今天給各位分享橈骨膜反射的知識，其中也會對橈骨膜反射示意圖進行解釋，如果能碰巧解決你現(xiàn)在面臨的問題，別忘了關(guān)注本站，現(xiàn)在開始吧！

腱反射的檢查方法

近遠端骨的肌腱位置上，用叩診錘快速叩診引出反射。

（1）肱二頭肌腱反射

【臨床表現(xiàn)】 檢查者用拇指按拄肘關(guān)節(jié)稍上方的肱二頭肌肌腱，叩擊檢查者之拇指，出現(xiàn)前臂屈曲。

【意義】如反射亢進、減低或消失均為病理性改變。

（2）肱三頭肌腱反射

【臨床表現(xiàn)】 仰臥位是此反射檢查的最佳辦法:肘關(guān)節(jié)稍呈直角屈角，前臂在肋弓外與體軸呈直角，上臂靠近胸廓的上外緣，檢查者握住上臂，叩擊肱三頭肌稍上方（鷹嘴上方1.5～2厘米處），反應(yīng)為前臂伸直。另一種方法是患者處展上臂，并曲肘關(guān)節(jié)，用叩診錘叩擊三頭肌肌腱，檢查者以左手握住檢查者的手，被檢查者放松，引起前臂伸直。

【意義】此反射屬于生理反射，如亢進或減低、消失為異常。

（3）橈骨膜反射

【臨床表現(xiàn)】 檢查時肌肉放松，患者的肘關(guān)節(jié)應(yīng)屈成直角或略呈鈍角，手的位置應(yīng)介于旋前及旋后之間，檢查者的左手托住被檢查者的右手，叩診錘叩擊橈骨莖突，其反應(yīng)為肽關(guān)節(jié)彎曲、旋前和手指屈曲。

【意義】肱橈肌、三頭肌、旋前肌、二頭肌損傷出現(xiàn)此反射減弱或消失。

（4）霍夫曼氏征

【臨床表現(xiàn)】 檢查者以右手的食指、中指夾持患者的中指末節(jié)使其腕關(guān)節(jié)背屈，其余各指處于自然放松屈曲狀態(tài)。檢查者以拇指迅速彈刮患者中指指甲，此時由于中指深屈肌突然受牽拉，而引起各指之掌屈曲反射是為陽。

【意義】如果一側(cè)陽性，表示該側(cè)腱反射亢進，提示錐體束損害，如兩側(cè)陽性，且無神經(jīng)系統(tǒng)體征則無定位意義。

在診斷學(xué)教材中，霍夫曼正被歸類為病理征，但事實上，霍夫曼征和巴彬斯基征不同，只是屈肌反射增強的一種表現(xiàn)，因此霍夫曼征陽性并不代表一定為病理狀況。

（5）膝反射異常

【臨床表現(xiàn)】 患者仰臥位，檢查者用左手或前臂托住患者部，髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)呈鈍角屈曲，足跟不要離開床面 ，以免影響反射性運動而不易得出正確的結(jié)果。檢查者用右手持叩診錘叩擊股四頭肌肌腱，出現(xiàn)小腿伸直。坐位時小腿完全檢弛下垂與大腿成直角，叩擊膝蓋下部四頭肌肌腱，反應(yīng)為小腿伸展。

【意義】反射增強多見于錐體束損害，膝反射高度亢進?？砂橛心滉嚁?。

（6）踝反射異常

【臨床表現(xiàn)】 患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲并外展，檢查者把持患者足尖并使稍背屈，叩擊跟腱。另一種方法是患者跪于椅子上，兩足懸空，檢查者用左手把持使足輕度背屈而叩擊跟腱，或坐位兩足懸垂，使患者足輕度背屈而叩擊跟腱，這些方法優(yōu)點是肌肉容易檢弛，有利于反射 的引出。

（7）髕陣攣、踝陣攣

【臨床表現(xiàn)】 病人仰臥，下肢伸直，檢查者用拇食兩指夾住髕骨上緣，突然向下方推動，并維持不放松，附著在髕骨上緣的股四頭肌腱被拉長，當膝反射增高時引起該肌收縮，肌腱繼續(xù)拉長，髕骨即出現(xiàn)連續(xù)上、下有節(jié)律的顫動。

踝陣攣檢查用左手托窩，右手握足前部，驟部輕巧地向上屈曲，并抵住之不使向跖側(cè)屈曲，則該足呈交替性上下伸屈的顫動。

怎樣去喚醒應(yīng)腦積水而長期昏迷的病人？

1、看意識是否清醒，如有障礙則需判斷障礙的程度。

（1）意識障礙及其程度

① 嗜睡 是一種病理性持續(xù)睡眠，能被刺激或言語喚醒，醒后能回答問題，但反應(yīng)較遲鈍，回答簡單而緩慢，停止刺激后又再入睡。

②昏睡 是一種比嗜睡深，接近于不省人事的意識狀態(tài)?；颊唔毚舐暫魡净蚴┮蕴弁?#21050;激方能喚醒。醒后反應(yīng)遲鈍，表情茫然，答話含糊，或答非所問，且很快又進入昏睡狀態(tài)?；杷瘯r各種隨意運動消失，但反射無明顯改變。

