方向來回用力擺動(dòng)，這一手法對中段腰椎病變的效果比較好。如果是下段腰椎病變，可以讓患者將上方下肢垂于治療床沿一側(cè)，借助下肢的重力來增加擺動(dòng)幅度。

7.7 7.四肢常用關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)

（1）肩關(guān)節(jié)：

①分離牽引：患者仰臥，肩外展約50°并內(nèi)旋。治療者外側(cè)手托住上臂遠(yuǎn)端及肘部，內(nèi)側(cè)手四指放在腋窩下肱骨頭內(nèi)側(cè)，拇指放在腋前，向外側(cè)持續(xù)推肱骨，然后放松，重復(fù)3～5次。

②前屈向足側(cè)滑動(dòng)：患者仰臥，上肢前屈90°，屈肘，前臂自然下垂。治療者雙手分別從內(nèi)側(cè)和外側(cè)握住肱骨近端，同時(shí)向足的方向牽拉肱骨。

③外展向足側(cè)滑動(dòng)：患者仰臥，上肢外展，屈肘，前臂旋前放在治療者前臂內(nèi)側(cè)。治療者外側(cè)手握住肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，內(nèi)側(cè)手虎口放在肱骨近端外側(cè)，四指向下向足的方向推動(dòng)肱骨。

④前后向滑動(dòng)：患者仰臥，上肢注意放松。治療者下方手放在肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)，將肱骨托起并固定，上方手放在肱骨頭上，將肱骨向后推動(dòng)。

⑤后前向滑動(dòng)：患者仰臥，上肢放在體側(cè)，屈肘，前臂放在胸前。治療者雙手拇指放在肱骨頭后方，其余四指放在肩部及肱骨前方，將肱骨頭向前推動(dòng)。

⑥側(cè)方滑動(dòng)：患者仰臥，上肢前屈90°，屈肘，前臂自然下垂。治療者外側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端及肘部固定，內(nèi)側(cè)手握住肱骨近端內(nèi)側(cè)并向外側(cè)推動(dòng)肱骨。

⑦后前向轉(zhuǎn)動(dòng)：患者健側(cè)臥位，患側(cè)在上，肩稍內(nèi)旋，稍屈肘，前臂放在身后。治療者雙手拇指放在肱骨頭后面，其余四指放在肩部及肱骨近端前面，由后向前轉(zhuǎn)動(dòng)肱骨。

⑧前屈擺動(dòng)：患者仰臥，上肢前屈至受限處，屈肘90°，治療者外側(cè)下肢屈髖屈膝放在床上與患側(cè)上臂接觸，內(nèi)側(cè)手握住患者腕部，外側(cè)手握住肘部，在活動(dòng)受限處擺動(dòng)。

⑨外展擺動(dòng)：患者仰臥位，肩外展至活動(dòng)受限處，屈肘90°，前臂旋前。治療者內(nèi)側(cè)手從肩背部后方穿過，固定肩胛骨，手指放在肩上，以防聳肩的代償作用。外側(cè)手托住肘部，并使肩稍外旋和后伸，將肱骨在外展終點(diǎn)范圍內(nèi)擺動(dòng)。

⑩內(nèi)旋擺動(dòng)：患者仰臥，肩外展90°，屈肘90°，前臂旋前。治療者上方手握住肘窩部固定，下方手握住前臂遠(yuǎn)端及腕部，將前臂向床面運(yùn)動(dòng)，使肩內(nèi)旋?；颊咭部梢匀∽?，肩外展90°，屈肘90°。治療者內(nèi)側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端固定，外側(cè)手握住前臂遠(yuǎn)端及腕部，將前臂向下后擺動(dòng)，使肩內(nèi)旋。

?外旋擺動(dòng)：患者仰臥，肩外展，屈肘90°。治療者下方手放在肱骨頭前面固定肩部并稍向下加壓，上方手握住前臂遠(yuǎn)端及腕部，將前臂向床面運(yùn)動(dòng)，使肩外旋。

?松動(dòng)肩胛骨：患者健側(cè)臥位，患側(cè)在上，屈肘，前臂放在上腹部。治療者上方手放在肩部，下方手從上臂下面穿過，拇指與四指分開，固定肩胛骨下角。雙手同時(shí)向各個(gè)方面活動(dòng)肩胛骨，使肩胛骨作上抬、下降、前伸（向外）、回縮（向內(nèi)）運(yùn)動(dòng)，也可以把上述運(yùn)動(dòng)結(jié)合起來，作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

（2）髖關(guān)節(jié)：

①長軸牽引：患者仰臥位，下肢中立位，雙手抓握床頭，以固定身體。治療者面向患者，雙手握住患者所需牽引的大腿近膝關(guān)節(jié)處，并用近患者側(cè)的上肢腋下夾持患者患側(cè)小腿踝關(guān)節(jié)處。雙手同時(shí)用力，身體后傾，將股骨沿長軸向足部牽位。

②后前向滑動(dòng)：患者健側(cè)臥位，患側(cè)下肢屈髖，屈膝，兩膝之間放一枕頭，使上方下肢保持水平。治療者站在患者身后，雙手拇指放在大腿近端后外側(cè)，相當(dāng)于股骨大轉(zhuǎn)子處，其余四指放在大腿前面用力將股骨向腹側(cè)推動(dòng)。

③屈曲擺動(dòng)：患者仰臥位，患側(cè)下肢屈髖，屈膝，健側(cè)下肢伸直。治療者上方手放在膝關(guān)節(jié)上，下方手托往小腿，雙手同時(shí)將大腿向腹側(cè)擺動(dòng)。

④旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)：患者仰臥位，患側(cè)下肢分別屈髖，屈膝90°，健側(cè)下肢伸直。治療者上方手放在髕骨上，下方手握住足跟。內(nèi)旋時(shí)，上方手向內(nèi)擺動(dòng)大腿，下方手向外擺動(dòng)小腿；外旋時(shí)，上方手向外擺動(dòng)大腿，下方手向內(nèi)擺動(dòng)小腿。

⑤內(nèi)收內(nèi)旋擺動(dòng)：患者仰臥位，患側(cè)下肢屈髖，屈膝，健側(cè)下肢伸直。治療者上方手放在患側(cè)髖部，下方手放在患膝外側(cè)將大腿向?qū)?cè)髖部方向擺動(dòng)。

⑥外展外旋擺動(dòng)：患者仰臥位，患側(cè)下肢屈髖，屈膝，足放在對側(cè)膝關(guān)節(jié)上，健側(cè)下肢伸直。治療者上方手放在對側(cè)骨盆上，下方手放在患側(cè)膝關(guān)節(jié)將膝關(guān)節(jié)向下擺動(dòng)。

8 注意事項(xiàng)

1.治療者必須具備良好的解剖學(xué)、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)、神經(jīng)系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾患病理學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識。

2.掌握適應(yīng)證和基本操作手法。