今天給各位分享奧巴馬醫(yī)改的知識(shí)，其中也會(huì)對(duì)奧巴馬醫(yī)改旨在解決什么問題進(jìn)行解釋，如果能碰巧解決你現(xiàn)在面臨的問題，別忘了關(guān)注本站，現(xiàn)在開始吧！

奧巴馬 醫(yī)療改革方案

美國醫(yī)改來龍去脈

建立全民醫(yī)療保障體系，是美國人的一個(gè)夢(mèng)，尤其是美國民主黨近一個(gè)世紀(jì)以來的夢(mèng)想，也是美國很多經(jīng)濟(jì)學(xué)家和衛(wèi)生學(xué)家所致力推動(dòng)的。奧巴馬的上臺(tái)以及當(dāng)前所面臨的嚴(yán)峻的經(jīng)濟(jì)危機(jī)，似乎給了美國一個(gè)極好的改革機(jī)會(huì)。

于是，奧巴馬推出了他的醫(yī)改方案，其宏偉目標(biāo)和中國一樣，同樣是兩個(gè)——“廣覆蓋”和“低成本”，最終目的是為美國全民提供“可以負(fù)擔(dān)得起”的醫(yī)療保險(xiǎn)。

美國為什么要醫(yī)改？

美國的“看病難、看病貴”問題也同樣突出：

首先，美國的醫(yī)療體制是世界上最貴的一個(gè)，美國的衛(wèi)生總費(fèi)用占其GDP的比重為17%，每年的醫(yī)療花費(fèi)已經(jīng)高達(dá)2萬億美元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于世界其他國家，但是美國也是發(fā)達(dá)國家中唯一一個(gè)沒有實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)療保障的國家。美國目前還有50 00萬人口沒有醫(yī)療保險(xiǎn)(主要是65歲以下的既不符合窮人醫(yī)療報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，也沒有雇主提供商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的人)，依然面對(duì)著滿意程度較低的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，和與高昂花費(fèi)不相稱的醫(yī)療績效，也即醫(yī)療系統(tǒng)的低覆蓋、低效率和高成本這三大問題。

其次，美國的昂貴的醫(yī)療費(fèi)用使得有商業(yè)保險(xiǎn)或者享有老年醫(yī)療保險(xiǎn)和窮人醫(yī)療保險(xiǎn)的患者也承擔(dān)不起，因?yàn)榧词褂斜ｋU(xiǎn)，個(gè)人也還要支付一定的比例。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)早已證明，有了保險(xiǎn)之后，會(huì)推高醫(yī)療費(fèi)用。隨著醫(yī)療費(fèi)用的上升，保險(xiǎn)公司要么增加保費(fèi)，要么削減保險(xiǎn)覆蓋內(nèi)容，增加自費(fèi)項(xiàng)目，總之，會(huì)使患者負(fù)擔(dān)更重。美國的媒體稱之為醫(yī)療費(fèi)用的螺旋式上升。奧巴馬以他母親為例說，很多患者即使有保險(xiǎn)，但在生命的最后時(shí)期，整天擔(dān)心保險(xiǎn)公司會(huì)以各種理由拒付，更擔(dān)心很多醫(yī)療項(xiàng)目報(bào)銷不了而支付不起。

低效率問題主要體現(xiàn)于醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)層面。當(dāng)前，美國的醫(yī)生花費(fèi)了大量的時(shí)間和精力用于應(yīng)付醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療授權(quán)和醫(yī)療訴訟的事務(wù)。而現(xiàn)行醫(yī)保償付體制的缺陷和因?yàn)閷?duì)可能面對(duì)的訴訟的擔(dān)心，則傾向于讓醫(yī)生有激勵(lì)進(jìn)行許多不必要的檢查和診療。

更為嚴(yán)峻的是，美國的醫(yī)療負(fù)擔(dān)已經(jīng)成為美國經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定持續(xù)發(fā)展的掣肘。醫(yī)療是目前美國政府財(cái)政支出中最大的項(xiàng)目，高于教育和國防的支出，老年醫(yī)療保險(xiǎn)和窮人醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)成為美國財(cái)政最大的包袱，歷屆政府都為此頭疼。美國的醫(yī)療保險(xiǎn)主要是雇主依法為雇員支付的，而這也成為美國企業(yè)的沉重負(fù)擔(dān)，并被認(rèn)為是損害美國企業(yè)競爭力的元兇之一。