③昏迷 是意識障礙最嚴重的階段，也是病情危重的信號。按其程度可分以下幾種情況：

a淺昏迷：仍有無意識的自發(fā)動作，對疼痛刺激有躲避反應(yīng)，不能回答簡單問題或執(zhí)行簡單命令，咳嗽反射、吞咽反射、角膜反射、瞳孔對光反射、腱反射均無明顯改變。

b中度昏迷：自發(fā)動作很少，對強烈的疼痛刺激才有躲避反應(yīng)，咳嗽、吞咽、角膜等淺反射減弱，可有巴彬斯基征。

c深昏迷：自發(fā)動作完全消失，肌肉松弛，對外界任何刺激均無反應(yīng)，角膜反射、瞳孔對光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射均消失，巴彬斯基征持續(xù)存在或消失，生命體征常有改變。

2、觀察記憶、情感、智能。

通過與病人接觸、交談、詢問病史，可大致了解病人記憶力是否障礙，情感有無異常，智能方面可根據(jù)其記憶力、計算力、判斷力以及對普通常識的理解能力加以判斷。

3、觀察言語。

在與病人交談、聽取病人訴說病史時可注意有無言語障礙。言語障礙分為失語和發(fā)音困難。失語是由于與言語功能有關(guān)的皮質(zhì)損害所致。而發(fā)音困難則常由于發(fā)音肌肉的癱瘓、共濟失調(diào)或肌張力增高引起的功能障礙。

（1）失語的臨床類型

①運動性失語：又名表達性失語或Broca失語，病變位于額下回后部言語運動中樞。病人無咽、喉及舌肌的癱瘓，但不能言語或只能講l－2個簡單的字，對別人的言語及書寫的文字能理解，但要讀出來卻有困難或讀錯，病人常有情緒改變。

②感覺性失語：又稱Wemicke失語或聽覺性失語，病變位于顳上回后部言語感覺中樞。病人構(gòu)音良好，但不能理解別人及自己的言語，因此言語雜亂，答非所問，用詞方面常有錯誤，嚴重時別人完全聽不懂他的講話，摹仿別人講話的能力亦減退，病人有嚴重的言語缺陷，但無內(nèi)省力。

③命名性失語：又稱遺忘性失語，病變在左側(cè)額中回及顳下回后部。病人喪失稱呼物件及人名的能力，但能敘述是如何使用的，當別人講出某物名稱時，病人能辨別對方講的是否正確。

④失讀：喪失理解文字的能力稱失讀，病人不失明，但對看到的文字符號不知其意義，讀不出字音。失讀和失寫常同時存在，病人既不能閱讀又不能書寫。病變位于主側(cè)半球頂葉角回。

第二，顱神經(jīng)檢查

1、嗅神經(jīng) 用盛有氣味而無刺激性溶液的小瓶（如松節(jié)油、薄荷水等），或用病人熟悉的香皂、香煙等，囑患者閉目并用手指壓閉一側(cè)鼻孔，然后將上述物品置于病人鼻孔下，囑病人說嗅到的氣味。應(yīng)左、右鼻孔分別測試。嗅神經(jīng)損害時，則出現(xiàn)嗅覺減退或消失。但應(yīng)注意與鼻腔本身疾病所產(chǎn)生的嗅覺障礙相鑒別。

2、視神經(jīng) 包括視力、視野和眼底三部分。

（1）視力：可用遠或近視力表檢查。小于1.0即為視力減退，當視力減退到不能用視力表測定時，可囑病人在一定距離內(nèi)數(shù)手指或辨認檢查者的手動，如為更嚴重的視力減退，可用手電筒光檢查，讓病人說出有無光感。做視力檢查時，應(yīng)注意有無本身疾病而影響視力的改變。

（2）視野：視野是患者正視前方，眼球不動時能看到的范圍。臨床常采用手試法，分別檢查兩眼視野，患者與檢查者對面而坐，相距約lm，雙方各遮一眼（如檢查病人左眼時，病人用右手遮其右眼，左眼注視檢查者的右眼），檢查者以手指在兩人中間分別從上、下、內(nèi)、外的周圍向中央移動，囑病人看見手指時即說出。此時檢查者可按自己的正常視野與患者比較，可粗測患者視野有無缺損，精確的測定用視野計。視野在各方均見縮小者，稱為向心性視野狹小或叫管狀視野。在視野內(nèi)的視力缺失地區(qū)稱為暗點。視野的左或右一半缺失，稱為偏盲。

