本篇文章給大家談?wù)勊坏牟≡w，以及水痘的病原體是什么病毒對(duì)應(yīng)的知識(shí)點(diǎn)，希望對(duì)各位有所幫助，不要忘了收藏本站喔。

什么是水痘?

水痘是由水痘帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病。傳染率很高。主要發(fā)生在嬰幼兒，以發(fā)熱及成批出現(xiàn)周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹為特征。

水痘問(wèn)答

(Varicella)

水痘是兒童的高度急性傳染性疾病，偶發(fā)于成人。有終生免疫力。它是由復(fù)合皰疹DNA病毒，即水痘-帶狀皰疹病毒所引起的原發(fā)感染。以發(fā)熱及周身性紅色斑丘疹、皰疹、結(jié)痂為特征。

病因及發(fā)病機(jī)理

水痘-帶狀皰疹病毒(Varicella zostervirus,VZV)，呈磚形、直徑為150-200nm，核酸為DNA，有立體對(duì)稱的衣殼，在細(xì)胞內(nèi)繁殖?；颊呤俏ㄒ坏膫魅驹础ZV存在于患者的呼吸道分泌物，皰疹和血液中，經(jīng)飛沫或直接接觸皰液而傳染，已知VZV可經(jīng)醫(yī)療器械傳播。VZV主要經(jīng)呼吸道侵入，在粘膜上生長(zhǎng)繁殖，然后入血和淋巴液，在網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)第二次繁殖引起病毒血癥和全身病變。主要損害部位在皮膚，偶爾累及內(nèi)臟。

臨床表現(xiàn)

治療

患兒應(yīng)早期隔離，直到全部皮疹結(jié)痂為止。與水痘接觸過(guò)的兒童，應(yīng)隔離觀察3周。

全身治療

主要是加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防繼發(fā)感染和并發(fā)時(shí)的發(fā)生。發(fā)熱期應(yīng)臥床休息，給予足夠的營(yíng)養(yǎng)支持與水分的供應(yīng)。臨床對(duì)癥用藥為主。熱度高者可給予外用爐甘石洗劑止癢。水皰破潰者可涂以2％龍膽紫液，若有彌漫性膿皰、蜂窩組織或急性淋巴結(jié)炎等并發(fā)癥時(shí)，則需投用廣譜抗生素。重癥患者，可肌注丙種球蛋白。忌用皮質(zhì)類固醇激素，以防止水痘泛發(fā)和加重。

對(duì)免疫能力低下的播散性水痘患者、新生兒水痘或水痘性肺炎、腦炎等嚴(yán)重病例，應(yīng)及早采抗病毒藥物治療。阿糖腺苷10mg/kg?d，靜脈滴注?；驘o(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷5-10mg/kg,每8小時(shí)一次靜脈注射，療程5-7天，或加用a-干擾素，以抑制病毒復(fù)制，防止病毒擴(kuò)散，促進(jìn)皮損愈合，加速病情恢復(fù)，降低病死率。

水痘是怎么發(fā)生的?

水痘常見(jiàn)于2～10歲的兒童，是一種發(fā)病急、傳染性很強(qiáng)的傳染病。水痘好發(fā)于冬春兩季，常在幼兒園或小學(xué)校內(nèi)引起流行。

水痘的病原體是水痘—帶狀皰疹病毒，存在于患者的血液，皰疹的漿液和口腔分泌物中。主要通過(guò)飛沫經(jīng)呼吸道傳染，接觸被病毒污染的塵土、衣服、用具等也可能被傳染。也就是說(shuō)如果健康的兒童與患水痘的兒童經(jīng)常一起玩耍、說(shuō)話、密切接觸都可感染而發(fā)病。所以一旦患了水痘應(yīng)注意隔離，在完全治好以前不應(yīng)去幼兒園或上學(xué)。即使是與水痘患者接觸過(guò)的小孩，也應(yīng)隔離觀察2～3周。因?yàn)楦腥静《竞蟛皇橇⒓窗l(fā)病，一般要經(jīng)14～17天的潛伏期，長(zhǎng)者可達(dá)3周。

水痘傳染性很強(qiáng)，病人是唯一的傳染源，與之接觸的兒童約90%發(fā)病。而且從發(fā)病前一日到全部皮疹干燥結(jié)痂均有傳染性。

起病較急，可有發(fā)熱、倦怠、食欲減退等全身癥狀，成人較兒童明顯，一般1～2天內(nèi)發(fā)疹。首先發(fā)于軀干，逐漸延及頭面部和四肢，呈向心性分布，即軀干多，面部四肢較少，手掌，足跖更少。初起為紅色小丘疹，數(shù)小時(shí)后變成綠豆大小的水皰，周圍繞以紅暈。水皰初呈清澈的水珠狀，壁薄易破，伴有瘙癢。經(jīng)2～3天而干燥結(jié)痂，以后痂脫而愈，不留疤痕。在發(fā)病3～5天內(nèi)，皮疹陸續(xù)分批發(fā)生，故同時(shí)可見(jiàn)丘疹、水皰、結(jié)痂等不同時(shí)期的皮損，病程約 2～3周。

口腔、眼結(jié)合膜、咽部、外陰等粘膜也偶可發(fā)生損害，常形成潰瘍而伴有疼痛。

皮疹并非出得越多越好，只要符合一般的出疹規(guī)律，多一些或少一些都是正?，F(xiàn)象。若水皰抓破后繼發(fā)細(xì)菌感染，可發(fā)生皮膚壞疽，甚至引起敗血癥。此外，少數(shù)患者還可出現(xiàn)水痘性肺炎、腦炎、心肌炎及暴發(fā)性紫癜等并發(fā)癥。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬外感時(shí)邪熱毒，濕熱郁于肌膚所致。

出水痘會(huì)不會(huì)留疤痕?

水痘發(fā)生的部位較廣泛，可延及頭面部，且成批出現(xiàn)，數(shù)目較多，故有人擔(dān)心會(huì)不會(huì)留下疤痕，影響美觀。這種擔(dān)心是不必要的。

一般來(lái)說(shuō)水痘按照自然病程發(fā)生、消退，即使水皰較大破潰后形成糜爛面，也會(huì)很快痊愈，愈后不留疤痕。但若不注意保持皮膚清潔，反復(fù)搔抓破潰后易繼發(fā)細(xì)菌感染，甚至發(fā)生壞疽，愈后會(huì)有疤痕。因?yàn)閱渭兯坏膿p害部位很淺，未到達(dá)真皮組織，如果合并細(xì)菌感染則會(huì)向下破壞而導(dǎo)致疤痕形成。

可見(jiàn)出水痘不會(huì)留下疤痕。但是在臨床上水痘還有幾種特殊類型，應(yīng)引起注意。

(1)大皰型水痘 只見(jiàn)于2歲以下的兒童。為成批發(fā)生的2～7cm大小的大皰，破潰后形成糜爛面，但痊愈很快。

(2)出血性水痘 水皰內(nèi)容物為血性，有高熱及嚴(yán)重的全身癥狀。好發(fā)于營(yíng)養(yǎng)不良、惡性淋巴瘤、白血病等使用免疫抑制劑及皮質(zhì)類固醇激素治療的病人。

(3)新生兒水痘 通常是在生產(chǎn)時(shí)由母親而感染，一般癥狀表現(xiàn)較輕，但亦可發(fā)生系統(tǒng)損害而致死。

(4)成人水痘 癥狀較小兒為重。前驅(qū)期長(zhǎng)，高熱，全身癥狀較重，皮疹數(shù)目多，也更癢。

以上幾種特殊類型雖較少見(jiàn)，但一旦發(fā)生就應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，防止繼發(fā)感染。否則不僅僅是留疤痕的問(wèn)題，還可發(fā)生肺炎、腦炎、心肌炎、腎炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。

中醫(yī)如何治療水痘?