在此次金融危機(jī)之前，福特、通用汽車等美國大企業(yè)就已經(jīng)因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)而難以為繼。奧巴馬呼吁說，美國的醫(yī)療體制再不改革，將拖垮整個(gè)美國。因此他將醫(yī)療改革的目標(biāo)定位為：為美國未來的持續(xù)發(fā)展建立全新的基礎(chǔ)。由此可見奧巴馬政府對(duì)于醫(yī)改的重視程度和醫(yī)改在美國的戰(zhàn)略高度。

美國醫(yī)改要改什么？

廣覆蓋和低成本意味著，不僅要擴(kuò)大保險(xiǎn)所覆蓋的人群，而且要擴(kuò)大保險(xiǎn)所覆蓋的醫(yī)療項(xiàng)目，同時(shí)，還要通過信息化等手段控制美國整體醫(yī)療系統(tǒng)螺旋式上升的成本。

奧巴馬指出，改革將要建立一個(gè)全新的醫(yī)療系統(tǒng)，為醫(yī)生提供良好的專業(yè)環(huán)境，并以最低的成本為所有美國人提供最好的醫(yī)療服務(wù)。這樣的系統(tǒng)能夠減輕企業(yè)壓力，釋放經(jīng)濟(jì)活力，創(chuàng)造就業(yè)崗位，增加實(shí)際工資，并在每年為美國經(jīng)濟(jì)帶來多達(dá)數(shù)百億美元的額外增長，讓醫(yī)療系統(tǒng)和整體經(jīng)濟(jì)更為強(qiáng)健。

目前，奧巴馬政府擬定的醫(yī)改的具體內(nèi)容包括幾個(gè)方面。比如，政府應(yīng)該嚴(yán)格管制商業(yè)保險(xiǎn)公司的行為，不允許保險(xiǎn)公司“撇奶油”——這個(gè)詞的原意是把牛奶里的奶油撇走，指保險(xiǎn)公司總是傾向于把保險(xiǎn)賣給健康、年輕和高收入人群，而給年老體弱和低收入人群設(shè)置苛刻的條件。奧巴馬的醫(yī)改方案要對(duì)這種狀況下刀，要求保險(xiǎn)公司必須接受所有申請(qǐng)者，而且不能根據(jù)申請(qǐng)者的疾病史和疾病狀況收取更高的保費(fèi)，而且，保險(xiǎn)方案還提出，要防止保險(xiǎn)公司縮小報(bào)銷的項(xiàng)目，保險(xiǎn)公司必須提供聯(lián)邦政府所確定的“最低受益包”。

而聯(lián)邦政府應(yīng)該提供補(bǔ)貼以幫助收入并不高的人購買保險(xiǎn)，而對(duì)于低收入者，應(yīng)該有窮人醫(yī)療保險(xiǎn)的適合人群。

為了壓縮老人醫(yī)療保險(xiǎn)的巨額費(fèi)用負(fù)擔(dān)，奧巴馬提出應(yīng)該改革支付方式，以按價(jià)值付費(fèi)方式代替?zhèn)鹘y(tǒng)的按服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)數(shù)量付費(fèi)方式。

雖然美國的醫(yī)改似乎找準(zhǔn)了一個(gè)極好的時(shí)機(jī)，但是，真正的推進(jìn)還困難重重，爭論還在繼續(xù)，從6月至今，奧巴馬已經(jīng)在很多場(chǎng)合為其醫(yī)改新政游說和辯論。而據(jù)《纽约时报》的分析，爭論的焦點(diǎn)集中在兩個(gè)：一是這個(gè)龐大的醫(yī)改計(jì)劃要花多少錢；二是建立一個(gè)政府運(yùn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目以覆蓋目前所有沒有保險(xiǎn)的人群，會(huì)不會(huì)改變美國的“自由市場(chǎng)”價(jià)值觀。

美國國會(huì)預(yù)算辦公室最早估計(jì)這次醫(yī)改計(jì)劃要耗資1萬億美元，這不免觸動(dòng)著經(jīng)濟(jì)危機(jī)中廣大納稅人的神經(jīng)，引起了極大的阻力。因?yàn)檫@意味著雇主將支付更多的保費(fèi)或者稅收的增加。后來計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整，瘦身到2000億美元，但是，共和黨和美國醫(yī)療協(xié)會(huì)的反對(duì)者們依然不買賬。更大的分歧在于奧巴馬的全民醫(yī)保，將通過建立一個(gè)政府運(yùn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目的方式推行，因?yàn)檫@觸動(dòng)了美國“自由市場(chǎng)”的價(jià)值理念，也觸動(dòng)了特殊的利益集團(tuán)，尤其是保險(xiǎn)業(yè)的利益。而這些將是美國醫(yī)改推動(dòng)致命的阻力，而且這也不是當(dāng)前才有的阻力。

