對于長期臥床的患者，預(yù)防和治療壓力性損傷是一項復(fù)雜而細致的工作。正確選擇床墊、注意臥姿，以及科學(xué)選用敷料，都是保障患者健康的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在護理中，要時刻關(guān)注患者的身體狀況，及時采取有效的措施，以確保患者能夠舒適、安全地度過臥床期。
長時間臥床的病人存在較高的壓力性損傷風(fēng)險，研究數(shù)據(jù)表明，其發(fā)生率可高達25%-85%。壓力性損傷，俗稱褥瘡，是一種由于壓力和剪切力導(dǎo)致的局部皮膚及皮下組織損傷，其危害不可小覷。為了預(yù)防和治療這一問題，選擇合適的床墊成為至關(guān)重要的一環(huán)。
一、壓力性損傷的床墊選擇
1.電動壓型交替充氣床墊
對于長期臥床的病人，一般推薦選擇電動壓型交替充氣床墊。這種床墊由許多小管組成，通過小機器的控制，實現(xiàn)部分區(qū)域充氣，其他區(qū)域癟陷。充氣的區(qū)域與身體接觸，而癟陷的區(qū)域則不與身體接觸，實現(xiàn)對皮膚的交替減壓，有效預(yù)防褥瘡的發(fā)生。
2.高規(guī)格記憶型泡沫床墊
此外，根據(jù)“2014版全球壓瘡指南”，還可以選擇高規(guī)格記憶型泡沫床墊。這種床墊能夠根據(jù)身體形狀記憶，提供更貼合的支撐，特別對于骨隆突的部位有保護作用。需要注意的是，這種床墊相對昂貴，在國內(nèi)市場尚未完全普及。
選擇能夠有效減壓的床墊對于長期臥床者的健康至關(guān)重要。
二、 臥床患者的護理注意事項
1. 避免使用橡膠氣圈
在護理臥床患者時，避免使用橡膠氣圈等物品。研究表明這些物品并不能有效預(yù)防壓力性損傷，反而可能影響血液循環(huán)，導(dǎo)致局部皮膚問題。
2.不要對已經(jīng)發(fā)紅的皮膚進行按摩
在壓力性損傷出現(xiàn)紅斑后，避免對其進行按摩。按摩可能增加摩擦力，擴大損傷，應(yīng)在壓力性損傷出現(xiàn)之前進行局部按摩。
3. 控制仰臥、側(cè)臥角度
控制仰臥、側(cè)臥的角度不要過大，保持在30°以下是比較合理的。使用軟枕、三角墊或楔形墊來維持30°體位，增加接觸面積，緩解壓力，每2小時進行一次翻身。
三、壓力性損傷的敷料選擇
在壓力性損傷的傷口處理中，合適的敷料選擇至關(guān)重要。
1.傳統(tǒng)敷料和新型敷料
傳統(tǒng)的紗布敷料價格低，獲取方便，但在促進傷口愈合方面相對較弱?，F(xiàn)代臨床常用的新型敷料包括半透膜敷料、水膠體敷料、泡沫敷料、藻酸鹽敷料、水凝膠敷料等，其中一些含有活性因子如生長因子和銀離子。
2.針對不同傷口的選擇
對于預(yù)防壓力性損傷的局部皮膚保護，通常選擇半透膜敷料、水膠體敷料和泡沫敷料。
對于已經(jīng)出現(xiàn)破潰的傷口，選擇水膠體敷料，滲液較多時可考慮泡沫敷料或藻酸鹽敷料。
3.特殊情況下的選擇
對于特殊情況，例如傷口過于干燥，可以選擇水凝膠敷料，其高水分含量有助于傷口愈合。含有生長因子的敷料可以促進傷口更快地愈合。對于感染風(fēng)險較大的傷口，含有銀離子的敷料則具有廣譜的殺菌作用，有助于抗感染。
四、傷口清洗和敷料更換
傷口一般使用0.9%的生理鹽水進行清洗，如果條件允許，可以使用涼開水。在使用敷料的過程中，不必頻繁清洗傷口，一般在更換敷料的時候進行清洗，避免使用消毒劑，以免對好的組織產(chǎn)生不良影響。