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)病毒性疾病沒(méi)有特效藥，故水痘的治療主要是預(yù)防繼發(fā)感染和加強(qiáng)護(hù)理。發(fā)熱期應(yīng)臥床休息，食易消化食物，保證營(yíng)養(yǎng)和水分的供給；體溫較高者可予退熱劑，皮膚瘙癢甚者可口服抗組胺藥，亦可外用爐甘石洗劑止癢，水皰破潰后涂2%龍膽紫等等，均為對(duì)癥治療。

中醫(yī)認(rèn)為本病為外感時(shí)邪，傷及肺脾，生濕化熱，發(fā)于肌膚所致。治療以疏風(fēng)清熱、解毒祛濕為主，根據(jù)病情的輕重可分以下兩種類型：

(1)風(fēng)熱夾濕證 屬輕型，證見(jiàn)發(fā)熱，咳嗽，流涕，水痘紅潤(rùn)，分布稀疏，內(nèi)含水液清澈明亮，伴有瘙癢，納差，二便調(diào)和，舌苔薄白，脈浮數(shù)。治宜用疏風(fēng)解表，清熱祛濕法。方選銀翹散加減。

(2)濕熱熾盛證 屬重證，多見(jiàn)于體質(zhì)虛弱的患兒。發(fā)熱重，表現(xiàn)為壯熱煩渴，唇紅面赤，精神萎靡，痘疹稠密色紫暗，痘漿混濁不透亮，甚至口腔亦見(jiàn)皰疹，伴有口干欲飲，大便干結(jié)，小便短赤，舌苔黃厚而干，脈洪數(shù)或滑數(shù)。此乃邪盛正篤，濕熱毒邪內(nèi)犯。治療當(dāng)加大清熱涼血解毒之力。方選加味消毒飲加減。

根據(jù)患者的具體情況，可適當(dāng)選擇西藥對(duì)癥治療，如退燒、止癢等。其余在護(hù)理、飲食、消毒、隔離等方面中西醫(yī)的要求都是一致的。

水痘(varicella)是由水痘－帶狀皰疹病毒引起的感染，傳染性強(qiáng)。一般感染后可獲終身免疫。

[編輯本段]〖臨床特點(diǎn)〗

一、病因

水痘帶狀皰疹病毒引起。

二、好發(fā)年齡 主要好發(fā)于兒童

三、潛伏期

2周左右，

四、前驅(qū)癥狀 發(fā)熱等不適，1～2日內(nèi)出皮疹，從軀干向四肢蔓延，

五、皮損特征 丘疹、水皰、結(jié)痂同時(shí)存在，綠豆大小，周圍有紅暈， 粘膜可發(fā)疹（Fig1），

六、自覺(jué)癥狀 微癢，

七、病程

2～3周，

八、預(yù)后

有自限性，一般不留疤痕，可引起神經(jīng)皮膚再感染，表現(xiàn)為帶狀皰疹。

〖鑒別診斷〗膿皰瘡

[編輯本段]〖預(yù)防治療〗

以對(duì)癥為主，加強(qiáng)護(hù)理，防止繼發(fā)感染。積極隔離病人，防止傳染。

(一)早期隔離至皮疹完全結(jié)痂干燥為止。

(二)局部治療以止癢和防止感染為主，可外搽龍膽紫液，繼發(fā)感染者可外用抗菌素軟膏。

(三)繼發(fā)感染全身癥狀嚴(yán)重時(shí)，可用抗生素。

對(duì)于抵抗力低下者，可肌注丙種球蛋白3ml/日，連續(xù)3天。

水痘

水痘（Varicella,Chicken-pox）由水痘-帶狀皰疹病毒（Varicella-herpds,zoster virus,VZV）所引起的急性呼吸道傳染病。水痘是原發(fā)性感染，多見(jiàn)于兒童，臨床上以輕微和全身癥狀和皮膚、粘膜分批出現(xiàn)迅速發(fā)展的斑疹、丘疹、皰疹與結(jié)痂為特征。

[編輯本段]【水痘的食療方法】

疏風(fēng)清熱宜選用下列食療方：

胡蘿卜芫荽羹：胡蘿卜芫荽各60克洗凈切碎加水煮爛加冰糖服每日1劑分3次服完連服一星期嬰兒只服湯汁

金銀花甘蔗茶：金銀花10克甘蔗汁100毫升金銀花水煎至100毫升兌入甘蔗汁代茶飲可頻頻服之日1劑7～10天為1療程

解毒祛濕宜選用以下食療方：

苡薏紅豆粥：苡薏仁20克紅豆土茯苓各30克粳米100克洗凈共煮粥熟豆?fàn)€拌冰糖每日1劑分3次服完適于水痘已出發(fā)熱尿赤神疲納差者

馬齒莧荸薺糊：鮮馬齒莧荸薺粉各30克冰糖15克鮮馬齒莧洗凈搗汁取汁調(diào)荸薺粉加冰糖用滾開(kāi)的水沖熟至糊狀每日1劑適于水痘已出或?qū)⒊霭l(fā)燒煩躁便稀溏

[編輯本段][臨床表現(xiàn)]

潛伏期14～16日（10～24日）

（一）前驅(qū)期 嬰幼兒常無(wú)前驅(qū)癥狀。年長(zhǎng)兒或成人可有發(fā)熱頭痛、全身不適、納差及上呼吸道癥狀，1～2日后才出疹。偶可出現(xiàn)前驅(qū)疹。

（二）出疹期 發(fā)熱同時(shí)或1～2天后出疹，皮疹有以下特點(diǎn)：

1．先見(jiàn)于軀干、頭部，后延及全身。皮疹發(fā)展迅速，開(kāi)始為紅斑疹，數(shù)小時(shí)內(nèi)變?yōu)榍鹫?，再形成皰疹，皰疹時(shí)感皮膚瘙癢，然后干結(jié)成痂，此過(guò)程有時(shí)只需6～8小時(shí)，如無(wú)感染，1～2周后痂皮脫落，一般不留瘢痕。

2．皮疹常呈橢圓形，3～5mm，周圍有紅暈，皰疹淺表易破。皰液初為透明，后混濁，繼發(fā)感染可呈膿性，結(jié)痂時(shí)間延長(zhǎng)并可留有瘢痕。

3．皮疹呈向心性分布，軀干最多，其次為頭面部及四肢近端。數(shù)目由數(shù)個(gè)至數(shù)千個(gè)不等。

4．皮疹分批出現(xiàn)，同一部位可見(jiàn)斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂同時(shí)存在。

5．口腔、外陰、眼結(jié)合膜等處粘膜可發(fā)生淺表皰疹，易破潰形成淺表性潰瘍，有疼痛。

當(dāng)存在免疫功能缺陷、凝血機(jī)制障礙及繼發(fā)感染等原因時(shí)，常形成非典型水痘。皮疹融合者為大皰型，直徑可達(dá)2～7cm，易繼發(fā)金葡菌感染和膿毒血癥而死亡；皰疹呈出血性，皮下、粘膜有瘀斑為出血型，可伴有身體其他部位的出血；皮膚大片壞死，全身中毒癥狀嚴(yán)重者稱為壞死型；病變播散累及內(nèi)臟者稱為播散型，多見(jiàn)于免疫功能低下的患者。妊娠頭三個(gè)月內(nèi)感染水痘，可導(dǎo)致胎兒先天性畸形，稱為先天性水痘綜合癥。

