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從數(shù)據(jù)角度看痔瘡的內(nèi)鏡下膠圈套扎治療 | 前沿速遞

痔疾病的內(nèi)鏡下膠圈套扎治療

Henrique Perobelli SCHLEINSTEIN , Marcelo AVERBACH , Pedro AVERBACH , Paulo Alberto Falco Pires CORREA ,Pedro POPOUTCH I and Lucio Giovanni Battista ROSSINI

摘要

背景

對(duì)于有癥狀的痔瘡，其治療的選擇有很多種。從講究衛(wèi)生到飲食調(diào)節(jié)乃至常規(guī)的外科手術(shù)都在此列。 而對(duì)于中度（Ⅱ度及Ⅲ度） 的內(nèi)痔來(lái)說(shuō)，最佳的替代性非外科手術(shù)療法則是膠圈套扎術(shù)。 最近，這個(gè)手術(shù)更是結(jié)合了胃鏡和靜脈曲張?zhí)自?。這項(xiàng)技術(shù)被稱作痔瘡的內(nèi)鏡下膠圈套扎術(shù)（ERBL）。

目標(biāo)

本研究的目的是對(duì)比內(nèi)痔患者接受 內(nèi)鏡下膠圈套扎后的效果和早期及遲發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生率?；颊呓邮懿煌h(huán)數(shù)的內(nèi)痔套扎手術(shù)后的滿意度 也將在本研究中進(jìn)行分析。

方法

這是一項(xiàng)納入了2007年到2014年本院治療的內(nèi)痔患者的隊(duì)列研究。對(duì)治療后的早期并發(fā)癥和遲發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生率以及患者在同一次手術(shù)中 分別接受2環(huán)套扎和接受3環(huán)或以上環(huán)數(shù) 套扎的滿意度進(jìn)行了對(duì)比。

結(jié)果

研究一共納入了116名患者，術(shù)前患者主訴最多的癥狀就是肛门出血（72例，占比62.1%）。ERBL術(shù)中使用的膠圈數(shù)量也各不相同，少的只套扎了1環(huán)，多的套扎了6環(huán)。84例患者（占比72.4%）在術(shù)中接受了3環(huán)及以上環(huán)數(shù)的套扎。 套扎2環(huán)組和套扎3環(huán)及以上組之間在早期并發(fā)癥、遲發(fā)并發(fā)癥發(fā)生率以及患者滿意度方面沒(méi)有明顯的差別。

結(jié)論

內(nèi)鏡下膠圈套扎是治療有癥狀的Ⅱ度及Ⅲ度內(nèi)痔的一種可行的、安全的、高效的方法。 該技術(shù)僅有輕微的早期和遲發(fā)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。無(wú)論是套了幾環(huán)，大多數(shù)都屬于容易解決的、沒(méi)有臨床復(fù)發(fā)的輕微并發(fā)癥。

內(nèi)鏡下膠圈套扎的優(yōu)勢(shì)

膠圈套扎是可行的、安全的、高效的方法

無(wú)臨床復(fù)發(fā)性的重大并發(fā)癥發(fā)生

減輕了病人的痛苦及負(fù)擔(dān)

介 紹

痔是腫脹的痔叢靜脈。痔叢是肛管內(nèi)的一種正常解剖結(jié)構(gòu)，它參與機(jī)械性保護(hù)，控制排便、排氣以及參與肛门直腸區(qū)域的靜脈引流。每當(dāng)支撐肛管直腸區(qū)域的結(jié)締組織功能減退時(shí)，痔瘡就可以在臨床上被檢測(cè)到。

痔瘡?。℉emorrhoidal disease，HD）的主要癥狀是由于血管的脫垂和擴(kuò)張而產(chǎn)生的。其他相關(guān)癥狀包括炎癥、瘙癢、出血和血栓形成。在HD的發(fā)病機(jī)制中，有幾個(gè)危險(xiǎn)因素被描述，如排泄時(shí)用力過(guò)大、慢性便秘、低纖維飲食、懷孕、遺傳、年齡和職業(yè)

在美國(guó)，痔瘡的患病率約為4.4%，痔瘡在白人和經(jīng)濟(jì)較好的人群中更為常見(jiàn)，在年齡或性別上沒(méi)有差異。據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）估計(jì)，每年有1040萬(wàn)美國(guó)人因痔瘡相關(guān)問(wèn)題尋求醫(yī)治，導(dǎo)致大約5億美元的支出。

內(nèi)痔可根據(jù)Goligher評(píng)分法，按脫垂程度分為：Ⅰ級(jí)-僅出血，無(wú)脫垂；Ⅱ級(jí)-脫垂自發(fā)緩解，有或無(wú)出血；Ⅲ級(jí)-脫垂需要手動(dòng)復(fù)位，有或無(wú)出血；Ⅳ級(jí)-不可復(fù)位的痔瘡組織脫垂。

