今天凡太百科給各位分享尿酸鹽結(jié)石的知識(shí)，其中也會(huì)對(duì)尿酸鹽結(jié)石圖片進(jìn)行解釋，如果能碰巧解決你現(xiàn)在面臨的問(wèn)題，別忘了關(guān)注本站，現(xiàn)在開(kāi)始吧！

尿酸鹽結(jié)石的機(jī)制病因

尿液中尿酸溶解度下降和過(guò)飽和化是尿酸鹽結(jié)石形成的前提。導(dǎo)致尿酸溶解度下降的因素主要有3個(gè)：

（1）尿PH值下降。

（2）尿酸量增加。

（3）尿量減少。 （1）X線：尿路平片不顯影，造影片表現(xiàn)為負(fù)影，若混有草酸鈣、磷酸鈣等成分，則表現(xiàn)為密度不一的結(jié)石影。

（2）B超：可見(jiàn)高回聲區(qū)伴聲影。

（3）CT：對(duì)尿酸石的診斷很有幫助，尿酸鹽結(jié)石密度的CT值為300-400Hu，遠(yuǎn)低于胱氨酸結(jié)石，但遠(yuǎn)高于血塊、腫瘤等病變。

（4）尿液呈持續(xù)性酸性，PH值均低于6.0，大多數(shù)在5.5以下。

（5）尿沉渣檢查可見(jiàn)淡紅色的尿酸結(jié)晶。

（6）血和24小時(shí)尿中尿酸可增高，也可正?；虻陀谡?。 藥物能溶解尿酸鹽結(jié)石，是有效、價(jià)廉的治療方法，應(yīng)列為首選。與尿酸形成的機(jī)制相對(duì)應(yīng)，尿酸鹽結(jié)石的保守治法也包括3個(gè)方面：

（1）增加尿量：每天尿量一般要求在2000ml以上，這對(duì)治療和預(yù)防是有益的。實(shí)際上，任何類型的尿路結(jié)石患者均應(yīng)增加尿量。飲用橙汁是一種值得推薦的方法。有研究證明，每天飲用1200ml橙汁，相當(dāng)于服用60mmol的枸櫞酸鉀，能使尿PH值從5.7增加至6.5。同時(shí)使尿中枸櫞酸含量從571mg/d增加至952mg/d。對(duì)尿酸鹽結(jié)石和含鈣結(jié)石均有防治作用。

（2）堿化尿液：堿化尿液是最有效的溶石方法。用藥過(guò)程中應(yīng)每天監(jiān)測(cè)尿PH值2-3次，使之維持在6-6.54之間，應(yīng)避免過(guò)度堿化。若PH7.0，尿中磷酸鹽易結(jié)晶沉淀，形成磷酸鹽結(jié)石。據(jù)測(cè)算，堿化效果好時(shí)，純尿酸鹽結(jié)石的溶解速度可達(dá)1cm/月。

（3）減少尿酸：包括減少高嘌呤食物的攝入和服用別嘌呤醇，禁止飲酒。別嘌呤醇可顯著降低血尿中尿酸水平。該藥可發(fā)生皮疹、發(fā)熱、急性痛風(fēng)等，長(zhǎng)期應(yīng)用可增加體內(nèi)黃嘌呤、次黃嘌呤含量，有出現(xiàn)相應(yīng)成分結(jié)石的可能。常用劑量為300mg/d，分次或一次性服用。

堿化尿液的方法有

① 口服法：常用藥物有碳酸氫鈉、枸櫞酸鉀和枸櫞酸合劑，服藥量完全依據(jù)尿PH值決定。

② 靜脈輸液法：此法溶石速度較快，但需住院治療。常用藥物有乳酸鈉溶液和5%碳酸氫鈉溶液。使用時(shí)需密切觀察血壓等情況，防止因水鈉潴留而引起的各種并發(fā)癥。以上兩種方法禁用于尿路梗阻者。