（3）眼底：神經(jīng)科眼底檢查一般要求在不擴瞳的情況下進行，以免影響瞳孔變化的觀察。檢查時讓病人背光而坐，眼球正視前方，勿移動。檢查者右手持檢查鏡站在病人的右側(cè)，用右眼檢查病人的右眼底，檢查左眼時則反之。正常眼底的視乳头為卵圓形或圓形，邊緣清楚，色淡紅，顳側(cè)較鼻側(cè)稍淡，中央凹陷色較淡白，稱生理凹陷。動脈色鮮紅，靜脈色暗紅，其管徑的正常比例是2:3。檢查時應(yīng)注意有無視神經(jīng)乳头水腫，視神經(jīng)萎縮，視網(wǎng)膜及其血管病變等。

3、眼球運動神經(jīng) 包括動眼神經(jīng)，滑車神經(jīng)，外展神經(jīng)。因三者共司眼球運動，可同時檢查。

（1） 外觀：觀察眼裂有無增寬或變窄，兩眼裂是否等大，有無上瞼下垂，眼球有無斜視、同向偏斜等。

（2）眼球運動：檢查眼球運動時，囑患者頭不動，兩眼注視檢查者的手指，并隨之向各方向轉(zhuǎn)動。注意眼球轉(zhuǎn)動的幅度，有無向某一方向的眼肌癱瘓或同向運動障礙，有無復(fù)視。如有運動受限，注意其受限的方向和程度。同時注意有無眼球震顫，如有應(yīng)注意其方向（水平、垂直或旋轉(zhuǎn)）、快慢、幅度（粗細或大?。┖凸?jié)律等。

（3）瞳孔：檢查瞳孔時，光線要充足，兩眼照明度要均等。先觀察瞳孔的位置、形狀、大小、邊緣等，再查對光反射和調(diào)節(jié)反射。檢查瞳孔的對光反射時，囑病人注視遠方，以手電筒光從側(cè)面分別照射眼睛，可見瞳孔縮小。正常時光感一側(cè)的瞳孔縮小，稱直接對光反射；未直接感光的另一側(cè)瞳孔亦縮小，稱間接對光反射。檢查調(diào)節(jié)反射時，囑受檢查者突然注視一近物時，出現(xiàn)兩眼瞳孔縮小及兩眼球內(nèi)聚。

兩側(cè)瞳孔不等，異常擴大或縮小，對光反射遲鈍或消失，都是重要的體征，可因動眼神經(jīng)、交感神經(jīng)或視神經(jīng)受損所致。

4、三叉神經(jīng) 為混合性神經(jīng)。感覺纖維的分布為面部皮膚及眼、鼻、口腔粘膜，運動纖維支配咀嚼肌、顳肌及翼狀內(nèi)、外肌。

（1）面部感覺：采用針、盛冷或熱水的試管、棉花束，分別檢查面部痛覺、溫度覺及觸覺，讓病人分辨，觀察其感覺有無減退、消失或過敏；檢查三叉神經(jīng)的壓痛點。

（2）咀嚼運動：先觀察雙側(cè)顳肌及咀嚼肌有無萎縮，然后檢查者以雙手觸按患者顳肌、咀嚼肌，囑患者作咀嚼動作，注意有無肌力減弱，再囑患者露齒，以上下門齒的中縫線為標準，觀察張口時下頜有無偏斜。正常下頜無偏斜，如下頜偏向一側(cè)，則為該側(cè)翼肌麻痹。

（3）角膜反射：用棉花纖維分別輕觸一側(cè)角膜外緣，正常反應(yīng)為兩眼迅速閉合，同側(cè)者為直接角膜反射，對側(cè)者稱間接角膜反射。該反射是通過三叉神經(jīng)（感覺）、橋腦中樞和面神經(jīng)（運動）來完成的。角膜反射消失，為三叉神經(jīng)第一支或面神經(jīng)受損所致。

（4）下頜反射：病人輕啟下頜，檢查者以左手拇指輕置于下頜齒列上，右手執(zhí)叩診錘輕叩拇指，正常的反應(yīng)輕微，在假性球麻痹時，反射增強而呈上頜急向上跳動。

5、面神經(jīng)

（1）外觀：檢查時先觀察患者的兩側(cè)額紋、眼裂、鼻唇溝和口角是否對稱。

（2）運動：囑患者做皺額、閉眼、露齒、鼓腮和吹口哨動作，比較兩側(cè)是否相等。一側(cè)面神經(jīng)周圍性損害時，病側(cè)額紋減少變淺，眼裂較大，鼻唇溝變淺，不能做皺額、閉眼等動作，露齒時口角歪向健側(cè)，鼓腮或吹口哨時病變側(cè)漏氣。中樞性損害時，只出現(xiàn)病灶對側(cè)下半部面肌的癱瘓，這是因上半部面肌受兩側(cè)皮質(zhì)運動區(qū)支配的結(jié)果。