[編輯本段][并發(fā)癥]

（一）皮膚皰疹繼發(fā)感染 可引起膿皰疹、蜂窩織炎、敗血癥等。

（二）肺炎 成人多為原發(fā)性水痘肺炎，發(fā)生在出疹后1～5日，兒童常為繼發(fā)性肺炎，多發(fā)生于病程后期2～3周。

（三）水痘腦炎 發(fā)病率低于1‰，兒童多于成人，常于出疹后一周發(fā)病。臨床表現(xiàn)與腦脊液所見(jiàn)與一般病毒性腦炎相似，病死率約5%，少數(shù)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

（四）其它 水痘肝炎、心肌炎、腎炎等均很少見(jiàn)。

[編輯本段][診斷]

（一）流行病學(xué) 對(duì)冬春季有輕度發(fā)熱及呼吸道癥狀的學(xué)齡前兒童，應(yīng)注意仔細(xì)查體，詢問(wèn)有無(wú)與水痘患者的接觸史。

（二）臨床表現(xiàn) 根據(jù)皮疹的特點(diǎn)，呈向心性分布，分批出現(xiàn)，各種疹型同時(shí)存在，出現(xiàn)粘膜疹，全身癥狀輕微或無(wú)，多能確立診斷。

（三）實(shí)驗(yàn)室檢查

1．血象白細(xì)胞總數(shù)正常或稍增高。

2．皰疹刮片或組織活檢，刮取新鮮皰疹基底物用瑞氏或姬姆薩染色檢查多核巨細(xì)胞，用酸性染色檢查核內(nèi)包涵體。

3．病毒分離 在起病3天內(nèi)取皰疹液做細(xì)胞培養(yǎng)，其病毒分離陽(yáng)性率高 ，后用免疫熒光，酶聯(lián)免疫吸咐試驗(yàn)及放射免疫等方法鑒定。也可取新鮮皰疹內(nèi)液直接做電鏡檢查。

4．血清抗體檢測(cè) 可用補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)等方法測(cè)定。

[編輯本段][鑒別診斷]

本病應(yīng)與下列疾病相鑒別：

（一）膿皰病 好發(fā)于鼻唇周圍和四肢暴露部位。易形成膿皰及黃色厚痂，經(jīng)搔抓而播散。不成批出現(xiàn)，無(wú)全身癥狀。

（二）丘疹樣蕁麻疹 系嬰幼兒皮膚過(guò)敏性疾病。皮疹為紅色丘疹，頂端有小水皰，無(wú)紅暈，分批出現(xiàn)，離心性分布，不累及頭部和口腔。

（三）帶狀皰疹 皰疹呈成簇狀排列，沿身體一側(cè)的皮膚周圍神經(jīng)分布，不對(duì)稱，有局部疼痛。

[治療]

（一）一般處理與對(duì)癥治療

呼吸道隔離，臥床休息，加強(qiáng)護(hù)理，防止庖疹破潰感染。皮疹已破潰可涂以龍膽紫或新霉素軟膏。繼發(fā)感染者應(yīng)及早選用敏感的抗生素。瘙癢者可給予爐甘石洗劑及抗組織胺藥物。并發(fā)肺炎、腦炎按肺炎和腦炎治療 。激素一般禁用，當(dāng)合并有嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，在應(yīng)用有效抗生素的前提下，酌情使用。病前已用激素者應(yīng)用盡快減量或停用。