一個(gè)最發(fā)達(dá)的國家花費(fèi)了最貴的醫(yī)療費(fèi)用卻是唯一一個(gè)沒有實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)療保障的發(fā)達(dá)國家。

美國雖然是被認(rèn)為世界上最自由開放的國家，但是美國也是一個(gè)價(jià)值取向非常明確的國度。出于特定的政治和文化原因，美國對(duì)“社會(huì)主義”有著神經(jīng)質(zhì)一般的恐懼。

比意識(shí)形態(tài)的作用更加巨大、更加現(xiàn)實(shí)的，是特殊利益集團(tuán)。每個(gè)社會(huì)群體都可以有自己的正當(dāng)利益，這不叫做“特殊利益集團(tuán)”，所謂“特殊利益集團(tuán)”，是指占人口比例極小、但是對(duì)政策的影響力遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其占人口規(guī)模的集團(tuán)，利用其政策影響力，極力維護(hù)有利于自己而有違于社會(huì)福利的政策。

哪些利益集團(tuán)反對(duì)醫(yī)改呢？那就要看看，醫(yī)改損害了哪些集團(tuán)的利益。美國醫(yī)改要實(shí)現(xiàn)“低成本、廣覆蓋”，受到損害的利益集團(tuán)主要有三個(gè)：

一是商業(yè)保險(xiǎn)公司，因?yàn)樯虡I(yè)保險(xiǎn)是靠“撇奶油”來盈利的，只把那些收入高、身體健康的人挑出來賣保險(xiǎn)，這樣就損害了醫(yī)療保險(xiǎn)本身應(yīng)該有的分散風(fēng)險(xiǎn)和調(diào)節(jié)收入分配的功能，實(shí)現(xiàn)“全民醫(yī)?！眲?shì)必?cái)D壓商業(yè)保險(xiǎn)公司的如意算盤；

二是藥品企業(yè)，要控制成本，必然將更多地使用便宜而有效的適宜藥品、適宜技術(shù)，這樣醫(yī)藥企業(yè)的盈利空間將會(huì)大大縮?。?/p>

三是醫(yī)生協(xié)會(huì)，與我國對(duì)醫(yī)生的勞務(wù)報(bào)酬過低不同，在美國，醫(yī)生是最體面的職業(yè)，醫(yī)生協(xié)會(huì)也擔(dān)心醫(yī)改會(huì)損害醫(yī)生的利益。

縱觀美國的歷史，醫(yī)療保障計(jì)劃的流產(chǎn)，無不是商業(yè)保險(xiǎn)、藥品企業(yè)和醫(yī)師協(xié)會(huì)作祟的結(jié)果。它們出于維護(hù)既得利益，組成強(qiáng)大的院外游說集團(tuán)，通過國會(huì)和政府里的代理人，使得一次次的醫(yī)改努力化為泡影。

歷史是不斷重復(fù)的，當(dāng)下奧巴馬同樣面臨著諸多前任們類似的難題。經(jīng)濟(jì)危機(jī)的出現(xiàn)，似乎為美國醫(yī)改提供了更多的動(dòng)力。不過，要真正在意識(shí)形態(tài)上被大家接受，與特殊利益集團(tuán)達(dá)成妥協(xié)，奧巴馬政府還有很長的路要走。

奧巴馬醫(yī)改是怎么回事

奧巴馬醫(yī)改法案的主要內(nèi)容是： 從2014年起，所有美國人都必須購買醫(yī)保，雇主必須為雇員提供保險(xiǎn)，否則將被罰款。醫(yī)改法案把醫(yī)保覆蓋到全美國3200多萬目前沒有醫(yī)保的人，從而實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的目標(biāo)。這也成為醫(yī)保法案爭議的地方。醫(yī)療范圍擴(kuò)大到3000萬沒有保險(xiǎn)的民眾，為2014年之前實(shí)現(xiàn)以州為基礎(chǔ)的保險(xiǎn)交換創(chuàng)造條件，或產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。