6、位聽神經(jīng) 包括兩種功能不同的感覺神經(jīng)：耳蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng)。

（1）耳蝸神經(jīng)用低語、手表聲檢查聽力；用音叉試驗判斷耳聾性質(zhì)。

（2）前庭神經(jīng) 受損時出現(xiàn)頭暈、嘔吐、眼球震顫、平衡障礙?？烧埼骞倏漆t(yī)生協(xié)助做變溫試驗（即外耳道冷溫水灌注試驗）或旋轉(zhuǎn)試驗。正常人當由外耳道注入冷、溫水或坐旋轉(zhuǎn)椅旋轉(zhuǎn)后出現(xiàn)劇烈眩暈和眼球震顫，前者持續(xù)2分鐘左右，后者持續(xù)30秒。前庭器官受損時，反應(yīng)減弱或消失。必要時可做直流電試驗，頭位位置試驗及眼震電圖的描記。

7、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng) 舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)都起自延髓，兩者一起經(jīng)頸靜脈孔穿出顱腔，共同傳導(dǎo)腭、咽和喉的感覺和運動。舌咽神經(jīng)還傳導(dǎo)舌后1/3的味覺。它們在解剖上或功能上有密切聯(lián)系，病變時常同時受累，因此常同時檢查。

8、副神經(jīng) 副神經(jīng)支配胸鎖乳突肌和斜方肌。檢查時觀察雙側(cè)胸鎖乳突肌、斜方肌有無萎縮，讓病人做聳肩和轉(zhuǎn)頭動作以測定肌肉的力量而確定有無癱瘓。一側(cè)副神經(jīng)病損時，人不能向病變對側(cè)轉(zhuǎn)頭，病側(cè)不能聳肩，肩部較健側(cè)低下，病側(cè)的胸鎖乳突肌和斜方肌出現(xiàn)萎縮。

9、舌下神經(jīng) 舌下神經(jīng)支配同側(cè)所有舌肌。檢查時囑患者伸舌，一側(cè)核下性舌下神經(jīng)麻痹，伸舌時舌尖偏向病側(cè)，病側(cè)舌肌萎縮并有肌束顫動，舌肌不能運動，言語、構(gòu)音均受影響，食物在口腔內(nèi)轉(zhuǎn)動和吞咽都有困難。

第三，感覺系統(tǒng)檢查

臨床上，將感覺分為淺感覺、深感覺及復(fù)合感覺三種。

1、淺感覺 檢查痛覺用針尖輕刺皮膚：溫覺用盛冷水（5℃－10℃）、熱水（40℃－50℃）的試管，交替接觸皮膚；觸覺用棉花束輕觸皮膚，以了解淺感覺的情況。

2、深感覺

（1）運動覺檢查：病人閉眼，檢查者用手指輕輕握住病人手指或足趾的兩側(cè)，按照正常運動的方向，如“向上”，“向下”，幅度由小到大，開始僅需5。左右，發(fā)現(xiàn)障礙時再行加大，或再試較大關(guān)節(jié)。

（2）振動覺檢查：將振動著的音叉柄（C128）放置于骨突起處的皮膚上，讓病人回答有無振動的感覺。檢查時也要上、下及左、右對比。正常老年人下肢的振動覺減退或消失是常見的生理現(xiàn)象。

（3）位置覺檢查：囑病人閉眼，檢查者將其肢體放于某一位置，讓病人說出所放的位置。

3、復(fù)合感覺（皮質(zhì)感覺）

（1）皮膚定位覺檢查：病人閉眼，檢查者以手指或筆桿觸病人皮膚后，讓病人用手指點出刺激部位。如有差異，可用厘米（cm）數(shù)表示，正常的誤差在1cm之內(nèi)。

（2）實體覺檢查：囑病人閉眼，將物體如鋼筆、鑰匙、硬幣等放在病人手中，讓其觸摸后說出物體的名稱。實體覺缺失時，病人雖能說出物體的個別特性，如“硬的”、“冷的”等，但不能辨別物體。

（3）兩點辨別覺檢查：可用兩腳規(guī)交替地以一腳或兩腳觸皮膚，讓病人報“一”或“二”。如病人感到是兩點時，再縮小距離，至兩接觸點被感覺為一點為止。正常人全身各處的數(shù)值不同，鼻尖、舌尖、手指最靈敏，距離??；四肢近端，軀干部最差，距離大。但身體兩側(cè)對稱部位檢測出的距離數(shù)值應(yīng)相同。