HD治療方式根據(jù)脫垂等級(jí)而不同。Ⅰ級(jí)至Ⅱ級(jí)內(nèi)痔瘡更適用于門診治療。Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)痔瘡以及那些難于門診治療的痔瘡?fù)ǔＰ枰疃鹊闹委?。所使用的技術(shù)包含非外科手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)、切除性或非切除性外 科技 術(shù)等等。通常，對(duì)HD的外科手術(shù)治療僅適用于門診治療失敗以及有Ⅳ級(jí)內(nèi)痔的混合痔患者。

由于痔瘡的良性特質(zhì)，與外科手術(shù)導(dǎo)致的高發(fā)病率，術(shù)后較大的疼痛和較長(zhǎng)的恢復(fù)期相比，特別是對(duì)于III級(jí)內(nèi)痔患者，非手術(shù)療法可能是一種比外科手術(shù)更好的選擇 。

文獻(xiàn)中描述了很多的微創(chuàng)技術(shù)，如膠圈套扎、紅外線凝固、冷凍治療、雙極電凝、激光光凝、硬化治療和射頻消融。

痔墊的膠圈套扎術(shù)是最常用的非手術(shù)療法。膠圈套扎術(shù)最初由Blaisdell于1958年提出，1963年由Barron改進(jìn)，是治療有癥狀痔瘡的一種有效、快速、簡(jiǎn)單和低成本的技術(shù)。最近的研究表明，與其他方法相比，膠圈套扎術(shù)具有更好的緩解率和較低的復(fù)發(fā)率。

內(nèi)鏡膠圈套扎術(shù)（ERBL）將傳統(tǒng)的膠圈套扎術(shù)與內(nèi)鏡檢查相結(jié)合，在醫(yī)院環(huán)境下能提供更好的控制、醫(yī)學(xué)影像記錄和鎮(zhèn)靜。用于ERBL的裝置與食管靜脈曲張的器械相同，可在 一 次手術(shù)中進(jìn)行多個(gè)痔套扎，避免了多次手術(shù)的需要。

本研究的目的是評(píng)估ERBL治療痔瘡的可行性，并描述該手術(shù)的即刻和晚期并發(fā)癥。本研究亦旨在探討單一ERBL手術(shù)中多重套扎的安全性。

方法

從2007年1月至2014年6月，有癥狀的Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)內(nèi)痔患者轉(zhuǎn)診至Sirio Libanès醫(yī)院內(nèi)鏡科。

患有嚴(yán)重合并癥（肝硬化，HIV攜帶者，慢性腎功能衰竭，慢性阻塞性肺疾病和冠心病），使用肝素，華法林，乙酰水楊酸，氯吡格雷或其他全身性抗凝劑的患者，有痔瘡手術(shù)治療史，痔瘡的存在血栓，肛周膿腫，肛周瘺管，肛裂，放射性直腸炎，炎癥性腸病，結(jié)直腸癌，肛管癌，肛门結(jié)膜病和直腸靜脈曲張均排除在本研究范圍之外。

患者入院Sirio-Libanês醫(yī)院內(nèi)鏡科，并在充分腸道準(zhǔn)備后，在鎮(zhèn)靜和麻醉下進(jìn)行了結(jié)腸鏡檢查。完整的內(nèi)鏡檢查完成后，使用胃鏡對(duì)痔墊進(jìn)行膠圈套扎，并將內(nèi)鏡下食管靜脈曲張膠圈套扎器（庫(kù)克 MBL-6或波士頓科學(xué)Super7）固定在內(nèi)鏡頭端。 對(duì)最突出的痔墊首先套扎，其次是其他血管，直到所有內(nèi)鏡可見(jiàn)的痔墊都被套扎（圖1） 。

套扎技術(shù)包括將痔墊吸進(jìn)套扎器的套筒內(nèi)。一旦將痔瘡墊放在套筒內(nèi)，釋放膠圈。所有的套扎均在齒狀線以上進(jìn)行，以最大程度地減少術(shù)后疼痛。然后將套扎器從胃鏡中取出，套扎完成后再次插入內(nèi)鏡觀察，以確保膠圈的正確放置（圖2）。