（二）抗病毒療法

干擾素，10～20萬(wàn)μ/日，連用3～5天 ；其他如阿糖腺苷、無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷等也可選用。 水痘（varicella, chicken pox） …… 病原體： 病毒在感染的細(xì)胞核內(nèi)繁殖，形成嗜酸性包涵體，病毒存在于皰疹的皰漿內(nèi)，血液和咽分泌物中，通過(guò)接觸或飛沫傳染，傳染性極強(qiáng)，易感者于接觸后約90%發(fā)病。病毒在體外生存能力很弱，能被乙醇滅活，1次患病可獲終身免疫。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理： 病毒經(jīng)口鼻進(jìn)入人體，首先在呼吸道粘膜細(xì)胞內(nèi)繁殖，然后進(jìn)入血液產(chǎn)生病毒血癥。水痘的皰疹只限于表皮的棘狀細(xì)胞層，有退行性病變和細(xì)胞內(nèi)水腫，形成囊狀細(xì)胞，由于細(xì)胞的裂解、液化、和組織液的涌入，形成單房性水皰疹（天花則形成多房性皰疹），真皮層有毛細(xì)血管擴(kuò)張和音核細(xì)胞浸潤(rùn)。粘膜疹病變與皮疹相似。 中醫(yī)病因病機(jī)分析： 中醫(yī)認(rèn)為本病為外感時(shí)行邪毒，多由口鼻而入，蘊(yùn)郁肺脾。肺合皮毛，主肅降，外邪襲肺，宣降失常，初期多見(jiàn)肺衛(wèi)癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、流涕等。若腸胃伏有濕熱，或病毒深入時(shí)，則可出現(xiàn)氣分癥狀。脾主肌肉，邪毒與內(nèi)濕相搏，外發(fā)肌表，幫故有水痘布露。本病多屬于風(fēng)熱輕證，時(shí)行邪毒清透即解。因本病邪毒一般只傷及衛(wèi)、氣分，竄入營(yíng)血的甚少，故病情較天花、麻疹為輕，預(yù)后良好，變證險(xiǎn)證也少。少數(shù)患兒因毒熱熾盛，內(nèi)犯氣營(yíng)，甚或營(yíng)血受累，重的可伴有高熱、煩躁、面赤，痘點(diǎn)稠密，色赤，紫暗等重癥。 臨床表現(xiàn)： 潛伏期：7-17天。 前驅(qū)期：起病急，幼兒前驅(qū)期癥狀常不明顯，開(kāi)始即見(jiàn)皮疹。年長(zhǎng)兒常有發(fā)熱，可達(dá)39-40℃，常伴有全身不適，食欲不振，可見(jiàn)前驅(qū)疹如猩紅熱或麻疹樣皮疹，24小時(shí)消失。 發(fā)疹期：在起病當(dāng)日或第2日出現(xiàn)，初起為紅色斑丘疹，數(shù)小時(shí)后很快變?yōu)樗捳?，直?.3-0.8mm水滴狀小水皰，其周圍有紅暈。24小時(shí)內(nèi)水皰液體變混濁，易于破損，皰疹持續(xù)3-4日而后結(jié)痂，痂蓋于5-10日脫落，短期內(nèi)留有橢賀形淺疤。水痘皮疹一般在起病的3-5日內(nèi)分批出現(xiàn)，每批皮疹的發(fā)展均有以上的過(guò)程，因此，同時(shí)可見(jiàn)到斑丘疹，水皰疹與結(jié)痂。皮疹有瘙癢感。皮疹主要見(jiàn)于驅(qū)干與頭面部，四肢遠(yuǎn)端較少，手掌足底更少，呈向心性分布，為水痘發(fā)疹的特征之一。皮疹數(shù)量不一，多為數(shù)十個(gè)，多可達(dá)數(shù)百個(gè)。粘膜水痘疹可發(fā)生于口腔、眼結(jié)合膜、外阴部等，破潰后可成淺潰瘍，迅速愈合。若皰疹發(fā)生在角膜，則對(duì)視力有潛在危險(xiǎn)。 少數(shù)呈重型，見(jiàn)于體質(zhì)虛弱幼小嬰兒，免疫缺陷患兒，或正在進(jìn)行激素等免疫抑制劑治療的患兒（如風(fēng)濕熱或腎病患兒）患水痘時(shí)?？杉又夭∏椋伎芍旅?，臨床表現(xiàn)皰疹數(shù)量多，密布全身，往往融合形成大皰型皰疹，或出血性皮疹，或伴有嚴(yán)重的血小板減少。少數(shù)患兒發(fā)生惡性紫癜，多發(fā)生在起病7日左右，紫癜可伴有壞死性病變。 先天性水痘，發(fā)生在出生后5-10日內(nèi)，是由于母親在妊娠末期患水痘，病情常較嚴(yán)重，病死率可達(dá)20%。 診斷： 1.根據(jù)流行病學(xué)資料，全身癥狀輕，典型的水滴狀皰疹，同時(shí)見(jiàn)有斑丘疹、水皰與結(jié)痂，皮疹呈向心性分布等，即可診斷。 2.實(shí)驗(yàn)室檢查： 白細(xì)胞大多正常。 水痘發(fā)病3日以內(nèi)，取水皰液接種人胎羊膜細(xì)胞組織培養(yǎng)，?？煞蛛x出病毒，咽分泌物及血液也可分離出病毒，但陽(yáng)性率較低。 自新鮮水痘底取材，刮片、瑞氏染色，可找到多核巨細(xì)胞與核內(nèi)包涵體，可作快速診斷方法之一。 血清補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，在恢復(fù)期抗體滴度增高4倍以上，有診斷意義。 3.并發(fā)癥 較常見(jiàn)的是皮疹繼發(fā)細(xì)菌性感染。 水痘腦炎，發(fā)病率低于2%。臨床表現(xiàn)呈一般病毒性腦炎，多發(fā)生在起病后3-20日不等。存活者15%有永久性后遺癥，如癲癇，智力減退、或行為異常等。 原發(fā)性水痘肺炎，多發(fā)生于出疹后2-6日，臨床癥狀較重，X線有間質(zhì)性肺炎樣病變，可持續(xù)6-12周。 鑒別診斷： 1. 膿皰病： 多發(fā)生于夏秋季，以面部、四肢多見(jiàn)，皰疹液體為膿樣，抹征及培養(yǎng)可見(jiàn)葡萄球菌等。 2. 皰疹性濕疹（Kaposi水痘樣皮疹）： 當(dāng)濕疹兼患單純皰疹感染。臨床表現(xiàn)多急起、高熱、虛脫及水痘樣皮疹，常呈暴發(fā)性病程，病死率高，皮膚受累面積廣，體液大量丟失，導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂、休克或繼發(fā)性感染而死亡。 3. 手、足、口?。?多見(jiàn)于4歲以下小兒。四肢遠(yuǎn)端如手掌、足底或指、趾間出現(xiàn)水皰疹，很少形成潰瘍，不結(jié)痂。病原體為柯薩奇A16、10、17型腸道病毒等。 4. 苔蘚樣蕁麻疹： 多見(jiàn)于嬰幼兒。皮疹尖端稍似皰疹，但較水痘小而堅(jiān)實(shí)，多分布于四肢、軀干，分批出現(xiàn)紅色丘疹、瘙癢。多有過(guò)敏史及昆蟲(chóng)叮咬或腸蛔蟲(chóng)感染史。 治療： 一般護(hù)理： 本病傳染性很強(qiáng)，發(fā)現(xiàn)患兒應(yīng)立即隔離，起碼至痘疹全部結(jié)痂。發(fā)熱患兒應(yīng)臥床休息，給予易消化食物和充足水分。病兒皮膚應(yīng)注意清潔，由于皮膚瘙癢，防止抓傷，應(yīng)剪短指甲，帶手套。 藥物治療： 對(duì)癥治療：對(duì)有皮膚破損者，可外涂10%龍膽紫；皮膚瘙癢者，可涂2%石碳酸液或爐甘石洗劑等；若皰疹破裂，可涂搽新霉素軟膏。水痘應(yīng)用阿司匹林者有增加瑞氏綜合征的危險(xiǎn)。故一般不用水楊酸制劑，可選其它藥物或物理降溫。皮膚有繼發(fā)感染，或合并肺炎、敗血癥者，可分別選用磺胺或抗生素等。若合并腦炎者，可按乙型腦為治療。 腎上腺素皮質(zhì)激素：一般水痘不可應(yīng)用。如水痘合并嚴(yán)重并發(fā)癥，在應(yīng)用有效抗生素的前提下，可用3-5天。若因原有疾病已用激素而后感染水痘時(shí)，如用激素時(shí)間很短，可停用，或盡快減至生理量（約為治療量的1/5?/FONT1/10）。 抗病毒藥物： 三氮唑核苷：即病毒唑（virazole, Ribavirin）口服，肌注或靜滴，7-10mg/kg/次，每6小時(shí)1次，共7-10日。在1-2日內(nèi)皰疹可變干，癥狀好轉(zhuǎn)。 無(wú)環(huán)烏苷（Acyclovir）：250mg/M2.d分3次口服或靜滴，共5-7日，在治療3日后癥狀可改善。 阿糖腺苷：10mg/kg.d稀釋于葡萄糖中靜脈滴注，對(duì)某些患兒有效。 局部外治：若痘疹穿破流水，可用松花粉撒患處。痘疹潰破，可用青黛膏（青黛60g, 煅石膏、滑石各120g, 黃柏30g，冰片、黃連各15g。研細(xì)末，和勻，用麻油調(diào)搽）。 中醫(yī)辨證分型治療： 1.風(fēng)熱型： 癥狀：無(wú)發(fā)熱或發(fā)熱較輕，1-2日內(nèi)出疹，先于軀干、頭面部見(jiàn)紅色小丘疹，疹色紅潤(rùn)，皰漿清亮，根盤紅暈不明顯，皰疹稀疏，可伴有鼻塞流涕，咳嗽噴嚏等。脈浮數(shù)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白。 治以疏風(fēng)透表，清熱解毒，或佐以利濕。 方藥用銀翹散加減： 銀花15克，連翹15克，牛蒡子12克，薄荷10克，桔梗10克，荊芥6克，竹葉6克，鮮茅根20克，紫花地丁15克，板蘭根15克，甘草6克。水煎服，1日1劑。若濕邪較重，可加滑石、木通等利水滲濕之品；疹邊有紅暈者，加丹皮、赤芍等；皮膚瘙癢甚，加蟬衣、僵蠶等。 2.毒熱型： 癥狀：發(fā)熱較高，或壯熱不退，煩躁不安，口渴欲飲，面紅目赤，水痘過(guò)密，疹色紫暗，皰漿晦濁；或伴有口舌生瘡，牙齦腫痛，大便燥結(jié)，小便短黃，脈洪數(shù)或沉實(shí)，舌質(zhì)紅或、絳，舌苔黃燥而少津。 治以清熱解毒，涼營(yíng)滋陰。 方藥用清營(yíng)湯合清胃散加減： 水牛角10克，生地15克，丹參10克，玄參10克，麥冬12克，黃連6克，銀花15克，連翹12克，當(dāng)歸12克，丹皮15克。水煎服，1日1劑。疹色深紅者可加紫花地丁、紫草、山梔清熱涼營(yíng)；陰津耗傷甚，口干燥者加花粉、麥冬、蘆根等養(yǎng)陰生津；牙齦腫痛、口舌生瘡、大便干燥者，加服硝黃粉或大黃、枳實(shí)等瀉火通腑。 單方驗(yàn)方： 1.銀花12克，甘草3克，水煎服，每日1劑，連服2-3天。 2.蘆根60克，野菊花10克，水煎連服2-3天。 3.黃芩5克，木通2.5克，共為細(xì)末，或水煎，分3-4次口服。若服散劑，其量減半。本方有清熱利濕之功，適用于水痘濕熱較盛者。 4.三豆湯：黑豆、綠豆、赤小豆各60克（生用），甘草90克。將豆淘凈，同甘草用雪水或長(zhǎng)流水煮至豆熟為度，去甘草將豆曬干，又入汁再浸，再曬干。逐日取豆任意食用。適用于痘疹將發(fā)之際，服之令多者少、少者可無(wú)或有終生不出者。 5.水痘方：柴胡3克，茯苓6克，桔梗3克，生甘草1.5克，黃芩1.5克，竹葉10片，燈草1團(tuán)，水煎服。適用于水痘輕癥。 6.紫草0.3克，陳皮0.15克，為粗末，新汲水煎服。適用于小兒痘瘡紫暗，發(fā)出不暢。 外治法： 1.苦參30克，浮萍15克，芒硝30克，水煎外洗，1日2次。 2.止癢藥方：地膚子30克，僵蠶15克，白鮮皮15克，芥穗15克，茵陳15克，敗醬草15克，白礬9克，白芷9克，共為細(xì)末，擦于患處，每日2-3次。 3.青黛散：青黛、黃柏、石膏、滑石各等份，研為細(xì)末，撒布患處，或用麻油調(diào)敷，1日1-2次。適用于痘疹破潰，繼感邪穢時(shí)。 針灸療法： 1體針：治以清熱疏風(fēng)利濕。 取穴：大椎、曲池、合谷、豐隆、三陰交。 若痘疹紫暗，加血海以除血分濕熱；若邪陷營(yíng)血，高熱神昏，加刺水溝、十宣放血，以清營(yíng)涼血，清心開(kāi)竅。 2耳針： 取穴：肺、脾、下屏尖、下腳端、神門、腦，每次選2-3穴，局部消毒，用毫針刺入，每日1次。也可用耳穴貼王不留行籽，每日揉按3次，每次3分鐘。 推拿療法： 手法：清天河水、揉小天心、退六腑、清脾經(jīng)、開(kāi)天門、推坎宮。 加減：毒熱重證，加清胃經(jīng)、清肺經(jīng)以清肺胃實(shí)熱；高熱神昏，加掐人中、掐老龍、拿肩進(jìn)以清熱開(kāi)竅。