（4）圖形覺檢查：在病人皮膚上劃上幾何圖形（如圓圈、三角等）或數(shù)字，觀察其能否正確地感知而識別。

4、運動系統(tǒng)檢查

（1）形態(tài) 注意皮膚及肌肉的營養(yǎng)情況。觀察皮膚有無萎縮、平滑發(fā)光、表面粗糙、脫落或增厚，汗毛增多或缺少，出汗過多、過少或無汗等，觀察肌肉有無萎縮或肥大，如有則確定其分布與范圍，應(yīng)比較兩側(cè)。觸摸肌肉的堅硬度，注意有無觸痛及對叩診的反應(yīng)。用皮尺測量肢體的周徑，可測知有無萎縮或肥大（注意兩側(cè)生理性差別）。測量時應(yīng)選擇生理的骨隆起為定點標準，如上肢的肩峰及尺骨莖突，自其一定距離點的水平上測量肢體的周徑，注意肢體姿態(tài)改變和攣縮畸形等情況。

（2）運動 ①不自主運動 觀察有無舞蹈樣動作，手足徐動癥，靜止性或動作性震顫、抽搐、肌陣攣、肌束震顫等。若有應(yīng)詳細記錄不自主運動的種類、部位、程度、頻度等。②肌張力 系指安靜狀態(tài)下肌肉的緊張度。肌張力減低時，肌肉弛緩松軟，被動運動時阻力減低或消失，關(guān)節(jié)的運動范圍擴大。肌張力增高時肌肉變硬，被動運動時阻力增高，關(guān)節(jié)運動范圍縮小。錐體束損害時所產(chǎn)生的肌張力增高，稱為痙攣性肌張力增高，其特點是上肢的屈肌及旋前肌、下肢的伸肌增高更明顯，被動運動開始時阻力大，終了時較小。錐體外系損害所致的肌張力增高，稱為強直性肌張力增高，其特點為伸肌、屈肌張力均等增高，被動運動時所遇的阻力是均勻的，故又叫鉛管樣肌張力增高，伴有振顫者，出現(xiàn)規(guī)律而連續(xù)的停頓，猶如兩個齒輪鑲嵌轉(zhuǎn)動，稱為齒輪樣強直。

（3）肌力 肌力是指人體在隨意運動時肌肉收縮的力量。檢查方法是囑病人上下肢依次做各關(guān)節(jié)伸、屈運動，并克服檢查者所給予的阻力，觀察肌力是否正常、減退或癱瘓，并進行兩側(cè)比較，注意在生理范圍內(nèi)的差別。檢查上肢時囑病人做各手指的外展、內(nèi)收、前舉、上舉、前后轉(zhuǎn)和肩向前后等動作，下肢做屈膝、小腿伸屈、足趾背屈等。肌力檢查有兩種方法，一是病人用力收縮受檢的肌肉，以抵抗檢查者移動其位置；二是病人用受檢肌肉收縮去移動撿查者的手的位置，以第一種方法較常用。肌力的記錄國內(nèi)較通用的是0-5級的6級記分制：0級為完全癱瘓；l級能摸到或看到肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動作；2級在除去地心引力的影響后，能做主動運動，即肢體能在床面移動，但不能抬起；3級能克服地心引力而做主動運動，即肢體能抬離床面而舉起；4級能做對抗阻力的運動，但較正常為差；5級為正常肌力。有些輕度癱瘓用一般方法不能肯定時，可用肢體輕癱檢查法。①上肢輕癱檢查法：讓病人雙上肢向前平舉掌心向下時，病側(cè)上肢會逐漸下垂。②下肢輕癱檢查法：仰臥位時，病側(cè)下肢常處于外旋位（足尖朝外）；檢查足背屈肌肌力更易發(fā)現(xiàn)與健側(cè)的差距；讓病人仰臥，抬起伸直的下肢，輕癱就不能長久維持此位置。