為什么會(huì)遭到反對(duì)？醫(yī)保法案體現(xiàn)了對(duì)于弱勢(shì)群體的關(guān)注，醫(yī)改法案的主要受益人是目前仍游離于醫(yī)保體系之外的5000萬低收入群體，這也令中產(chǎn)階級(jí)層和高收入階層擔(dān)心，他們目前享有的醫(yī)保水平會(huì)因此下降，醫(yī)改還增加了財(cái)政負(fù)擔(dān)，進(jìn)而影響經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇。

奧巴馬醫(yī)改計(jì)劃的歷史

1912年，時(shí)任美國總統(tǒng)的羅斯福（Theodore Roosevelt）對(duì)德國總理俾斯麥（Otto Von Bismarck）40年前提出的改革表示贊同，從而想要通過新的醫(yī)療保險(xiǎn)政策。但這些政策由于其后輩——1913年起擔(dān)任美國總統(tǒng)的伍德羅·威爾遜（Woodrow Wilson）的反對(duì)未能得以實(shí)施。

1933年，美國前總統(tǒng)羅斯福的侄子——同樣身為美國總統(tǒng)的富蘭克林·D·羅斯福（Franklin Delano Roosevelt）提出了幫助美國步出1929年經(jīng)濟(jì)大衰退的一系列政策，其中就包括醫(yī)療體系改革。但他提出的醫(yī)改方案遭到醫(yī)學(xué)專家的指責(zé)，未能真正合法化。

1945年，當(dāng)時(shí)的美國總統(tǒng)杜魯門（Harry Truman）提議實(shí)行義務(wù)制的醫(yī)療保險(xiǎn)，但沒能在國會(huì)得到重視。

1962年，肯尼迪總統(tǒng)呼吁為老年人設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)，但仍未能獲得國會(huì)通過。

1965年，美國總統(tǒng)林頓·約翰遜（Lyndon Johnson）終于成功確立了兩種新的醫(yī)療機(jī)制。當(dāng)時(shí)創(chuàng)建的美國公共醫(yī)療補(bǔ)助機(jī)制（Medicaid）可以幫助貧困人群和殘疾人士，美國（Medicare）政府醫(yī)療保險(xiǎn)制度則為年齡在65歲以上的老年人群服務(wù)。今天，有超過1億美國人處在這兩種醫(yī)療機(jī)制下。

1976年，時(shí)任美國總統(tǒng)的吉米·卡特（Jimmy Carter）發(fā)起了全民醫(yī)改的倡議，但這一倡議由于當(dāng)時(shí)嚴(yán)峻的經(jīng)濟(jì)形勢(shì)遭到擱置。

1989年，美國國會(huì)未能通過時(shí)任總統(tǒng)的羅納德·里根（Ronald Reagan）18個(gè)月之前表態(tài)支持的一項(xiàng)法律，這項(xiàng)法律當(dāng)時(shí)允許免除身患重病的老年人支付“災(zāi)難性的”醫(yī)療開銷。

1994年，時(shí)任總統(tǒng)的比爾·克林頓（Bill Clinton）及其妻子希拉里·克林頓（Hillary Clinton）支持、提倡的全民醫(yī)保方案沒有獲得國會(huì)通過。

2010年，美國國會(huì)通過了由美國現(xiàn)任總統(tǒng)奧巴馬提出的醫(yī)療改革法案，這項(xiàng)參眾兩院最終版本的醫(yī)改法案將使美國政府在今后10年內(nèi)投入9400億美元，把3200萬沒有保險(xiǎn)的美國民眾納入醫(yī)保體系。在新法案下，美國醫(yī)保覆蓋率將從85%提升至95%，接近全民醫(yī)保。報(bào)道指出，這一新法案的通過是美國“邁出的一大步”。

2015年6月25日，美國最高法院以6票比3票支持奧巴馬總統(tǒng)的醫(yī)改法案，這是奧巴馬醫(yī)改的一項(xiàng)重大勝利。

特朗普上臺(tái)后為什么要修改前任奧巴馬的醫(yī)改法案?