水痘是什么

水痘(Varicella)

水痘是由水痘帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病。主要發(fā)生在嬰幼兒，以發(fā)熱及成批出現(xiàn)周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹為特征。

[病原學(xué)]

病毒屬皰疹病毒科，呈球形，直徑150～200nm。中心為雙股DNA，其外為20面體核衣殼，衣殼表面有一層脂蛋白包膜，內(nèi)含補(bǔ)體結(jié)合抗原，不含血凝素或溶血素。

本病毒僅有一個(gè)血清型，可在人胚纖維母細(xì)胞、甲狀腺細(xì)胞中繁殖，產(chǎn)生局灶性細(xì)胞病變，細(xì)胞核內(nèi)出現(xiàn)嗜酸性包涵體和多核巨細(xì)胞。人為唯一的宿主。

VZV生活能力較弱，不耐高溫，不能在痂皮中存活，易被消毒劑滅活。但能在皰疹液中-65℃下存活8年。

病毒先在上呼吸道繁殖，小量病毒侵入血中在單核吞噬系統(tǒng)中繁殖，再次大量進(jìn)入血循環(huán)，形成第二次病毒血癥，侵襲皮膚及內(nèi)臟，引起發(fā)病。

[流行病學(xué)]

水痘傳染性強(qiáng)?；颊邽橹饕獋魅驹?，出疹前1～2天至出疹后5天都有傳染性。兒童與帶狀皰疹患者接觸亦可發(fā)生水痘，因二者病因同一。傳播途徑主要是呼吸道飛沫或直接接觸傳染。也可接觸污染的用物間接待染。

本病以冬春季發(fā)病為主，主要為2～10歲的兒童發(fā)病。人群普遍易感，但一次發(fā)病可終身免疫。

（一）傳染源 水痘患者為主要傳染源，自水痘出疹前1～2天至皮疹干燥結(jié)痂時(shí)，均有傳染性。易感兒童接觸帶狀皰疹患者，也可發(fā)生水痘，但少見(jiàn)。

（二）傳播途徑 主要通過(guò)飛沫和直接接觸傳播。在近距離、短時(shí)間內(nèi)也可通過(guò)健康人間接傳播。

（三）易感人群 普遍易感。但學(xué)齡前兒童發(fā)病最多。6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒由于獲得母體抗體，發(fā)病較少，妊娠期間患水痘可感染胎兒。病后獲得持久免疫，但可發(fā)生帶狀皰疹。

（四）流行特征 全年均可發(fā)生，冬春季多見(jiàn)。本病傳染性很強(qiáng)，易感者接觸患者后約90%發(fā)病，故幼兒園、小學(xué)等幼兒集體機(jī)構(gòu)易引起流行。

[發(fā)病原理和病理解剖]

病毒由呼吸道侵入，在粘膜上生長(zhǎng)繁殖后入血及淋巴液，在網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞系統(tǒng)再次增殖，侵入血液引起第二次病毒血癥和全身病變，主要損害部位在皮膚，皮疹分秕出現(xiàn)與間歇性病毒血癥有關(guān)。隨后出現(xiàn)特異性免疫反應(yīng)，病毒血癥消失，癥狀緩解。當(dāng)免疫功能低下時(shí)易發(fā)生嚴(yán)重的全身播散性水痘。有的病例病變可累及內(nèi)臟。部分病毒沿感覺(jué)神經(jīng)末梢傳入。長(zhǎng)期潛伏于脊神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)等處，形成慢性潛伏性感染。機(jī)體免疫力下降時(shí)（如患惡性腫瘤，受剌激）病毒被激活，導(dǎo)致神經(jīng)節(jié)炎，并沿神經(jīng)下行至相應(yīng)的皮膚節(jié)段，造成簇狀皰疹及神經(jīng)痛，稱為帶狀皰疹。

水痘病變主要在表皮棘細(xì)胞。細(xì)胞變性、水腫形成囊狀細(xì)胞，后者液化及組織滲入形成水皰，其周圍及基底部有充血、單核細(xì)胞和多核巨細(xì)胞浸潤(rùn)，多核巨細(xì)胞核內(nèi)有嗜酸性包涵體。水皰內(nèi)含大量病毒。開(kāi)始時(shí)透明，后因上皮細(xì)胞脫落及白細(xì)胞侵入而變濁，繼發(fā)感染后可變?yōu)槟摪?。皮膚損害表淺，脫痂后不留瘢痕。粘膜皰疹易形成潰瘍，亦易愈合。水痘個(gè)別病例病變可累及肺、食管、胃、小腸、肝、腎上腺、胰等處，引起局部充血、出血、炎細(xì)胞侵潤(rùn)及局灶性壞死。帶狀皰疹受累的神經(jīng)節(jié)可出現(xiàn)炎細(xì)胞浸潤(rùn)、出血、灶性壞死及纖維性變。

[臨床表現(xiàn)]

