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腎結石掛什么科？

癥狀就醫(yī)?治療預后日常圖解

當突然出現(xiàn)腰腹疼痛、血尿、惡心、嘔吐、煩躁不安、腹脹等時，建議及時就醫(yī)。醫(yī)生將結合患者病史、癥狀、體征、實驗室檢查、影像學檢查結果等進行綜合判斷。

腎結石去哪個科室就診？

泌尿外科，腎內科。

醫(yī)生如何診斷腎結石？

根據(jù)疼痛、血尿等典型癥狀，腎臟叩痛等體征，可初步診斷，超聲?等影像學檢查可明確診斷。

腎結石有哪些相關檢查？

實驗室檢查

尿液檢查

常能見到肉眼或鏡下血尿，是診斷結石?的重要依據(jù)；伴感染?時還可以見到膿尿，感染性尿路結石?患者應行尿液細菌培養(yǎng)及真菌培養(yǎng)。

血液檢查

應檢測血鈣?、尿酸?、肌酐?等指標，評估腎功能?。

結石分析

是確定結石性質的方法，也是結石預防及治療的依據(jù)。結石分析包括物理方法和化學方法，物理分析法比化學分析法更精確。

影像學檢查

超聲檢查?

為泌尿系結石?的常規(guī)檢查方法，尤其是在腎絞痛發(fā)作時作為首選方案。

一般情況下超聲可分辨出直徑2~3mm以上各種性質的結石，此外還可以了解結石以上尿路的擴張程度，間接了解腎實質、腎盂和輸尿管的情況 。但由于腸道內容物對超聲波具有干擾作用，超聲檢查輸尿管中下段結石的敏感性較低。

泌尿系平片（KUB）

為結石檢查的常規(guī)方法，尿路平片以發(fā)現(xiàn)90%左右X線?陽性結石，能夠大致地確定結石的位置、形態(tài)、大小和數(shù)量，并且初步地提示結石的化學性質。

但單純性尿酸結石和黃嘌呤結石能夠透過X線，即X線檢查?示陰性，同時由于腹部組織阻擋，可造成結石漏診。

因此不可僅憑泌尿系平片檢查就輕易否定結石的存在。

靜脈尿路造影（IVU）

靜脈尿路造影是首先通過靜脈注入造影劑，在造影劑通過腎臟排泄時拍攝尿路平片。通過造影?平片可以了解尿路的解剖，確定結石在尿路的位置，發(fā)現(xiàn)尿路平片上不能顯示的X線陰性結石，鑒別平片上可疑的鈣化灶?。但當腎絞痛發(fā)作時，由于急性尿路梗阻往往會導致顯影不良，因此對結石的診斷會帶來困難。

CT檢查?

CT檢查分辨率較X線高，靈敏度高，可發(fā)現(xiàn)直徑1mm的結石，不易受其他腹腔內組織干擾，可以通過結石的CT?值來初步判斷結石的成分。螺旋CT進行三維重建可以更準確地估計出結石體積，對治療方法的選擇提供重要的參考價值，尤其對于腎絞痛患者，可作為首選檢查方式。

腎結石需要和哪些疾病區(qū)別？

其他泌尿系結石

輸尿管結石?

結石位于輸尿管的位置不同，臨床表現(xiàn)不同。常見表現(xiàn)為疼痛、血尿，容易與腎結石混淆，影像學有助于鑒別。

右上尿路排泄延緩是什么

“排泄性尿路造影”是用以顯示包括腎盂腎盞系統(tǒng)、輸尿管、膀胱的重要方法，它不僅可給我們提供上述部位的形態(tài)、結石在尿路分布關系，而且還可給我們提供分側腎臟的分泌功能等方面的信息。雖然有其他一些影像技術如磁共振尿路成像等在尿路造影成像中的應用，但是，IVu目前仍然是尿路結石造影檢查的首選方法。排泄性尿路造影也稱靜脈腎盂造影(IVP)或靜脈尿路造影(IVu)，排泄性尿路造影是泌尿系統(tǒng)常用的造影檢查方法。

造影檢查是指什么？

（一）尿路造影尿路造影分為靜脈尿路造影（intravenous urography，IVU）及逆行性尿路造影（retrograde urography）。

1靜脈尿路造影靜脈尿路造影又叫排泄性尿路造影，是泌尿系統(tǒng)最常用最有價值的檢查方法。靜脈尿路造影是經(jīng)靜脈注射造影劑，通過腎臟排泄，X線照射下顯示腎臟輪廓及腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱和尿道的檢查。IVU既提供尿路的解剖學結構、通暢程度，也提供了腎臟生理、功能情況。這種檢查的優(yōu)點是不受年齡限制，無膀胱鏡檢查的不適與痛苦。其缺點是腎臟、輸尿管和膀胱的充盈受腎功能影響，造影劑存在腎毒性。目前臨床上常用的造影劑有復方泛影葡胺注射液，歐蘇注射液（即國產(chǎn)碘海醇注射液）、優(yōu)維顯（碘普羅胺注射液）、歐乃派克（碘海醇注射液）等。