③ 局部灌注法：適用于不能耐受全身用藥或已攜帶尿路造瘺管及導(dǎo)管的患者。急性尿路感染者禁用。常用藥物有碳酸氫鈉和三羥甲基氨基（THAM）甲烷溶液。此法溶石迅速，操作時(shí)灌注壓力應(yīng)1.96-2.45kpa。 大多數(shù)尿酸鹽結(jié)石都能經(jīng)保守治療而痊愈，只有少數(shù)巨大或伴有尿路梗阻或混有其它成分而致溶石效果差的尿酸鹽結(jié)石才需外科治療。體外震波碎石和各種體內(nèi)碎石術(shù)均對(duì)尿酸鹽結(jié)石有很好的碎石效果。治療前后均應(yīng)使用堿性藥物。

原因如下：

① 堿性環(huán)境能降低結(jié)石表面能量，提高碎石效率。

② 結(jié)石破碎后，藥物更易發(fā)揮作用。

③ 碎石后可能殘留小結(jié)石。尿酸鹽結(jié)石一般不需開(kāi)放式手術(shù)治療。 （1）一般性預(yù)防：可增加尿量、控制飲食、減少高蛋白高嘌呤食物的攝入。這對(duì)草酸鈣結(jié)石也有預(yù)防作用。

（2）特異性預(yù)防：痛風(fēng)患者，無(wú)論血尿中尿酸是否增高，均應(yīng)使用堿性藥物，使尿PH值維持在6-6.5之間，以免結(jié)石形成。若24小時(shí)排出尿酸量750mg，則不宜使用排尿酸藥物，防止尿中尿酸濃度過(guò)高。已有研究證明，別嘌呤醇對(duì)高尿酸血和高尿酸尿患者有預(yù)防尿酸鹽結(jié)石形成的作用。但對(duì)于單純輕度血尿酸增高無(wú)痛風(fēng)癥狀的患者，一般不提倡預(yù)防性服用別嘌呤醇。僅進(jìn)行一般性預(yù)防即可。行放療化療的腫瘤患者，極易形成尿酸鹽結(jié)石，應(yīng)給予預(yù)防性治療。方法是放療或化療的前幾天開(kāi)始使用別嘌呤醇，避免痛風(fēng)和尿酸鹽結(jié)石形成。

尿酸鹽性腎結(jié)石怎么辦？

腎結(jié)石的治療方法很多，需由醫(yī)院根據(jù)結(jié)石的具體部位和大小進(jìn)行選擇，如藥物排石、碎石機(jī)碎石、手術(shù)等都可達(dá)到根治目的。

（一）防治結(jié)石的形成和復(fù)發(fā)

1．去除腎石的發(fā)病誘因 積極治療形成結(jié)石的原因，如原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)的摘除甲狀旁腺，治療惡性腫瘤，控制腎盂感染和解除尿路梗阻，均為防止結(jié)石形成和復(fù)發(fā)的有效措施。

2．一般治療

（1）保證充分飲水：最好飲用含礦物質(zhì)少的磁化水，使每日尿量超過(guò)2000ml，可稀釋尿液、減少晶體沉淀、沖洗尿路和排出微小結(jié)石。

（2）飲食：飲食成分應(yīng)根據(jù)結(jié)石種類和尿液酸堿度而定。對(duì)于草酸鈣結(jié)石，應(yīng)避免高草酸食物如菠菜、蕃茄、土豆、甜菜、龍須菜、果仁、茶葉、可可、巧克力等。以及含鈣高的食物如牛奶、奶酪等。對(duì)特發(fā)性高鈣尿應(yīng)限制鈣攝入，以減少尿鈣含量；對(duì)非高尿鈣的復(fù)發(fā)性草酸結(jié)石，毋需低鈣飲食。如因低鈣飲食致使尿草酸排泄增加而形成結(jié)石者，也不宜采用低鈣飲食?？刂柒c攝入，鈉攝入過(guò)多可使尿鈣排泄增多。高尿酸血癥和高尿酸尿時(shí)要吃嘌呤飲食，避免進(jìn)食動(dòng)物內(nèi)臟，少食魚和咖啡等。