本病潛伏期為14～15日左右。起病急、輕、中度發(fā)熱且出現(xiàn)皮疹，皮疹先發(fā)于頭皮、軀干受壓部分，呈向心性分布。在為期1～6日的出疹期內(nèi)皮疹相繼分批出現(xiàn)。皮損呈現(xiàn)由細(xì)小的紅色斑丘疹→旁疹→癥疹→脫癥的演變過(guò)程，脫癥后不留疲痕。水疤期痛癢明顯，若因摧抓繼發(fā)感染時(shí)可留下輕度凹痕。體弱者可出現(xiàn)高熱，約4%的成年人可發(fā)生播散性水痘、水痘性肺炎．

大多見(jiàn)于1-10歲的兒童，潛伏期2-3周。起病較急，可有發(fā)熱、頭痛、全身倦怠等前驅(qū)癥狀。在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)皮疹，迅即變?yōu)槊琢Ｖ镣愣勾蟮膱A型緊張水皰，周圍明顯紅暈，有水皰的中央呈臍窩狀。約經(jīng)2-3天水皰干涸結(jié)痂，痂脫而愈，不留疤痕。皮損呈向心性分布，先自前顏部始，后見(jiàn)于軀干、四肢。數(shù)目多少不定以軀干為多，次于顏面、頭部，四肢較少，掌跖更少。粘膜亦常受侵，見(jiàn)于口腔、咽部、眼結(jié)膜、外陰、肛门等處。皮損常分批發(fā)生，因而丘疹、水皰和結(jié)痂往往同時(shí)存在，病程經(jīng)過(guò)2-3周。若患兒抵抗力低下時(shí)，皮損可進(jìn)行性全身性播散，形成播散性水痘。水痘的臨床異型表現(xiàn)有：大皰性水痘、出血性水痘、新生兒水痘、成人水痘等。

需與天花相鑒別：天花全身反應(yīng)重，始即39-40度的高熱，熱度下降后發(fā)疹，皮損中央有明顯的臍凹，顏面增多，愈后遺留凹陷性疤痕。有是應(yīng)注意與膿皰瘡及丘疹性蕁麻疹區(qū)別。

[診斷]

[治療]

本病無(wú)特效治療，主要是對(duì)癥處理至預(yù)防皮膚繼發(fā)感染，保持清潔避免瘙癢。皰疹破潰或繼發(fā)感染時(shí)局部可涂1%甲紫，未破潰者可用爐甘石洗劑涂抹。早期采用阿精胞甘10mg／kg／日或用無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷8mg／kg／日，用5～7天，或加用干擾素，可抑制病毒的復(fù)制。每日肌注維生素B12500～1000ug，也有一定的療效。有繼發(fā)感染時(shí)可選用有效的抗毒素，水痘不宜使用激素以免引起病毒播散。

[預(yù)后]

[預(yù)防]

本病的預(yù)防重點(diǎn)在管理傳染源，隔離患者至全部癥疹為止。對(duì)有接觸史的高度易感者可在3日內(nèi)注射水痘帶狀皰疹免疫球蛋白或高效價(jià)帶狀皰疹免疫血漿，以減少發(fā)病的危險(xiǎn)性。

隔離患者至全部皮疹結(jié)痂或出疹后7天。其污染物、用具可用煮沸或暴曬法消毒。接觸水痘的易感者應(yīng)留檢3周，也可早期應(yīng)用丙種球蛋白（0.4-0.6ml/kg）或帶狀皰疹免疫球蛋白5ml，可明顯降低水痘的發(fā)病率，減輕癥狀。最近幾年研制的水痘病毒活疫苗，用于正常易感兒童預(yù)防有效。

參考資料：

水痘的防治

水痘是由水痘病毒引起的出疹性急性呼吸道傳染病，多見(jiàn)于2～6歲幼兒，偶爾出現(xiàn)于成人及嬰兒。主要通過(guò)空氣飛沫經(jīng)呼吸道傳播，也可因接觸患兒皰疹內(nèi)的皰漿通過(guò)衣服、用具、玩具傳染，傳染性較強(qiáng)。一年四季均可發(fā)病，多見(jiàn)于冬春季節(jié)。

小兒傳染上水痘病毒后，要經(jīng)過(guò)2～3周的潛伏期后才出現(xiàn)癥狀。一般是先發(fā)燒一天，伴有頭痛、厭食、哭鬧、煩燥不安、全身不適或咳嗽，然后有皮疹出現(xiàn)，大多散布于頭面部、軀干及腋下，發(fā)生在四肢、手掌、足底的很少，呈向心性分布。初起時(shí)皮膚出現(xiàn)米粒至豆子大小的鮮紅色斑疹或斑丘疹，24小時(shí)內(nèi)形成圓形或橢圓形水皰，周圍有紅暈，水皰極易破裂而潰爛。3～5天后，水皰漸漸干燥，先由中央萎縮，然后結(jié)痂，再經(jīng)數(shù)天或2～3周，結(jié)痂完全脫落而痊愈，一般不留痕跡。發(fā)病時(shí)眼結(jié)膜、口腔與咽部粘膜、阴道粘膜皆可發(fā)生損害。病后可獲得終身免疫。少數(shù)患兒抵抗力弱、免疫功能差，會(huì)出現(xiàn)出血性水泡和繼發(fā)性細(xì)菌感染，可導(dǎo)致腦炎、肺炎、心肌炎或其他器官疾病。

水痘患兒的病情一般比較緩和，很少有并發(fā)癥，無(wú)須特殊治療，?？稍?～10天內(nèi)自然痊愈。但要精心護(hù)理，以防止感染。發(fā)熱出疹期要臥床休息，給病兒多喝水，并供給營(yíng)養(yǎng)豐富、容易消化的食物如牛奶、雞蛋、水果、蔬菜等，忌吃辛辣魚蝦等食物；預(yù)防受涼感冒，特別不要吹風(fēng)；常洗手洗臉，勤換衣，保持皮膚清潔；注意衣物和用具的清潔消毒，講究衛(wèi)生。居室要經(jīng)常通風(fēng)，溫濕度要適宜。剪短指甲，避免小兒抓傷皮疹而引起感染。如果瘙癢嚴(yán)重，可擦爐干石洗劑止癢，也可服用撲爾敏等藥物；皰疹破潰可涂龍膽紫，已有感染可局部涂一些消炎軟膏，必要時(shí)可服用黃連素、磺胺類藥物；切忌使用膚輕松、強(qiáng)的松一類的軟膏，以免造成全身性水痘。如出現(xiàn)持續(xù)高燒、咳嗽、頭痛、胸痛或皰疹密集，色紅赤，皰液混濁以及已經(jīng)發(fā)生彌漫性膿瘡、蜂窩組織炎或淋巴腺炎的患兒，則需送醫(yī)院治療。

為預(yù)防水痘傳染，對(duì)患兒應(yīng)隔離至皮疹全部結(jié)痂為止，對(duì)接觸過(guò)水痘病人的孩子最好也要隔離觀察3周，體弱者可在接觸后4天內(nèi)注射丙種球蛋白。流行期間盡量少帶孩子去公共場(chǎng)所。

水痘是水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性傳染病。兒童多見(jiàn)，傳染性很強(qiáng)，主要傳播途徑為飛沫。其特點(diǎn)為皮疹先見(jiàn)于軀干，然后蔓延至面部，最后達(dá)四肢，呈多形性疹：斑疹，丘疹，水皰疹，痂疹。水痘患者應(yīng)嚴(yán)格隔離，休息，吃營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的飲食。皮膚破損處用2%-5%NaHCO3濕敷，禁忌手抓，化膿處涂抹抗生素軟膏。對(duì)免疫功能缺陷者進(jìn)行抗病毒治療。禁用腎上腺皮質(zhì)激素。