（4）共濟運動 正常的運動除需有正常的肌力外，尚需在小腦、前庭器官和深感覺的參與下，才能使動作準確協(xié)調(diào)。當上述結(jié)構(gòu)病損時，動作協(xié)調(diào)發(fā)生障礙，稱共濟失調(diào)。檢查時除注意病人的日常生活動作，如吃飯、穿衣、系扣、取物等活動是否正確協(xié)調(diào)外，尚應(yīng)做以下常規(guī)檢查：①指鼻試驗：讓病人先將一側(cè)上肢外展，然后用食指指端點觸其鼻尖，先在睜眼時進行，然后在閉眼時進行。小腦病變時表現(xiàn)為同側(cè)動作搖擺過度，碰不準鼻尖等。②快速動作：讓病人做迅速重復(fù)的手掌旋前、旋后動作（輪替運動），或以一側(cè)手指迅速連續(xù)輕拍對側(cè)手背。小腦性共濟失調(diào)時出現(xiàn)病側(cè)動作快慢輕重不一，不協(xié)調(diào)，笨拙、緩慢等。③誤指試驗：檢查者將伸直食指的握拳手伸至病人前面，囑病人按同樣姿勢將一手舉起，在落下時（垂直面移動）將食指碰著檢查者的食指（亦可在水平面上移動），先在睜眼時施行，再在閉眼時施行，如落下（或移動時）向一側(cè)偏斜而不能碰到檢查者食指時，指示該側(cè)小腦有病變；前庭病變時兩側(cè)上肢均向病例偏斜，即誤指試驗陽性。④反擊征：讓病人用力屈肘，檢查者握住病人腕部向相反方向拉，隨即突然松手，正常人由于對抗肌的協(xié)同作用，前臂屈曲立即被制止。小腦病變的病人，由于缺少這種協(xié)同作用，回收時前臂可反擊到自己的身體。⑤跟膝脛試驗：讓病人仰臥，依次做下列動作：下肢抬起，將抬起的下肢的足跟放于對側(cè)下肢的膝蓋上，然后將足跟沿脛骨向下移動。共濟失調(diào)時可發(fā)現(xiàn)：第一個動作下肢上抬過高和搖擺；第二個動作屈膝過度而足跟沖撞式地放置到對側(cè)膝蓋上方的大腿下端；第三個動作時足跟不能直線地下移，動作搖擺不定。⑥起坐試驗：病人仰臥，囑其兩手交叉于胸前不支撐而坐起，正常人軀干屈曲而兩下肢下壓，小腦損害的病人則雙下肢抬起，稱聯(lián)合屈曲征。⑦昂伯（Romberg）試驗：讓病人雙足并攏站立，兩手向前平伸，如有搖擺不穩(wěn)或傾倒即為共濟失調(diào)（注意睜眼與閉眼時的區(qū)別）。感覺性共濟失調(diào)，在睜眼時雖有搖擺不穩(wěn)，但尚不傾倒，在閉眼時，立即極度不穩(wěn)而傾倒。小腦性共濟失調(diào)，睜閉眼差異不大。

（5）步態(tài) 檢查步態(tài)時讓病人睜眼及閉眼向前行走，并令突然轉(zhuǎn)彎、停步、再開始行走、觀察行走時步態(tài)有無異常。①痙攣性偏癱步態(tài)：病人上肢呈內(nèi)收、旋前、屈曲，無正常擺動，下肢伸直并外旋，舉步時將骨盆提高，足尖曳地，向外旋轉(zhuǎn)而后移向前方，故又稱劃圈樣步態(tài)。是由于一側(cè)錐體束損害引起。②共濟失調(diào)步態(tài)：行走時兩足分開，因重心不易控制，故搖擺不穩(wěn)，如酒醉狀，稱“醉漢步態(tài)”，多見于小腦病變。而由深感覺障礙引起者，行走時兩足分開以求平衡，兩眼注視地面及下肢，抬足過高，下地如頓足，步幅不均，閉眼常不能走。

5、反射檢查

（1）淺反射 ①掌頜反射：輕劃患者手掌大魚際肌皮膚，引起同側(cè)頜肌收縮。橋腦以上的皮質(zhì)腦干束損害時反射亢進。②腹壁反射：分上、中、下腹壁反射，其反射弧分別是：上：T7-8，中：T9-10，下：T11-12。以鈍針或棉花棒自外向內(nèi)的方向，沿肋弓下方，臍孔水平及腹股溝上方的平行方向劃過腹壁皮膚，反應(yīng)為腹肌收縮而見臍孔移動。③肛门反射（S4－5，肛尾神經(jīng)）：以針劃肛门附近的皮膚，引起肛门外括約肌收縮。④提睪反射（L1-2，生殖股神經(jīng)）：用棉花棒或鈍針自上而下輕劃病人股內(nèi)側(cè)、上腹部皮膚，出現(xiàn)同側(cè)提睪肌收縮，睪丸向上提。

（2）深反射 又稱腱反射，檢查時要求病人充分合作，避免緊張，肢體放松，位置適當，叩擊力量要均等。注意進行兩側(cè)的比較，因腱反射不對稱是神經(jīng)損害定位的重要體征。腱反射的強弱常用下列符號記錄：“－”消失，“＋”減弱，“++”正常，“+++”增強，“++++”陣攣，“＋＋＋＋＋”是持續(xù)痙攣。①肱二頭肌反射（C5-6，肌皮神經(jīng)）：患者上肢半屈，檢查者將左手拇指置于患者肘部肱二頭肌肌腱上，右手持叩診槌，叩擊左手拇指，反應(yīng)為前臂屈曲。②肱三頭肌反射（C6-8，橈神經(jīng)）：患展上臂，半曲肘關(guān)節(jié)，檢查者把住其肘關(guān)節(jié)，叩擊尺骨鷹嘴上方的肌腱，反應(yīng)為前臂伸展。③橈骨膜反射（C5-8，橈神經(jīng)）：患者肘部半屈半旋，叩擊其橈骨下端，反應(yīng)為屈肘，前臂旋前。④膝反射（L2-4，股神經(jīng)）：坐位時患者小腿松弛下垂，與大腿成直角，仰臥位時髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，檢查者托住其腘窩部，叩擊膝蓋下股四頭肌肌腱，反應(yīng)為小腿伸展。⑤踝反射（S1－2，脛神經(jīng)）：患者仰臥，外展下肢，半屈膝，檢查者以手托足跖前部，使足稍背屈，叩擊跟腱，反應(yīng)為足跖屈?；驀诨颊吖蛴谝紊?，叩擊其跟腱。