特朗普上臺(tái)后廢除奧巴馬的醫(yī)改法案的原因如下：

一、“奧巴馬醫(yī)改計(jì)劃”的核心是保障15%美國人的醫(yī)療權(quán)利

眾所周知，美國是發(fā)達(dá)國家中唯一沒有實(shí)行全民健康保險(xiǎn)或國家衛(wèi)生服務(wù)制度的國家。美國的人均醫(yī)療費(fèi)用8600美元，是其他發(fā)達(dá)國家的2倍左右，是個(gè)名符其實(shí)的“病不起”的國家。這與美國的經(jīng)濟(jì)大國地位是不相稱的。因而，建立全民醫(yī)療保障體系，一直都是美國人的一個(gè)夢(mèng)。

在“奧巴馬醫(yī)改計(jì)劃”之前，美國的醫(yī)保體系主要分以下幾類：老年和殘障保險(xiǎn)制度、醫(yī)療補(bǔ)助制度、兒童健康保險(xiǎn)制度、聯(lián)邦雇員福利計(jì)劃、其他法定醫(yī)療保險(xiǎn)，如商業(yè)保險(xiǎn)、軍人保險(xiǎn)以及一些特殊群體的健康保險(xiǎn)制度。據(jù)官方資料統(tǒng)計(jì)，目前美國有4400萬人享受著政府為老年人和殘疾人提供的老年和殘障保險(xiǎn)；有6100萬貧困兒童和家庭享受著政府提供的醫(yī)療補(bǔ)助；有1.63億65歲以下的人通過雇傭關(guān)系獲得了醫(yī)療保險(xiǎn)；另有1800萬人在保險(xiǎn)市場(chǎng)上自行購買了醫(yī)療保險(xiǎn)。然而，在美國還有4600萬左右的人缺乏醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保障，他們屬于既買不起商業(yè)保險(xiǎn)又得不到政府資助的人群，就是兩頭夠不著的中低收入階層。其比例占美國人口的15%以上，其中80%為工薪家庭。蓋洛普公司一項(xiàng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，從2008年金融危機(jī)到2014年的6年間，買不起醫(yī)保和不愿購買醫(yī)保的“無保族”上升了3.7%，超過總?cè)丝诘?/8。

2008年，奧巴馬在競選總統(tǒng)時(shí)將醫(yī)療改革作為其競選的主要綱領(lǐng)之一。2010年3月，美國國會(huì)眾議院以220票對(duì)211票的結(jié)果通過“預(yù)算協(xié)調(diào)”議案，這項(xiàng)參眾兩院最終版本的醫(yī)改法案將使美國政府在今后10年內(nèi)投入9400億美元，把3200萬沒有保險(xiǎn)的美國民眾納入醫(yī)保體系。媒體報(bào)道指出，這一新法案的通過是美國“邁出的一大步”。2015年6月，美國最高法院以6票比3票支持奧巴馬總統(tǒng)的醫(yī)改法案，這被認(rèn)為是“奧巴馬醫(yī)改的一項(xiàng)重大勝利”。

二、特朗普叫?！皧W巴馬醫(yī)改計(jì)劃”的目的是維護(hù)壟斷集團(tuán)的既得利益

“奧巴馬醫(yī)改計(jì)劃”的宏偉目標(biāo)主要是兩個(gè)，即所謂的“廣覆蓋”和“低成本”，最終目的是為美國全民提供“可以負(fù)擔(dān)得起”的醫(yī)療保險(xiǎn)。但是無論在通過醫(yī)改方案的過程中還是在推行的過程中都遇到了不可忽視的阻力。自2010年“奧巴馬醫(yī)改計(jì)劃”獲得國會(huì)通過之后，共和黨人就一直在國會(huì)致力于廢除該法案，僅表決就進(jìn)行了幾十次，只在2016年成功通過一次，但法案剛送到白宮就遭到奧巴馬的否決。而今，民主黨人奧巴馬剛剛下臺(tái)，作為共和黨人的現(xiàn)任總統(tǒng)特朗普便用行政權(quán)力叫?！皧W巴馬醫(yī)改計(jì)劃”，其中的奧秘在于利益集團(tuán)在背后的較量。