水痘Chickenpox(帶狀皰疹)

何謂水痘？

本病是由水痘帶狀皰疹病毒引致的高度傳染性疾病。幾乎人人必患，通常在兒童期。如兒童期未患病，成人期仍敏感并可受感染。

如何感染？

接觸了傳染期的患者。病毒因患者咳嗽、噴嚏而經(jīng)空氣傳播，也可因接觸了患者使用過(guò)的布類、臥具而受染，疾病后期的脫痂則無(wú)感染性。

有那些癥狀？

低熱、頭痛、食欲減退，1-2天后皮膚出現(xiàn)搔癢的水皰疹，常始于軀干然后播散至面部和身體的其他部位。嚴(yán)重者，頭、腋下、眼瞼和口腔均可出現(xiàn)水泡，然后破裂、結(jié)痂。成人癥狀往往較兒童嚴(yán)重。

癥狀何時(shí)出現(xiàn)？

一般是接觸病毒后2周，也可11－21天。

傳染期多長(zhǎng)？

水泡出現(xiàn)前1－2天至首批水泡出現(xiàn)后5天。當(dāng)所有水泡干燥時(shí)可認(rèn)為已無(wú)傳染性。

是否需要隔離？

是。首批水泡出現(xiàn)后應(yīng)將患者從工作或?qū)W校中隔離5天，或直至全部水泡干燥和結(jié)痂。

如何治療？

通常不必特殊治療，爐甘石洗劑常用于止癢，如效果不佳，應(yīng)就醫(yī)。

有否預(yù)防疫苗？

有。水痘疫苗已在美國(guó)批準(zhǔn)使用?？上蜥t(yī)生咨詢。

如何免受感染？

避免接觸患者，由于早期水痘幾乎不可能被診斷，如有危險(xiǎn)，可注射疫苗。患者應(yīng)隔離，至首批水泡出現(xiàn)后5天，或至全部水痘干燥結(jié)痂。

水痘

(Varicella)

水痘是兒童的高度急性傳染性疾病，偶發(fā)于成人。有終生免疫力。它是由復(fù)合皰疹DNA病毒，即水痘-帶狀皰疹病毒所引起的原發(fā)感染。以發(fā)熱及周身性紅色斑丘疹、皰疹、結(jié)痂為特征。

病因及發(fā)病機(jī)理

水痘-帶狀皰疹病毒(Varicella zostervirus,VZV)，呈磚形、直徑為150-200nm，核酸為DNA，有立體對(duì)稱的衣殼，在細(xì)胞內(nèi)繁殖?；颊呤俏ㄒ坏膫魅驹?。VZV存在于患者的呼吸道分泌物，皰疹和血液中，經(jīng)飛沫或直接接觸皰液而傳染，已知VZV可經(jīng)醫(yī)療器械傳播。VZV主要經(jīng)呼吸道侵入，在粘膜上生長(zhǎng)繁殖，然后入血和淋巴液，在網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)第二次繁殖引起病毒血癥和全身病變。主要損害部位在皮膚，偶爾累及內(nèi)臟。

臨床表現(xiàn)

治療

患兒應(yīng)早期隔離，直到全部皮疹結(jié)痂為止。與水痘接觸過(guò)的兒童，應(yīng)隔離觀察3周。

全身治療

主要是加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防繼發(fā)感染和并發(fā)時(shí)的發(fā)生。發(fā)熱期應(yīng)臥床休息，給予足夠的營(yíng)養(yǎng)支持與水分的供應(yīng)。臨床對(duì)癥用藥為主。熱度高者可給予外用爐甘石洗劑止癢。水皰破潰者可涂以2％龍膽紫液，若有彌漫性膿皰、蜂窩組織或急性淋巴結(jié)炎等并發(fā)癥時(shí)，則需投用廣譜抗生素。重癥患者，可肌注丙種球蛋白。忌用皮質(zhì)類固醇激素，以防止水痘泛發(fā)和加重。

對(duì)免疫能力低下的播散性水痘患者、新生兒水痘或水痘性肺炎、腦炎等嚴(yán)重病例，應(yīng)及早采抗病毒藥物治療。阿糖腺苷10mg/kg·d，靜脈滴注?；驘o(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷5-10mg/kg,每8小時(shí)一次靜脈注射，療程5-7天，或加用a-干擾素，以抑制病毒復(fù)制，防止病毒擴(kuò)散，促進(jìn)皮損愈合，加速病情恢復(fù)，降低病死率。

水痘是怎么發(fā)生的?

水痘常見(jiàn)于2～10歲的兒童，是一種發(fā)病急、傳染性很強(qiáng)的傳染病。水痘好發(fā)于冬春兩季，常在幼兒園或小學(xué)校內(nèi)引起流行。

水痘的病原體是水痘—帶狀皰疹病毒，存在于患者的血液，皰疹的漿液和口腔分泌物中。主要通過(guò)飛沫經(jīng)呼吸道傳染，接觸被病毒污染的塵土、衣服、用具等也可能被傳染。也就是說(shuō)如果健康的兒童與患水痘的兒童經(jīng)常一起玩耍、說(shuō)話、密切接觸都可感染而發(fā)病。所以一旦患了水痘應(yīng)注意隔離，在完全治好以前不應(yīng)去幼兒園或上學(xué)。即使是與水痘患者接觸過(guò)的小孩，也應(yīng)隔離觀察2～3周。因?yàn)楦腥静《竞蟛皇橇⒓窗l(fā)病，一般要經(jīng)14～17天的潛伏期，長(zhǎng)者可達(dá)3周。

水痘傳染性很強(qiáng)，病人是唯一的傳染源，與之接觸的兒童約90%發(fā)病。而且從發(fā)病前一日到全部皮疹干燥結(jié)痂均有傳染性。

起病較急，可有發(fā)熱、倦怠、食欲減退等全身癥狀，成人較兒童明顯，一般1～2天內(nèi)發(fā)疹。首先發(fā)于軀干，逐漸延及頭面部和四肢，呈向心性分布，即軀干多，面部四肢較少，手掌，足跖更少。初起為紅色小丘疹，數(shù)小時(shí)后變成綠豆大小的水皰，周圍繞以紅暈。水皰初呈清澈的水珠狀，壁薄易破，伴有瘙癢。經(jīng)2～3天而干燥結(jié)痂，以后痂脫而愈，不留疤痕。在發(fā)病3～5天內(nèi)，皮疹陸續(xù)分批發(fā)生，故同時(shí)可見(jiàn)丘疹、水皰、結(jié)痂等不同時(shí)期的皮損，病程約 2～3周。

口腔、眼結(jié)合膜、咽部、外陰等粘膜也偶可發(fā)生損害，常形成潰瘍而伴有疼痛。

皮疹并非出得越多越好，只要符合一般的出疹規(guī)律，多一些或少一些都是正常現(xiàn)象。若水皰抓破后繼發(fā)細(xì)菌感染，可發(fā)生皮膚壞疽，甚至引起敗血癥。此外，少數(shù)患者還可出現(xiàn)水痘性肺炎、腦炎、心肌炎及暴發(fā)性紫癜等并發(fā)癥。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬外感時(shí)邪熱毒，濕熱郁于肌膚所致。

出水痘會(huì)不會(huì)留疤痕?