造影前患者須做好腸道準備，檢查當天應禁食、禁水，以增加腎臟的濃縮作用，使影像更清晰，對比度更強，并避免嘔吐造成的意外誤吸。碘過敏試驗無不適者，靜脈注入泛影葡胺，下腹部加壓，于不同時間分別攝腎區(qū)片，如腎臟顯影不良可延長攝片時間。如顯影滿意則除去腹壓攝全腹X線片。靜脈腎盂造影可清楚顯示雙腎功能情況及可觀察前列腺疾病是否對腎功能造成損害，是否存在腎積水。造影劑排入膀胱后可顯示前列腺增大部分突入膀胱而造成膀胱頸部充盈缺損征象。巨大的前列腺增生可造成膀胱三角區(qū)和膀胱底推移，使之抬高，膀胱下緣顯示光滑的弧形壓跡或雙邊現(xiàn)象。膀胱后側輸尿管下段影像呈魚鉤狀，有時壓迫輸尿管引起上尿路擴張積水。如前列腺癌侵及膀胱底部可見膀胱形態(tài)失常、變形、受壓和移位。

靜脈尿路造影禁忌證：①對碘劑過敏、總腎功能嚴重受損、妊娠早期（3個月內）、全身狀況衰竭者均為靜脈尿路造影的絕對禁忌證；②肝臟功能不全、心臟功能不全、活動性肺結核、甲狀腺功能亢進、有哮喘史及其他藥物過敏史者慎用；③腎功能中度受損者非迫不得已不做該檢查。糖尿病和多發(fā)性骨髓瘤患者當出現(xiàn)腎功能不全時亦盡量不作靜脈尿路造影。造影期間應充分水化，及注射盡可能少量的造影劑可減輕對腎臟的損害。

2逆行性尿路造影逆行性尿路造影也叫上行性尿路造影，是用于排泄性尿路造影顯影不良或不適做排泄造影者，逆行造影需要借助膀胱鏡以導管插入輸尿管后注入造影劑而使腎盂腎盞顯影。其主要缺點是屬于有創(chuàng)檢查，患者痛苦比較大，有感染、出血和置管失敗的可能。

逆行性尿路造影禁忌證：急性下尿路感染、膀胱內大出血及膀胱容量小于50ml者；心血管功能嚴重不全或全身衰竭者為絕對禁忌證。尿道狹窄或良性前列腺增生、腫瘤導致膀胱鏡插入困難者為相對禁忌證。

（二）膀胱及尿道造影膀胱及尿道造影可以顯示尿道管徑及膀胱頸形態(tài)變化，也是間接顯示前列腺病變的方法。主要包括逆行造影和排尿期膀胱尿道造影。膀胱造影的檢查方法是從尿道插入尿管后注入造影劑100～200ml，攝正位片或左右斜位片。尿道造影是從尿道外口直接注入造影劑，注藥的同時攝片或先將造影劑注入膀胱，在排尿的同時攝片。膀胱尿道的急性炎癥應避免此項操作，應首先抗感染治療。

前列腺增生時膀胱造影可見膀胱底受壓、上抬、形成壓跡，側位片上可見膀胱底前列腺凹陷呈壓跡狀，如左或右側葉增生則是一側受壓，膀胱空氣造影中除頸部抬高及壓跡外，可見膀胱腔內有邊緣光滑組織影；尿道造影顯示后尿道變長，向前推移，精阜處尿道向后突，當前列腺突入膀胱后在后斜位可見后尿道前部的成角，這一現(xiàn)象稱之為“前傾征”。前列腺癌癌腫累及膀胱時，造影可見膀胱下緣不規(guī)則充盈缺損，膀胱壁不規(guī)則或僵硬；尿道造影可見尿道失去正常曲度，前后徑狹窄，僵硬，輪廓不整齊，不清晰。總之，前列腺病變間接引起膀胱及尿道形態(tài)變化，對定性診斷困難。在鑒別神經(jīng)原性膀胱及有無前列腺疾病和伴隨疾病有一定的臨床診斷價值。

（三）特殊造影1前列腺造影術有報道前列腺造影可清晰地顯示腺體大小與形態(tài)?；颊呷〗厥?，局部消毒及麻醉后經(jīng)會陰穿刺前列腺兩側，注入造影劑進行前列腺造影。為增加對比度，提高影像清晰度，可向膀胱內注入二氧化碳氣體。通過前列腺造影可以獲得前列腺立體圖像，除顯示前列腺腺體外，還可顯示盆腔淋巴結情況。

2精囊造影患者平臥位，局麻下經(jīng)陰囊皮膚切口暴露輸精管，或直接經(jīng)陰囊皮膚穿刺輸精管注入造影劑，1分鐘后攝片。精囊造影可顯示精囊，輸精管及射精管形態(tài)。前列腺中葉增大時，造影顯示射精管向下突的弓形彎曲，前列腺側葉增大時射精管可向中線靠攏，精囊壺腹部顯示受壓和上移，精囊擴大；前列腺癌可使射精管扭曲變形、變窄、邊緣不規(guī)則、僵硬，甚至部分截斷，壺腹部可呈現(xiàn)破壞影像。

目前，隨著醫(yī)學影像學的發(fā)展，普通X線檢查已不作為首選檢查手段。超聲波、CT和磁共振檢查更能直接顯示前列腺的形態(tài)變化，對前列腺疾病的診斷及鑒別診斷更具有優(yōu)越性。