一是“奧巴馬醫(yī)改計(jì)劃”破壞了壟斷集團(tuán)的利益?！皧W巴馬醫(yī)改計(jì)劃”要求，國家將通過專門立法，對(duì)保險(xiǎn)公司的合同行為進(jìn)行嚴(yán)格約束。按照新的改革方案，保險(xiǎn)公司不得因?yàn)橥侗Ｈ舜嬖诩韧∈范芙^承擔(dān)賠付責(zé)任；不得因?yàn)橥侗Ｈ松《∠浔ｋU(xiǎn)計(jì)劃；不得因?yàn)橥侗Ｈ舜嬖诩韧∈坊虬l(fā)生疾病而限制其保障范圍等。否則，將被視為違法行為。同時(shí)，控制醫(yī)療費(fèi)用，降低醫(yī)療成本，既是奧巴馬總統(tǒng)醫(yī)療改革的重要目標(biāo)，也是此次醫(yī)療改革的重要內(nèi)容。這些規(guī)定，無疑破壞了壟斷集團(tuán)尤其是壟斷醫(yī)療集團(tuán)的既得利益，他們便千方百計(jì)地阻撓該計(jì)劃的實(shí)施。比如，美國最大的健康保險(xiǎn)公司聯(lián)合健康集團(tuán)因奧巴馬醫(yī)保計(jì)劃，2015年第四季度虧損達(dá)到2.75億美元，預(yù)計(jì)2016年將損失6.5億美元，因而該公司考慮退出奧巴馬醫(yī)保計(jì)劃。此外，代表美國1300家私營保險(xiǎn)公司的醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)會(huì)，在1992—2008年間平均給予共和黨和民主黨的政治捐款比例為63%和37%，這完全可以左右兩黨尤其是共和黨的行為。在美國醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)會(huì)等既得利益集團(tuán)的壓力下，特朗普所代表的共和黨致力于廢除“奧巴馬醫(yī)改計(jì)劃”也就不足為奇了。

二是“奧巴馬醫(yī)改計(jì)劃”擴(kuò)大了不同階級(jí)的分化。“奧巴馬醫(yī)改計(jì)劃”要求，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面。對(duì)于那些還沒有得到醫(yī)療保險(xiǎn)保障的人，政府將創(chuàng)建一個(gè)新的保險(xiǎn)市場(chǎng)，讓個(gè)人和小企業(yè)能夠以有競爭力的價(jià)格購買醫(yī)療保險(xiǎn)，而且不會(huì)因?yàn)槭I(yè)或轉(zhuǎn)換工作而失去醫(yī)療保險(xiǎn)。據(jù)估計(jì)，“奧巴馬醫(yī)改計(jì)劃”實(shí)施后的10年內(nèi)，總開支將達(dá)到1.2萬億美元，這筆費(fèi)用將通過減少聯(lián)邦醫(yī)療項(xiàng)目開支和對(duì)富人增稅等方式予以籌集。這不僅要對(duì)保險(xiǎn)公司、藥企、醫(yī)療器械商加稅，而且要對(duì)年收入超過20萬美元的個(gè)人或年收入超過25萬美元的家庭加稅。這等于讓富人為窮人埋單，被認(rèn)為是“劫富濟(jì)貧”，引起富豪階層的不滿。而對(duì)于中產(chǎn)階級(jí)來說，“奧巴馬醫(yī)改計(jì)劃”要求實(shí)現(xiàn)“全民醫(yī)?！?，實(shí)質(zhì)上是“全民必須買保險(xiǎn)”，加之醫(yī)保費(fèi)用上漲，變相地提高了中產(chǎn)階級(jí)的醫(yī)保支出。“奧巴馬醫(yī)改計(jì)劃”將醫(yī)保費(fèi)用平均化，意味著大公司的保費(fèi)上升，這等于讓勞動(dòng)者中的強(qiáng)勢(shì)集團(tuán)為弱勢(shì)群體埋單。美國布魯金斯學(xué)會(huì)2016年6月份的一項(xiàng)研究顯示，2014年美國中產(chǎn)階級(jí)8.9%的收入用于負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，總支出較2007年增加了25%。美國有線電視新聞網(wǎng)民調(diào)結(jié)果顯示，63%的受訪者認(rèn)為醫(yī)改法案實(shí)施將迫使他們?cè)黾俞t(yī)保支出，42%的受訪者認(rèn)為在醫(yī)改法案框架下他們的情況反而變得更糟。這足以表明，為了滿足保費(fèi)補(bǔ)貼需要，政府只能開增新稅，加上醫(yī)保費(fèi)用上漲，加劇了富豪階級(jí)和中產(chǎn)階級(jí)對(duì)醫(yī)改的反感，擴(kuò)大了不同階級(jí)之間的分化。