圖2. 痔乳头套扎術(shù)后的狀態(tài)。胃鏡檢查在無(wú)蓋裝置后視鏡檢查中的應(yīng)用。

術(shù)后觀察2小時(shí)，出院后隨訪10-14天?；颊呓邮苄l(wèi)生和飲食指南以及針對(duì)局部疼痛的簡(jiǎn)單止痛藥處方。

從套扎到手術(shù)后48小時(shí)內(nèi)對(duì)ERBL的主訴，被認(rèn)為是早期或直接的并發(fā)癥。48小時(shí)后出現(xiàn)的癥狀被認(rèn)為是晚期并發(fā)癥?；颊弑灰罅炕麄儗?duì)ERBL的滿意度。這些數(shù)據(jù)被記錄在醫(yī)生辦公室內(nèi)每個(gè)病人的病歷上。

為了分析不良反應(yīng)與放置的膠圈數(shù)量之間的相關(guān)性，將患者分為兩組：一或兩個(gè)以及三個(gè)或三個(gè)以上膠圈。

然后使用Microsoft Excel 將收集的數(shù)據(jù)輸入工作表中。在檢查數(shù)據(jù)的一致性之后，使用絕對(duì)頻率和百分比對(duì)定性變量進(jìn)行描述性分析，并對(duì)定量趨勢(shì)的中心趨勢(shì)（均值或中位數(shù)）和離散度（標(biāo)準(zhǔn)差或第一和第三四分位數(shù)）進(jìn)行度量。為了測(cè)試套扎次數(shù)與ERBL術(shù)后立即并發(fā)癥發(fā)生頻率之間的關(guān)聯(lián)，使用了Kruskal-Wallis檢驗(yàn)（因?yàn)樘自螖?shù)不確定）。Wilcoxon檢驗(yàn)用于檢驗(yàn)出血或疼痛的發(fā)生與套扎次數(shù)之間的關(guān)聯(lián)。使用Spearman的相關(guān)系數(shù)（ρ[r?]）評(píng)估套扎次數(shù)與疼痛強(qiáng)度評(píng)分之間的相關(guān)性。卡方檢驗(yàn)用于確定早期或晚期并發(fā)癥的發(fā)生率與患者組之間的關(guān)聯(lián)。該測(cè)試還用于比較各組之間的滿意度。使用Wilcoxon檢驗(yàn)比較各組的疼痛強(qiáng)度（因?yàn)樘弁磸?qiáng)度變量不呈現(xiàn)正態(tài)分布）。統(tǒng)計(jì)顯著性水平設(shè)定為P

痔瘡套扎多久能好

您好！

問(wèn)題分析：痔瘡套扎術(shù)一般完全康復(fù)的話需要一周左右的時(shí)間。

康復(fù)指導(dǎo)：建議痔瘡套扎術(shù)之后等到完全康復(fù)之后才能過(guò)性生活，大便的時(shí)候避免使用大力，避免傷口再次裂口。

痔瘡手術(shù)怎么做，

割痔瘡之旅

本人大學(xué)開(kāi)始就有痔瘡，其實(shí)到現(xiàn)在也就30而已。內(nèi)外混合痔，球狀外漏，之前出過(guò)幾次血，肛裂幾次，肉眼可見(jiàn)的大便變形，害怕是腸胃的問(wèn)題陸續(xù)做了腸胃鏡，后來(lái)才放心下來(lái)。就在過(guò)年期間稀里糊涂做了，想想也就小手術(shù)，但是真的疼。醫(yī)生當(dāng)天就想讓我開(kāi)刀，我勸住醫(yī)生說(shuō)我不急，明天吧。這場(chǎng)手術(shù)下來(lái)，有3個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，簡(jiǎn)直難受到奔潰，千萬(wàn)條烈馬蹦來(lái)。

第一節(jié)點(diǎn)：手術(shù)動(dòng)完麻藥6小時(shí)后，傷口處火燒般蔓開(kāi)，沒(méi)給止痛藥。最要命的是憋了一天的小便，還掛了點(diǎn)滴，肚子脹到難受。那種前面努力撐小便，后面菊花隨同地?cái)U(kuò)張撕裂會(huì)自動(dòng)收緊，小便又出不來(lái)的雙重折磨，肚子漲得要命的難受，感覺(jué)下身已不是自己。奔潰了。護(hù)士叫我用熱水袋敷肚子試試。據(jù)說(shuō)有人是通尿管通的。后來(lái)我用熱毛巾，也不知道是坐著還是站著，然后深呼吸，忍著后面的劇痛開(kāi)裂，一吸一呼的，反復(fù)調(diào)整位置，好像是站著上出了小便。那個(gè)小便過(guò)后簡(jiǎn)直舒坦，感覺(jué)活了一樣。然后一定要立馬攝入實(shí)物，劃重點(diǎn)。因?yàn)椴畈欢?天多沒(méi)食物和水?dāng)z入，麻藥失效后是肚子和胃極度難受，而且頭暈全身無(wú)力，差點(diǎn)發(fā)燒生病。上完小便，攝入點(diǎn)物后就恢復(fù)了。每天吃一點(diǎn)點(diǎn)流食，差不多3天沒(méi)拉粑粑。也沒(méi)有同床兄弟的那般痛苦。

