本篇文章給大家談?wù)勅斯ば呐K瓣膜，以及人工心臟瓣膜壽命有多長對應(yīng)的知識點(diǎn)，希望對各位有所幫助，不要忘了收藏本站喔。

如何選擇人工心臟瓣膜？

人的血液，在血管和心臟里流動(dòng)時(shí)接觸的是血管內(nèi)皮細(xì)胞，血液不會凝固。一旦血液接觸到除血管內(nèi)皮細(xì)胞外的幾乎其他任何異物，血液的血凝系統(tǒng)都會被激活，產(chǎn)生血塊。人工瓣膜是人造的，植入心臟后肯定屬于異物，一定會激活血凝系統(tǒng)。血塊生成后，可能阻擋人工瓣膜瓣葉的活動(dòng)，也可能被血流沖離瓣膜，隨血液的流動(dòng)，堵在小一些的血管里（醫(yī)學(xué)上稱之為栓塞）。想解決這個(gè)問題，方法是降低血液的凝固能力，服用抗凝藥物?，F(xiàn)在，被正式批準(zhǔn)大規(guī)模用于臨床的人工瓣膜，按其制造材料分，有兩種，機(jī)械瓣和生物瓣。機(jī)械瓣是由碳材料、金屬及人造織物制造的。它的優(yōu)點(diǎn)有幾個(gè)。第一是結(jié)實(shí)，就是耐久性好，不會因磨損而損壞。在試驗(yàn)臺上模擬工作，機(jī)械瓣可以承受超過 100 年的磨損。第二是小口徑（19 毫米及以下）的機(jī)械瓣，其幾何瓣口面積相對較大，尤其是新一代的機(jī)械瓣，在某些主動(dòng)脈根部細(xì)小的病人，其應(yīng)用是不易被取代的。第三是瓣膜的高度低，適合某些特殊情況。但是，機(jī)械瓣膜需要病人終身接受抗凝治療，有抗凝治療禁忌癥的病人不能使用?？鼓委熡邪l(fā)生致死性并發(fā)癥的危險(xiǎn)，包括出血和栓塞。在中國漢族人群，出血的比例較高。另外，植入機(jī)械瓣膜后的病人，在懷孕、接受其他手術(shù)上有一定的麻煩，需要階段性的肝素替代華法林治療，很多地方的醫(yī)院目前無此類情況的處治經(jīng)驗(yàn)。女性病人還可能有月經(jīng)增多的問題。盡管醫(yī)生強(qiáng)調(diào)規(guī)范抗凝治療的重要性，病人也按照醫(yī)生的要求去做了，但是，總體上看，總會有一定比例的病人因?yàn)榭鼓委煹牟l(fā)癥而致死、致殘。另一個(gè)麻煩是非瓣膜結(jié)構(gòu)性人工瓣膜功能障礙，簡單地說就是人工瓣膜機(jī)械障礙。這是因?yàn)橹踩氲娜斯ぐ昴ぶ車慕M織增生過度，干擾到了瓣葉的活動(dòng)，使瓣葉啟閉異常。人工機(jī)械瓣膜功能障礙是瓣膜病人進(jìn)行再次手術(shù)的主要原因之一。生物瓣是用其他動(dòng)物的心包或主動(dòng)脈瓣加上一些人工支架和織物制成的。其中又分支架生物瓣和無支架生物瓣。這種生物瓣膜是沒有生物活性的，也就是說，它在人體內(nèi)是沒有新陳代謝的死東西，不會自我更新、修復(fù)和生長。說得通俗一點(diǎn)兒，生物瓣在人體內(nèi)像是一個(gè)在良好環(huán)境下工作的、高級的、精細(xì)皮革制品。生物瓣被植入人體后，時(shí)間長了（一般半年左右），由于制造材料的特性，其表面會被沉積的纖維蛋白和血管內(nèi)皮等組織覆蓋，如同在它的上面刷了一層油漆。這樣，其表面就不與血液接觸，避免了激活血液的凝血反應(yīng)。基于上述原因，生物瓣的優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)后只需要抗凝半年即可，以后不需要持續(xù)抗凝治療。這里特別要注意的一點(diǎn)是，人工瓣膜植入手術(shù)后持續(xù)房顫的病人，必須抗凝治療。美國心臟病協(xié)會的指南建議，對于無瓣膜疾病、僅僅是單純持續(xù)房顫的病人，都建議華法林抗凝治療。單純房顫如此，何況你還有人工瓣膜呢。當(dāng)然，生物瓣缺點(diǎn)顯而易見，就是耐久性不好，使用時(shí)間長了會壞，醫(yī)學(xué)上稱為損毀。支架生物瓣膜主動(dòng)脈瓣位十二年的免損毀率在百分之九十左右，二尖瓣位在百分之八十左右。十五年之后，此數(shù)值迅速下降。生物瓣的使用壽命與幾個(gè)因素有關(guān)。第一個(gè)是瓣膜的受力大小。壓力越高，瓣膜越大，總的瓣膜受力就越大，損壞就越早。這就是為什么二尖瓣位比主動(dòng)脈瓣位壞得快的原因。第二個(gè)是心率的快慢，這個(gè)好理解。瓣膜單位時(shí)間內(nèi)工作次數(shù)多，肯定總的工作時(shí)間會減少。第三個(gè)是血鈣代謝的情況，高血鈣代謝或異常血鈣代謝都會導(dǎo)致生物瓣膜的鈣化。兒童期骨骼處于生長階段，血鈣代謝活躍，所以兒童及青少年使用生物瓣時(shí)，瓣膜容易損壞。慢性腎功能衰竭的病人，血鈣及血磷代謝異常，故生物瓣膜容易損壞，不宜使用。生物材料的不均一性也是影響瓣膜耐久性的因素之一，而且這一因素很難完全避免。以牛心包為例，動(dòng)物個(gè)體間的體質(zhì)差異造成其心包質(zhì)量的差異，如果在選材過程中不能減小這一差異，則最終的成品瓣膜的耐久性會受到影響。目前的資料證明，妊娠過程不會加速生物瓣的損毀。生物瓣壞了只能再換新的。再次手術(shù)時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)也是必須考慮的因素之一。使用生物瓣后，當(dāng)其中的任何一個(gè)瓣膜損壞（不是在手術(shù)后早期），除非有非常明確的手術(shù)技術(shù)原因，一般均得將心臟內(nèi)的全部生物瓣同期進(jìn)行更換。目前無論在國內(nèi)還是國外，再次手術(shù)替換兩個(gè)或三個(gè)人工瓣膜，其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)都是很大的。所以，病人預(yù)計(jì)需植入兩個(gè)或三個(gè)人工瓣膜時(shí)，如果其預(yù)期壽命還較長，這個(gè)因素很值得考慮。 小直徑的支架生物瓣，其有效瓣口面積較同直徑的新型機(jī)械瓣小，植入后血流動(dòng)力學(xué)效果不好，所以只有少數(shù)廠家生產(chǎn) 19 毫米直徑的生物瓣，多數(shù)廠家的產(chǎn)品最小的人工瓣膜直徑是 21 毫米。無支架生物瓣的優(yōu)點(diǎn)有兩個(gè)，一是瓣膜有效瓣口面積是最大的，二是瓣葉受力合理，瓣膜耐久性更好。它的問題有三個(gè)，一是手術(shù)技術(shù)復(fù)雜，二是價(jià)錢太貴，三是目前商品化的無支架生物瓣只能用在主動(dòng)脈瓣位?；谏鲜龅览恚∪四挲g較大（特別是 65 歲以上）、竇性心律、單瓣膜疾病、經(jīng)濟(jì)情況好、有抗凝治療禁忌癥、慢性腎功能衰竭等情況時(shí)，傾向于選擇生物瓣膜。手術(shù)后想生孩子的女性病人也可以考慮生物瓣。年輕病人、術(shù)前持續(xù)房顫、多瓣膜病變、主動(dòng)脈根部細(xì)小等情況更支持機(jī)械瓣膜的使用。