3．藥物治療

（1）高鈣尿：因原發(fā)性甲旁亢、類肉瘤病、甲亢、多發(fā)性骨髓瘤等引起者應(yīng)作相應(yīng)治療。其他病因者可采取下列措施。

1）噻嗪類利尿劑：雙氫克尿噻每日50～100mg，或相應(yīng)劑量的其他利尿劑。

2）磷酸鈉纖維樹脂：每次2．5～5g，進(jìn)食同時(shí)服用。同時(shí)應(yīng)適當(dāng)限制草酸攝入，而補(bǔ)充鈣。

3）正磷酸鹽：每日1．5～2．0g磷元素，分3～4次服用。腎小球?yàn)V過(guò)率低于30ml/min者和尿路感染者不用，因可引起轉(zhuǎn)移性軟組織鈣化和感染性結(jié)石。

（2）腸源性高草酸尿：可用氫氧化鎂或氧化鎂。消膽胺可糾正腸吸收脂肪不良，但不能持續(xù)抑制吸收草酸。

（3）低尿枸櫞酸性含鈣腎結(jié)石：用法為每日3～6g，分三次服用。部分患者可有輕度胃腸道反應(yīng)，腎功能不全者慎用。

（4）尿酸結(jié)石：枸櫞酸鉀臨床首選，劑量為30～60mmol/d。若同時(shí)有血尿酸增高，宜加服別嘌呤醇，控制血尿酸濃度后即改為維持量。

（5）胱氨酸尿和胱氨酸結(jié)石：在保證充分飲水（常＞3L/d）和堿化尿液（pH＞7．5）治療無(wú)效時(shí)，可應(yīng)用D-青霉胺治療，每日1～2g，分次服用。α-巰基丙烯甘氨酸的作用機(jī)制與D-青霉胺相似，而副作用較小。

（6）感染性結(jié)石：長(zhǎng)期有效地控制尿路感染，能限制感染性結(jié)石的形成，甚至使某些已形成的結(jié)石溶解。但由于結(jié)石內(nèi)抗生素濃度較低，細(xì)菌不能被完全殺滅，因此單純抗菌治療很難使尿路感染完全治愈。

（二）對(duì)結(jié)石的處理 腎結(jié)石的治療近年來(lái)已有很大進(jìn)展，許多過(guò)去需要手術(shù)治療的腎結(jié)石，現(xiàn)在可經(jīng)體外震波碎石或非開(kāi)放性手術(shù)取石，或幾種方法聯(lián)合使用而取得滿意療效。

內(nèi)科治療 對(duì)直徑小于0．5mm的光滑圓形結(jié)石，無(wú)尿路梗阻或感染，且腎功能良好者，可采用內(nèi)科治療。溶石療法對(duì)尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石療效較好，對(duì)含鈣結(jié)石和感染性結(jié)石療效較差，給藥途徑有口服、靜脈、輸尿管插管、開(kāi)放性腎造瘺插管和經(jīng)皮腎穿刺造瘺插管等。在治療期間，應(yīng)密切觀察病情變化，定期作放射性核素腎圖及X線檢查了解腎功能，決定是否手術(shù)。

（三）對(duì)癥治療

1．腎絞痛治療 應(yīng)用解痙劑阿托品或654-2肌注，可合用異丙嗪以增強(qiáng)療效，無(wú)效時(shí)應(yīng)用杜冷丁或吗啡等。

2．尿路感染的治療 見(jiàn)"尿路感染"。

3．血尿 明顯肉眼血尿時(shí)可用羥基芐胺0．1～0．2g或止血環(huán)酸0．1g，緩慢靜脈注射，每日3次

腎結(jié)石和尿酸高有沒(méi)有關(guān)系？

尿酸高可以造成尿酸鹽結(jié)石，導(dǎo)致結(jié)石的發(fā)生。尿酸鹽的溶解度比其他鹽類要小得多，因此尿酸結(jié)石比其他鹽類形成的機(jī)會(huì)要多。高尿酸血癥和尿ph值降低是尿酸結(jié)石形成的兩個(gè)重要因素。健康人每日隨尿液排出的尿酸約600毫克，尿ph值5:5時(shí)呈飽和狀態(tài)，尿液持續(xù)酸性，有利于結(jié)石的形成。尿酸還和可以與草酸鈣結(jié)合產(chǎn)生混合性結(jié)石，這種結(jié)石可能是以尿酸鹽結(jié)晶作為核心，而草酸鈣沉積所致。