第2節(jié)點(diǎn)：開(kāi)始第1次拉粑粑，那又是一次高潮，搞得天昏地暗，人仰馬翻，簡(jiǎn)直想割掉自己的屁股。站也不是，坐也不是，反正我是站著并且滴著血拉的，切記一定要吃止痛藥3個(gè)小時(shí)后拉粑粑最佳，止痛藥管6小時(shí)。

第3節(jié)點(diǎn)：回家后的第一次拉粑粑。痔瘡絕對(duì)要2周恢復(fù)，醫(yī)院1個(gè)星期，在家1星期。第2個(gè)星期在家照舊要堅(jiān)持止痛藥一周，隔4天去醫(yī)院換一次藥。第8天回家醫(yī)生開(kāi)了一堆冷凝膠和中藥，坐浴和打進(jìn)屁股用的，這個(gè)起了大作用，有緩解和濕潤(rùn)作用，拉粑粑不會(huì)干，不然痔瘡會(huì)復(fù)發(fā)或更痛。這周東西吃正常，粑粑也開(kāi)始多了。就是一直有往下墜的感覺(jué)，但是又沒(méi)有屎，不吃止痛藥的話，菊花墜痛，非常難受。肚子翻滾，拉不出，難受。之前重來(lái)沒(méi)用過(guò)的我買了7只開(kāi)塞露，捅了2只都很難拉出來(lái)，滿手那啥，連著用了4-5天。每天最大的事情就是伺候拉粑粑，拉完粑粑后滿眼都是舒坦。拉完坐浴1小時(shí)，再插冷凝膠，晚上也是這樣的事，別的時(shí)間就剩下躺或休息，這樣1天就過(guò)去了。還好我是放假，上班剛剛就15天后了，就還正常了。

費(fèi)用：住院報(bào)銷后2500左右，還好商業(yè)保險(xiǎn)也全報(bào)了，后面連著配的藥倒是超過(guò)了3-4000，關(guān)鍵沒(méi)有醫(yī)保，還要醫(yī)院外藥店買，醫(yī)院里沒(méi)有。估計(jì)這上面有貓膩，藥特貴。15天后直接改換網(wǎng)上買作用一樣的藥了，效果差不多。

痔瘡套扎最遲多久脫落

痔瘡套扎術(shù)一般是一周左右脫落。術(shù)后每天便后中藥坐浴十五分鐘，然后換藥，最好能由醫(yī)生換藥，一周內(nèi)一天一次，一周后至少隔天由醫(yī)生換藥一次，不要一直自己在家處理。手術(shù)切口是V形的，需要放藥紗條引流滲出物。只有滲出物引流通暢，刀口才會(huì)順利愈合，引流不暢，會(huì)引起肉芽組織增生過(guò)長(zhǎng)，或者刀口兩側(cè)黏連，形成假愈合或者肛门狹窄等情況。

建議在術(shù)后一定要注意日常飲食，防止出現(xiàn)便秘問(wèn)題，如要少吃辛辣刺激性食物，保持飲食清淡。還有要注意多喝水，軟化大便，避免影響創(chuàng)口的恢復(fù)。

痔瘡套扎手術(shù)是什么

痔瘡套扎術(shù)又稱為RPH，是痔瘡手術(shù)的一種，就是通過(guò)負(fù)壓吸引，將齒線上方1.5~3cm的痔核吸引到套扎器內(nèi)，并用特制的彈力線或膠圈套扎在痔上黏膜基底部，通過(guò)彈力線或膠圈的緊縮，可以阻斷痔的血液循環(huán)，減少痔的充血肥大，使之產(chǎn)生缺血、萎縮、壞死，套扎組織會(huì)逐漸的脫落。當(dāng)創(chuàng)面組織逐步修復(fù)并形成瘢痕后，就達(dá)到了治療痔瘡的目的。

RPH是由中醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)結(jié)扎療法發(fā)展而來(lái)。傳統(tǒng)的結(jié)扎療法可能是用絲線結(jié)扎痔核，且較難結(jié)扎位置較高的痔核。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)家發(fā)明了痔瘡的套扎器，套扎器由簡(jiǎn)單的血管鉗套扎、膠圈套扎，逐漸發(fā)展為彈力線套扎。需注意，RPH除了能夠治療痔瘡，還可以去除多余的直腸黏膜，從而治療直腸黏膜松弛或直腸黏膜脫垂。