人工心臟及心臟瓣膜是什么？

或許可以這樣說，除了人的大腦之外，心臟是全身最重要的器官，它是“生命之源”。在人的一生中，心臟總是不停地工作著，由于心臟的不斷搏動(dòng)，才將血液及血液中所包含的氧、營養(yǎng)物質(zhì)及微量激素等源源不斷地運(yùn)送到周身各處。因此，若心臟停止搏動(dòng)，生命也就結(jié)束了。

研究人員正在對塑料心臟瓣膜進(jìn)行測試人體的心臟如桃形，大小與本人的拳頭相近。它位于胸腔內(nèi)，居于左右兩肺之間，略偏于左側(cè)。心臟分4個(gè)腔，分別稱為左心房、左心室、右心房、右心室。心房接受回流的血液，心室則憑心肌收縮輸出血液。不同的是，右心房和左心室所含的是靜脈血，而左心房與右心室所含的是動(dòng)脈血。血流運(yùn)行的方向是：右心房→右心室→肺→左心房→左心室→身體各器官→右心房。在肺中二氧化碳被排除出，同時(shí)攝取了氧，這樣靜脈血便成了動(dòng)脈血。因此，血液的這種運(yùn)行方向是不可“倒行逆施”的，尤其在心房與心室之間不能倒流，為此在它們之間便天然地生成有“閥門”，這就是心臟瓣膜。在左心室與左心房之間的稱為“二尖瓣”，在右心室與右心房之間的稱為“三尖瓣”。

心臟可因疾?。ㄈ顼L(fēng)濕?。?、先天畸形（先天性心臟病）、其他器官疾病（如肺氣腫）、或偶然事故（如車禍）等而失去功能，危及生命。在這種情況下，除了用前面說過的心臟移植外，醫(yī)生們會考慮用人工心臟來替換有病的心臟，或用人工瓣膜替換有病變的瓣膜。

