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糖尿病怎樣早期診斷

糖尿病是由于遺傳和環(huán)境因素相互作用，引起胰島素絕對或相對分泌不足以及靶組織細胞對胰島素敏感性降低，引起蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，其中一高血糖為主要標志。臨床典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即三多一少癥狀。那么生活中早期的發(fā)現(xiàn)糖尿病對于糖尿病的防治是很有意義的。在臨床工作中，很多醫(yī)務(wù)工作者只根據(jù)空腹血糖和尿糖來診斷糖尿病，這樣使糖尿病不能被早期發(fā)現(xiàn)，因而延誤了治療。首先，我們要了解一下血糖升高的規(guī)律。我院經(jīng)過多年的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，糖尿病的血糖升高是先從餐后開始的，半年至一年以后空腹血糖才升高。血糖升高的規(guī)律是餐后1小時→餐后2小時→餐后3小時→空腹血糖。也就是說，糖尿病人在早期，空腹血糖可以是正常的。一旦發(fā)現(xiàn)空腹血糖超過了正常值(6.1mmol/L)，甚至達到糖尿病的診斷標準(≥7.0mmol/L)說明這個人得糖尿病已有一年以上的時間了。近年來，通過開展胰島素受體結(jié)合率檢查，發(fā)現(xiàn)由健康人發(fā)展到糖尿病一般要經(jīng)過以下三個階段：第一階段：血糖升高前期，此階段空腹及餐后血糖均正常，但胰島素受體結(jié)合率降低。第二階段：糖耐量低減期，此階段血糖超過正常值，但尚未達到診斷標準。第三階段：糖尿病期，此時血糖進一步升高已達到糖尿病診斷標準。做胰島素受體結(jié)合率測定，就可以提前1年至1年半早期發(fā)現(xiàn)糖尿病。其次，根據(jù)尿糖診斷或排除糖尿病也是錯誤的。因為尿糖除反映血糖高低外，在很大程度上受腎糖閾影響。正常人的腎糖閾值為8.9-10.0mmol/L。就是說，血糖超過8.9-10.0mmol/L時才出現(xiàn)尿糖。但是老年人及糖尿病腎病患者往往血糖很高卻無尿糖，這是腎糖閾升高所致;而妊娠婦女或腎性糖尿病患者，血糖低于8.9mmol/L，甚至血糖正常卻出現(xiàn)尿糖，這是腎糖閾降低所致。結(jié)論是，血糖和尿糖在很多情況下不成正比，如果僅根據(jù)尿糖加號去調(diào)整降糖藥或胰島素是非常危險的。基于以上認識，糖尿病易患人群要想早期發(fā)現(xiàn)糖尿病，我們建議一定要查餐后血糖(尤其是餐后1小時血糖)及胰島素受體結(jié)合率，切實做到未病先防。診斷不明、不系統(tǒng)是導致糖尿病難治的關(guān)鍵因素當空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后血糖≥11.1mmol/L即可懷疑患有糖尿病，但是，如果單純把血糖的測定作為診斷糖尿病就會進入診斷的誤區(qū)，而目前絕大多數(shù)的臨床醫(yī)生和患者都在這個誤區(qū)里。首先要鑒別可以引起血糖升高的原因，比如，慢性肝病、甲亢，應(yīng)用激素等藥物以及外傷、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)都能引起血糖升高。但這時候他并不是糖尿病，判定糖尿病的依據(jù)是胰島功能是否受損。另外，單純查血糖不能診斷糖尿病的性質(zhì)和疾病程度。血糖高既不能診斷出你是1型還是2糖尿病，也不能診斷出你是輕度、中度還是重度糖尿病。因此臨床醫(yī)生除做血糖檢查外，還必須要給糖尿病人做糖耐量試驗、胰島素釋放試驗和C-肽興奮試驗、胰島素受體結(jié)合率測定。另外還要有針對性地給患者檢查是否有早期并發(fā)癥。糖尿病發(fā)病的根本原因是胰島功能的損傷，而你的胰島功能到底損傷到什么程度呢?不僅你不知道，很多臨床醫(yī)生也不知道。診斷是治療的基礎(chǔ)，診斷不清楚，治療就沒有目的。我們在臨床中發(fā)現(xiàn)很多糖尿病患者來醫(yī)院后無法治療，為什么?就是診斷不清楚，病人還要重新作檢查。

你好 我懷疑我的了糖尿病 想問一下正常人血糖會不會偶爾高呢

血糖與尿糖的關(guān)系:

正常人的尿中是沒有葡萄糖的，可是因為糖尿病人的血糖過高，腎臟就把過多的葡萄糖從尿中排出，于是尿中出現(xiàn)了葡萄糖，尿中的葡萄糖就是人們所說的尿糖。

只有當血糖達到一定的高度才能從尿中漏出糖，腎臟能夠從尿中排出葡萄糖的最低濃度,稱為"腎糖閾".