三是“奧巴馬醫(yī)改計(jì)劃”加深了兩大政黨的分裂。數(shù)十年來，改革醫(yī)保體系一直是民主與共和兩黨歧見最深的議題之一。兩黨的分裂體現(xiàn)出執(zhí)政理念的不同，民主黨傾向于“大政府”，“奧巴馬醫(yī)改計(jì)劃”需要?jiǎng)?chuàng)建一個(gè)由聯(lián)邦政府監(jiān)管的醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)，出售醫(yī)療保險(xiǎn)的事情交由政府成立的公共保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)去完成；而共和黨則傾向于“小政府”，主要依賴市場(chǎng)機(jī)制去完善醫(yī)保體系。執(zhí)政理念的不同，使兩黨的分裂難以愈合，也使兩黨在醫(yī)療體系改革方面各自擁有大相徑庭的方案。

三、由特朗普叫?！皧W巴馬醫(yī)改計(jì)劃”帶來的教益

2011年9月爆發(fā)的“占領(lǐng)華爾街”運(yùn)動(dòng)，美國民眾高喊“我們是占總?cè)丝?9%的那部分人”“反對(duì)1%！”在美國，1%的富豪群體掌握的財(cái)富相當(dāng)于底層90%人口的總財(cái)富，

其中20名富豪的財(cái)富超過了全國一半人口的總財(cái)富。這使得美國的收入和財(cái)富不平等程度已經(jīng)超過地球上所有主要國家?！皧W巴馬醫(yī)改計(jì)劃”的產(chǎn)生、實(shí)施以及廢除，簡單地說就是一部分屬于“1%”的資本家，為了緩和階級(jí)沖突和調(diào)整生產(chǎn)關(guān)系，在不損害基本利益的前提下試圖為15%的美國底層民眾提供基本醫(yī)療保障，最后導(dǎo)致的另一部分“1%”的資本家的反對(duì)，使這15%的底層民眾再次失去基本醫(yī)療保障。我們可以從這個(gè)過程中得到以下幾點(diǎn)教益。

第一，壟斷資產(chǎn)階級(jí)占統(tǒng)治地位的美國等資本主義國家難以確保人民的基本權(quán)利。恩格斯說，現(xiàn)代國家不管它的形式如何，本質(zhì)上都是資本主義的機(jī)器，資本家的國家，理想的總資本家。它越是把更多的生產(chǎn)力據(jù)為己有，就越是成為真正的總資本家，越是剝削更多的公民。壟斷資產(chǎn)階級(jí)在最大限度追逐剩余價(jià)值的同時(shí)，還進(jìn)一步通過同政府進(jìn)行“個(gè)人聯(lián)合”，即由壟斷資產(chǎn)階級(jí)或其代理人擔(dān)任政府要職，從而控制整個(gè)國家機(jī)器，使資產(chǎn)階級(jí)政府成為其實(shí)行政治統(tǒng)治的工具。作為億萬富翁的大資本家，特朗普在美國大選中獲勝后，組建了超級(jí)富豪內(nèi)閣。據(jù)《每日郵報(bào)》報(bào)道，特朗普內(nèi)閣的資產(chǎn)凈值超出了1/3美國人（約1億人口）的總財(cái)富。他的團(tuán)隊(duì)大約有300億美元的總財(cái)富，包括六位億萬富翁，其中特別顧問卡爾·伊坎有200億美元的凈資產(chǎn)、商務(wù)部部長威爾伯·羅斯和陸軍參謀長文森特·維奧拉的財(cái)富已超過15億美元。關(guān)于他組建的億萬富豪內(nèi)閣引發(fā)的爭議，特朗普是這樣回應(yīng)的，“我就是需要能賺錢的人！”在這樣的由壟斷資產(chǎn)階級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的政府里，首要的任務(wù)便是維護(hù)自身的既得利益。民主黨警告說，如果廢除奧巴馬醫(yī)改，將有數(shù)千萬美國民眾會(huì)失去醫(yī)保，還會(huì)帶來美國醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)的一次“前所未有”的災(zāi)難。即使如此，也改變不了特朗普政府廢除“奧巴馬醫(yī)改計(jì)劃”的決心?？梢?，在壟斷資產(chǎn)階級(jí)占統(tǒng)治地位的國家里，“奧巴馬醫(yī)改計(jì)劃”想要犧牲中上層階級(jí)的利益去保障下層15%美國人的醫(yī)療權(quán)利，是不切實(shí)際的。