（3）病理反射 病理反射是腦積水等錐體束損害的重要體征之一。臨床常做的病理反射檢查有以下幾項：①霍夫曼（HOffman）征：檢查者用左手托住患者的腕部，以右手食指和中指夾住患者的中指，用拇指向下彈拔患者中指的指甲，如患者拇指和其他手指掌屈，即為陽性反應(yīng)。②巴彬斯基（Babinski）征：用竹簽在患者足底沿外側(cè)緣向前輕劃至小趾跟部再轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性反應(yīng)為趾背屈，其他各趾呈扇形散開，稱巴彬斯基征陽性。③夏達克（Chaddock）征：以竹簽由后向前輕劃外踝后下方，所性反應(yīng)同巴彬斯基征。④奧本海姆（oppenheim）征：以拇、食指沿病人脛骨前自上而下加壓推移，出現(xiàn)趾背屈為陽性。⑤戈登（Gordon）征：用手擠壓腓腸肌，趾背屈為陽性。⑥克諾格征及布魯辛斯基征是查患者有無頸項僵強?？酥Z格（Kernig）征：病人仰臥，下肢在髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)處屈曲成直角，試將小腿在膝關(guān)節(jié)伸直，當膝關(guān)節(jié)所形成的角度在135。 以下即出現(xiàn)阻力及疼痛時為kernig征陽性。布魯辛斯基（Brudzinski）征：病人仰臥，前屈其頸部時發(fā)生雙側(cè)髖、膝部屈曲，壓迫其雙側(cè)面頰部引起雙上臂外展和肘部屈曲，叩出其趾聯(lián)合時出現(xiàn)雙下肢屈曲內(nèi)收，均為Brudzinski征陽性。

神經(jīng)系統(tǒng)檢查都有什？

（1）肱二頭肌反射：病人前臂曲肘90度，手掌朝下，檢查者以左手托住該臂肘部，左拇提置于肱二頭肌肌腱上，右手持叩診錘叩擊左手拇指，正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。反射中樞在頸髓5～6節(jié)。

（2）肱三頭肌反射：病人上臂外展，前臂半屈，檢查者左手托住病人肘關(guān)節(jié)，然后叩診錘直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌肌腱，反應(yīng)為肱三頭肌收縮，前臂稍伸展。反射中樞在頸髓6～7節(jié)。

（3）橈骨膜反射：病人的前臂半屈半旋前位，檢查者用叩診錘輕叩其橈骨莖突。正常反應(yīng)為屈肘、前臂的旋前。反射中樞在頸髓5～6節(jié)。

（4）膝反射：病人取坐位時，小腿完全松弛下垂與大腿成直角。仰臥位時檢查用左手托起兩則膝關(guān)節(jié)使小腿屈成120度，然后用右手持叩診錘叩擊股四頭肌肌腱。正常反應(yīng)為小腿伸展。若患者精神過于緊張，反射不出時，可囑病人兩手扣起，用力拉緊再試即可引出。反射中樞在腰髓2～4節(jié)。

（5）踝反射：病人取仰臥位時，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位，檢查者用左手輕托病人足底，使足呈過伸位，右手持叩診錘叩擊跟腱。正常反慶為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。如臥位不能測。

膝腱反射正確做法

膝腱反射的三種方法分別是小物體敲擊，微電壓點擊以及神經(jīng)藥物刺激。肌腱反射包括膝反射，其實是指快速牽拉肌腱時發(fā)生的不自主的肌肉收縮，是肌牽張反射的另一種為肌緊張；腱反射，其實是指快速牽拉肌腱時發(fā)生的不自主的肌肉收縮，是肌牽張反射的另一種為肌緊張。

腱反射，又稱深反射，其實是指快速牽拉肌腱時發(fā)生的不自主的肌肉收縮，其實是肌牽張反射的一種(另一種為肌緊張)。腱反射的傳入纖維直徑較粗(12至20微米)，傳導(dǎo)速度較快(90m/s以上)。腱反射是單突觸反射，反射的潛伏期很短(約0.7ms)。例如膝反射，叩擊膝關(guān)節(jié)下的股四頭肌肌腱，股四頭肌即發(fā)生一次收縮。腱反射是體內(nèi)唯一的單突觸反射。