正常人的腎糖閾為8.9～10.0mmo/L.也就是說,血糖≥8.9～10.0mmo/L時,尿糖就會出現(xiàn)陽性,在化驗單上表示+、++、+++、++++、+越多，說明尿中的葡萄糖含量越多。

如果空腹血糖在7.0-8.9mmol/L,可診斷為糖尿病,但尿糖是陰性,在化驗單上表示為(-).如果腎糖閾升高,即使血糖超過10.0mmol/L,尿糖也可能是(-).如果是腎糖閾降低,血糖正常也可出現(xiàn)尿糖,則不是糖尿病,而被稱為腎性糖尿。

糖尿病的診斷標準:

正?？崭寡堑姆秶鸀?.15～6.19mmol/L,餐后血糖2小時血糖7.8mmol/L,當空腹血糖≥7.0mmol/L,餐后2小時血糖≥11.1mmol/L為糖尿病;如果空腹血糖在6.1mmol/L～7.0mmol/L則稱為空腹血糖損害。如果空腹血糖正常，餐后血糖在7.8mmol/L～11.1mmol/L則稱為糖耐量減低?？崭寡菗p害與糖耐量減低可看做從正常到糖尿病的一個過渡階段，但如果治療得當，可以逆轉(zhuǎn)為正常。如果治療不得當，則發(fā)展為糖尿病。

人體血糖正常濃度為:空腹靜脈血漿血糖3.9～6.0mmol/L,餐后靜脈血漿血糖＜7.8mmol/L。

糖化血紅蛋白的正常值是小于6.5%。糖化血紅蛋白正常值:4.6～6.4。

葡萄糖耐量試驗及饅頭餐試驗診斷糖尿病的標準：空腹血糖≥7.0mmol/L,2小時血糖≥11.1mmol/L,或任何時間的血糖≥11.1mmol/L,可以診斷為糖尿病。

尿糖為4+，說明血糖很高了。是糖尿病。

應(yīng)測血糖，糖尿病是以測血糖（空腹血糖或餐后2小時的血糖值）為診斷標準。

正常人的腎糖閾為

正確答案:C

解析：當血糖濃度達到1800

mg/L(180

mg／100

ml)時，有一部分腎小管對葡萄糖的吸收已達極限，尿中開始出現(xiàn)葡萄糖，并隨血糖濃度升高而繼續(xù)升高，尿糖也隨之升高，此時血糖值稱腎糖閾

。

腎糖閾的正常值是多少mmol/L

因人而異，正常人一般8.9～10.1mmol/左右。老年人或糖尿病人可升高。

影響腎糖閾的因素有哪些？

正常人腎小管可將腎小球濾液中的葡萄糖絕大部分重吸收回血液中，尿中只有極微量葡萄糖，一般方法檢查不出，所以正常人尿糖檢測是陰性的。但是近端小管對葡萄糖的重吸收有一定的限度，當血中的葡萄糖濃度超過8.96～10.08mmol/L時，部分近端小管上皮細胞對葡萄糖的吸收已達極限，葡萄糖就不能被全部重吸收，隨尿排出而出現(xiàn)糖尿，尿中開始出現(xiàn)葡萄糖時的最低血糖濃度，稱為腎糖閾。

當一些原因引起腎糖閾下降時，尿中也可出現(xiàn)尿糖。

這些原因包括：

1.30%的孕婦會出現(xiàn)生理性腎糖閾下降；

2.另外腎小管病變也可導致腎糖閾下降（如家庭性腎性糖尿、范可尼綜合癥、腎小管酸中毒，葡萄糖重吸收障礙，腎病綜合癥時有糖尿）；

3.由于進食過多的半乳糖、甘露糖、果糖、乳糖以及一些糖，在體內(nèi)代謝失常時可出現(xiàn)相應(yīng)的糖尿。顱腦外傷、腦血管意外、急性心肌梗塞等，由于腎上腺素釋放出現(xiàn)應(yīng)激性糖尿。

4.尿酸、維生素C、葡萄糖醛酸，或一些隨尿排泄的藥物，異煙肼、青霉素、強心甙、噻嗪類利尿劑，在尿中濃度升高時，使尿糖假陽性。

主要要從這些方面來入手考慮和針對檢查明確。