第二，“自由、民主、平等”等所謂的“普世價(jià)值”具有極大的虛偽性。近年來，“自由、民主、平等”被作為超意識(shí)形態(tài)的“普世價(jià)值”進(jìn)行大肆渲染，一些人認(rèn)為這是人類共同的價(jià)值追求，也是人類在長期奮斗中共同創(chuàng)造的文明成果。那么，美國等資本主義國家真的實(shí)現(xiàn)了“自由、民主、平等”了嗎？作為發(fā)達(dá)國家中唯一沒有實(shí)行全民健康保險(xiǎn)或國家衛(wèi)生服務(wù)制度的國家，美國有4600萬左右的人缺乏醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保障，大約占人口的15%。置4600萬人民的基本醫(yī)療權(quán)利而不顧，這就是所謂的“自由、民主、平等”嗎？特朗普在1月20日的就職演講中說：“今天我們不僅僅是把權(quán)力從一個(gè)政府轉(zhuǎn)交給另一個(gè)政府，或者從一個(gè)政黨轉(zhuǎn)交給另一個(gè)政黨，而是將權(quán)力從華府權(quán)貴的手中歸還給人民?！薄罢嬲匾牟皇钦l在執(zhí)掌我們的政府，而是我們的政府是否民有。2017年1月20日將再次成為人民變成國家主人的一天?！碑?dāng)他發(fā)表完演講之后，便迫不及待地廢除了“奧巴馬醫(yī)改計(jì)劃”，這是多么滑稽而又諷刺的一幕。列寧曾深刻地指出，資產(chǎn)階級(jí)民主制和封建制度相比，改變了經(jīng)濟(jì)奴役形式，為這種奴役做了特別漂亮的裝飾，但并沒有改變也不能改變這種奴役的實(shí)質(zhì)。資本主義和資產(chǎn)階級(jí)民主制就是雇傭奴隸制。因而，西方國家宣揚(yáng)的“自由、民主、平等”等所謂的“普世價(jià)值”，具有極大的虛偽性。在西方社會(huì)現(xiàn)實(shí)中，金錢、財(cái)富決定一切，決定你的自由度，決定你的社會(huì)地位、政治權(quán)利，決定你享有的人權(quán)水平?！捌帐纼r(jià)值”的要害是把資本的社會(huì)特權(quán)視為自然權(quán)利，本質(zhì)是“不平等”。

第三，美國等資本主義國家普通民眾爭取基本權(quán)利的斗爭需要一個(gè)長期的過程。列寧也曾指出，資本主義始終是雇傭奴隸制度，始終是極少數(shù)現(xiàn)代奴隸主即地主和資本家奴役千百萬工農(nóng)勞動(dòng)者的制度。在資本主義制度下，始終存在著占統(tǒng)治地位的資產(chǎn)階級(jí)和工人階級(jí)以及普通民眾的尖銳矛盾，美國工人階級(jí)和普通民眾始終需要為爭取最基本的生活權(quán)利而與資產(chǎn)階級(jí)進(jìn)行斗爭。在美國歷史上，黑人為爭取基本的公民權(quán)利進(jìn)行了艱苦卓絕的斗爭，美國婦女為獲得教育的平等機(jī)會(huì)、就業(yè)的平等權(quán)利以及生育自由和醫(yī)療保健權(quán)利也進(jìn)行了多次斗爭。就連2016年美國總統(tǒng)大選初選中的民主黨候選人伯尼·桑德斯也憤憤不平：“我們必須告訴超級(jí)富豪階級(jí)和1%，在這個(gè)極度不平等的社會(huì)上，他們不能霸占一切。”在美國醫(yī)療體系改革中，幾經(jīng)反復(fù)。被稱為醫(yī)療體系改革“邁出一大步”的“奧巴馬醫(yī)改計(jì)劃”，剛剛實(shí)施兩年，即面臨被廢除的命運(yùn)。由此可見，美國等資本主義國家普通民眾爭取基本權(quán)利的斗爭需要一個(gè)長期的過程。馬克思強(qiáng)調(diào)，勞動(dòng)和資本的這種對(duì)立一達(dá)到極限，就必然成為全部私有財(cái)產(chǎn)關(guān)系的頂點(diǎn)、最高階段和滅亡。隨著資本主義國家普通民眾在一次又一次斗爭中不斷覺醒，隨著資本主義生產(chǎn)方式隨著歷史的步伐逐步走向沒落，資本主義國家普通民眾終將獲得最后的勝利。正如列寧所說，過程的復(fù)雜性和事物本質(zhì)的被掩蓋可以推遲死亡，但不能逃避死亡。

特朗普為何廢除“奧巴馬醫(yī)改計(jì)劃”?--理論-人民網(wǎng)