腱反射的感受器是肌梭，中樞在脊髓前角，效應(yīng)器主要是肌肉收縮較快的快肌纖維。若腱反射減弱或者消失，提示反射弧受損，而腱反射亢進，提示高位中樞病變。臨床上常通過腱反射來了解神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)。

近遠端骨的肌腱位置上，用叩診錘快速叩診引出反射。

(1)肱二頭肌腱反射

【臨床表現(xiàn)】 檢查者用拇指按拄肘關(guān)節(jié)稍上方的肱二頭肌肌腱，叩擊檢查者之拇指，出現(xiàn)前臂屈曲。

【意義】如反射亢進、減低或消失均為病理性改變。

(2)肱三頭肌腱反射

【臨床表現(xiàn)】 仰臥位是此反射檢查的最佳辦法:肘關(guān)節(jié)稍呈直角屈角，前臂在肋弓外與體軸呈直角，上臂靠近胸廓的上外緣，檢查者握住上臂，叩擊肱三頭肌稍上方(鷹嘴上方1.5~2厘米處)，反應(yīng)為前臂伸直。另一種方法是患者處展上臂，并曲肘關(guān)節(jié)，用叩診錘叩擊三頭肌肌腱，檢查者以左手握住檢查者的手，被檢查者放松，引起前臂伸直。

【意義】此反射屬于生理反射，如亢進或減低、消失為異常。

(3)橈骨膜反射

【臨床表現(xiàn)】 檢查時肌肉放松，患者的肘關(guān)節(jié)應(yīng)屈成直角或略呈鈍角，手的位置應(yīng)介于旋前及旋后之間，檢查者的左手托住被檢查者的右手，叩診錘叩擊橈骨莖突，其反應(yīng)為肽關(guān)節(jié)彎曲、旋前和手指屈曲。

【意義】肱橈肌、三頭肌、旋前肌、二頭肌損傷出現(xiàn)此反射減弱或消失。

(4)霍夫曼氏征

【臨床表現(xiàn)】 檢查者以右手的食指、中指夾持患者的中指末節(jié)使其腕關(guān)節(jié)背屈，其余各指處于自然放松屈曲狀態(tài)。檢查者以拇指迅速彈刮患者中指指甲，此時由于中指深屈肌突然受牽拉，而引起各指之掌屈曲反射是為陽。

【意義】如果一側(cè)陽性，表示該側(cè)腱反射亢進，提示錐體束損害，如兩側(cè)陽性，且無神經(jīng)系統(tǒng)體征則無定位意義。

在診斷學(xué)教材中，霍夫曼正被歸類為病理征，但事實上，霍夫曼征和巴彬斯基征不同，只是屈肌反射增強的一種表現(xiàn)，因此霍夫曼征陽性并不代表一定為病理狀況。

(5)膝反射異常

【臨床表現(xiàn)】 患者仰臥位，檢查者用左手或前臂托住患者部，髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)呈鈍角屈曲，足跟不要離開床面 ，以免影響反射性運動而不易得出正確的結(jié)果。檢查者用右手持叩診錘叩擊股四頭肌肌腱，出現(xiàn)小腿伸直。坐位時小腿完全檢弛下垂與大腿成直角，叩擊膝蓋下部四頭肌肌腱，反應(yīng)為小腿伸展。

【意義】反射增強多見于錐體束損害，膝反射高度亢進?？砂橛心滉嚁?。

(6)踝反射異常

【臨床表現(xiàn)】 患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲并外展，檢查者把持患者足尖并使稍背屈，叩擊跟腱。另一種方法是患者跪于椅子上，兩足懸空，檢查者用左手把持使足輕度背屈而叩擊跟腱，或坐位兩足懸垂，使患者足輕度背屈而叩擊跟腱，這些方法優(yōu)點是肌肉容易檢弛，有利于反射 的引出。

(7)陣攣:

【臨床表現(xiàn)】是腱反射高度亢進的表現(xiàn)，見于錐體束損害。常見的有:①髕陣攣:病人仰臥，下肢伸直，檢查者用拇食兩指捏住髕骨上緣，突然而迅速地向下方推動，并維持不放松，附著在髕骨上緣的股四頭肌腱被拉長，當膝反射增高時引起該肌收縮，肌腱繼續(xù)拉長，髕骨即出現(xiàn)連續(xù)上、下有節(jié)律的顫動。

②踝陣攣:檢查者用左手托患者腘窩，使膝關(guān)節(jié)半屈曲，右手握足前部，迅速而突然用力，使足背屈，并用手持續(xù)壓于足底，跟腱反射發(fā)生節(jié)律性收縮，導(dǎo)致足部交替性屈伸動作。