1981年美國猶他大學(xué)心臟外科醫(yī)生與生物工程師賈維克合作，最早研制出人工心臟，并命名為“賈維克7號人工心”，它由左右兩個(gè)心室構(gòu)成，心室底部安有氣囊。當(dāng)醫(yī)生將它植入病人體內(nèi)時(shí)，將氣囊的導(dǎo)管與裝在病人體外的氣泵相連。因此，只要讓氣泵規(guī)律性地泵動(dòng)，便會使氣囊收縮與舒張，于是驅(qū)動(dòng)了心臟的跳動(dòng)。

人工心臟瓣膜的制作與應(yīng)用遠(yuǎn)比人工心臟早，其發(fā)展大約已經(jīng)有40多年?，F(xiàn)可分為機(jī)械性心瓣膜和天然材料人工生物心瓣膜兩大類。前者由人造材料所制成，后者由天然材料獲取并制作而成，如牛心包瓣膜等。人造生物瓣膜由于材料來源廣、制作簡單、功能好，手術(shù)后無須抗凝（防止血液凝結(jié)，形成血栓）得到醫(yī)生的青睞，發(fā)展很快。但到了20世紀(jì)80年代后期，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)人造生物瓣膜耐久性差，因而一度處于停滯狀態(tài)。最近幾年科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)若在瓣膜表面包裹一層滌綸編織物，不但可使瓣膜經(jīng)久耐用，而且可促使在其上面盡快地長上一層纖維蛋白膜，使瓣膜與血液不直接接觸，這樣可防止血凝發(fā)生，病人也因此得益。

人工瓣膜的應(yīng)用和發(fā)展

人造心臟瓣膜的試制開始于二十世紀(jì)40年代后期，當(dāng)時(shí)只是在試驗(yàn)階段，并未實(shí)際應(yīng)用。1960年美國俄勒岡州波特蘭的外科醫(yī)生斯塔爾和他的合作者愛德華茲首次為一名二尖瓣狹窄的心臟病患者用人造球形瓣——硅膠球人工心臟瓣膜植入一位風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者，術(shù)后長期存活，開創(chuàng)了人工心臟瓣膜置換的歷史。到1981年，全世界置換人造瓣膜的病例已達(dá)35萬人之多。

人造心瓣膜隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步經(jīng)歷了球型瓣、單葉碟型瓣、生物瓣、雙葉碟型瓣（見下圖）這樣一個(gè)演進(jìn)過程?，F(xiàn)在人造心瓣膜的研究都以提高耐久性、減少合并癥和改善瓣膜機(jī)能為目標(biāo)。

目前在許多地方,瓣膜置換的死亡率甚至比腹部大手術(shù)還低。數(shù)百萬例的臨床實(shí)踐證明,在一般情況下患者的壽命得到延長,健康也有顯著改善。迄今為止,制成的人工心臟瓣膜已達(dá)100 余種,大部分已被淘汰,留下為數(shù)不多的瓣膜。人造心臟瓣膜分為機(jī)械瓣與生物瓣二大類。用作機(jī)械瓣的硬質(zhì)金屬材料主要的為鈷-鉻-鎳合金及鈦鋼;非金屬硬質(zhì)材料主要為低溫各向同性碳;彈性體材料由初期用于瓣膜球型閥體的硅酮橡膠發(fā)展至不易變性的“低硫化處理”的硅橡膠;縫環(huán)的紡織品則為聚四氟乙烯與滌綸長絲織物。生物瓣主要由同種瓣和異種瓣兩種。同種瓣主要有同種主動(dòng)脈瓣和同種硬腦膜兩種;異種瓣主要有豬瓣和牛心包瓣兩種。機(jī)械瓣的特點(diǎn)是強(qiáng)度好,但需終身抗凝;生物瓣的特點(diǎn)是無須抗凝,但壽命不及機(jī)械瓣。近年來人工心臟瓣膜研究主要仍集中在解決機(jī)械瓣抗凝和生物瓣的防鈣化問題,但沒有取得突破性進(jìn)展。英國正在用軟質(zhì)的復(fù)合材料來制備仿生人工心臟瓣膜。不少國家也在研究組織工程心臟瓣膜,但尚處于實(shí)驗(yàn)室階段。我國每年置換人工心臟瓣膜約2萬例,其中進(jìn)口瓣占70 %～80 %。國內(nèi)北京思達(dá)醫(yī)用裝置公司和蘭州飛控集團(tuán)公司生產(chǎn)側(cè)傾蝶瓣。最近,這兩個(gè)公司和上海久靈醫(yī)療器械公司開發(fā)出雙葉機(jī)械瓣，正處于臨床研究階段。同時(shí)北京佰仁思生物工程公司開發(fā)出中心包瓣和豬心瓣,努力改變我國生物瓣使用量很低(約5 %) 的現(xiàn)象。西南交通大學(xué)正在研究通過各向同性碳表面噴涂TiN2 和TiO來提高械瓣的抗凝血性能。