水痘發(fā)生的部位較廣泛，可延及頭面部，且成批出現(xiàn)，數(shù)目較多，故有人擔(dān)心會(huì)不會(huì)留下疤痕，影響美觀。這種擔(dān)心是不必要的。

一般來(lái)說(shuō)水痘按照自然病程發(fā)生、消退，即使水皰較大破潰后形成糜爛面，也會(huì)很快痊愈，愈后不留疤痕。但若不注意保持皮膚清潔，反復(fù)搔抓破潰后易繼發(fā)細(xì)菌感染，甚至發(fā)生壞疽，愈后會(huì)有疤痕。因?yàn)閱渭兯坏膿p害部位很淺，未到達(dá)真皮組織，如果合并細(xì)菌感染則會(huì)向下破壞而導(dǎo)致疤痕形成。

可見(jiàn)出水痘不會(huì)留下疤痕。但是在臨床上水痘還有幾種特殊類型，應(yīng)引起注意。

(1)大皰型水痘 只見(jiàn)于2歲以下的兒童。為成批發(fā)生的2～7cm大小的大皰，破潰后形成糜爛面，但痊愈很快。

(2)出血性水痘 水皰內(nèi)容物為血性，有高熱及嚴(yán)重的全身癥狀。好發(fā)于營(yíng)養(yǎng)不良、惡性淋巴瘤、白血病等使用免疫抑制劑及皮質(zhì)類固醇激素治療的病人。

(3)新生兒水痘 通常是在生產(chǎn)時(shí)由母親而感染，一般癥狀表現(xiàn)較輕，但亦可發(fā)生系統(tǒng)損害而致死。

(4)成人水痘 癥狀較小兒為重。前驅(qū)期長(zhǎng)，高熱，全身癥狀較重，皮疹數(shù)目多，也更癢。

以上幾種特殊類型雖較少見(jiàn)，但一旦發(fā)生就應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，防止繼發(fā)感染。否則不僅僅是留疤痕的問(wèn)題，還可發(fā)生肺炎、腦炎、心肌炎、腎炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。

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什么是水痘？

水痘是一種急性傳染病，由水痘-帶狀皰疹病毒引起，會(huì)導(dǎo)致全身性斑疹、丘疹、皰疹?及結(jié)痂等癥狀。此病兒童多見(jiàn)，到一定階段會(huì)自然停止或自愈。

該病傳染性極強(qiáng)，但結(jié)痂后無(wú)傳染性。多數(shù)患者恢復(fù)后可在體內(nèi)形成抗體，不再感染水痘，但是體內(nèi)潛伏的病毒日后被激活后可引起帶狀皰疹?。中老年人接種帶狀皰疹疫苗或可降低晚年患帶狀皰疹的風(fēng)險(xiǎn)。

水痘的發(fā)病過(guò)程及特征？

水痘是兒童的高度急性傳染性疾病，偶發(fā)于成人。有終生免疫力。它是由復(fù)合皰疹DNA病毒，即水痘-帶狀皰疹病毒所引起的原發(fā)感染。以發(fā)熱及周身性紅色斑丘疹、皰疹、結(jié)痂為特征。

病因及發(fā)病機(jī)理

水痘-帶狀皰疹病毒(Varicella zostervirus,VZV)，呈磚形、直徑為150-200nm，核酸為DNA，有立體對(duì)稱的衣殼，在細(xì)胞內(nèi)繁殖。患者是唯一的傳染源。VZV存在于患者的呼吸道分泌物，皰疹和血液中，經(jīng)飛沫或直接接觸皰液而傳染，已知VZV可經(jīng)醫(yī)療器械傳播。VZV主要經(jīng)呼吸道侵入，在粘膜上生長(zhǎng)繁殖，然后入血和淋巴液，在網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)第二次繁殖引起病毒血癥和全身病變。主要損害部位在皮膚，偶爾累及內(nèi)臟。

臨床表現(xiàn)

治療

患兒應(yīng)早期隔離，直到全部皮疹結(jié)痂為止。與水痘接觸過(guò)的兒童，應(yīng)隔離觀察3周。

全身治療

主要是加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防繼發(fā)感染和并發(fā)時(shí)的發(fā)生。發(fā)熱期應(yīng)臥床休息，給予足夠的營(yíng)養(yǎng)支持與水分的供應(yīng)。臨床對(duì)癥用藥為主。熱度高者可給予外用爐甘石洗劑止癢。水皰破潰者可涂以2％龍膽紫液，若有彌漫性膿皰、蜂窩組織或急性淋巴結(jié)炎等并發(fā)癥時(shí)，則需投用廣譜抗生素。重癥患者，可肌注丙種球蛋白。忌用皮質(zhì)類固醇激素，以防止水痘泛發(fā)和加重。

對(duì)免疫能力低下的播散性水痘患者、新生兒水痘或水痘性肺炎、腦炎等嚴(yán)重病例，應(yīng)及早采抗病毒藥物治療。阿糖腺苷10mg/kg?6?1d，靜脈滴注。或無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷5-10mg/kg,每8小時(shí)一次靜脈注射，療程5-7天，或加用a-干擾素，以抑制病毒復(fù)制，防止病毒擴(kuò)散，促進(jìn)皮損愈合，加速病情恢復(fù)，降低病死率。

水痘是怎么發(fā)生的?

水痘常見(jiàn)于2～10歲的兒童，是一種發(fā)病急、傳染性很強(qiáng)的傳染病。水痘好發(fā)于冬春兩季，常在幼兒園或小學(xué)校內(nèi)引起流行。

水痘的病原體是水痘—帶狀皰疹病毒，存在于患者的血液，皰疹的漿液和口腔分泌物中。主要通過(guò)飛沫經(jīng)呼吸道傳染，接觸被病毒污染的塵土、衣服、用具等也可能被傳染。也就是說(shuō)如果健康的兒童與患水痘的兒童經(jīng)常一起玩耍、說(shuō)話、密切接觸都可感染而發(fā)病。所以一旦患了水痘應(yīng)注意隔離，在完全治好以前不應(yīng)去幼兒園或上學(xué)。即使是與水痘患者接觸過(guò)的小孩，也應(yīng)隔離觀察2～3周。因?yàn)楦腥静《竞蟛皇橇⒓窗l(fā)病，一般要經(jīng)14～17天的潛伏期，長(zhǎng)者可達(dá)3周。

水痘傳染性很強(qiáng)，病人是唯一的傳染源，與之接觸的兒童約90%發(fā)病。而且從發(fā)病前一日到全部皮疹干燥結(jié)痂均有傳染性。

起病較急，可有發(fā)熱、倦怠、食欲減退等全身癥狀，成人較兒童明顯，一般1～2天內(nèi)發(fā)疹。首先發(fā)于軀干，逐漸延及頭面部和四肢，呈向心性分布，即軀干多，面部四肢較少，手掌，足跖更少。初起為紅色小丘疹，數(shù)小時(shí)后變成綠豆大小的水皰，周圍繞以紅暈。水皰初呈清澈的水珠狀，壁薄易破，伴有瘙癢。經(jīng)2～3天而干燥結(jié)痂，以后痂脫而愈，不留疤痕。在發(fā)病3～5天內(nèi)，皮疹陸續(xù)分批發(fā)生，故同時(shí)可見(jiàn)丘疹、水皰、結(jié)痂等不同時(shí)期的皮損，病程約 2～3周。

口腔、眼結(jié)合膜、咽部、外陰等粘膜也偶可發(fā)生損害，常形成潰瘍而伴有疼痛。

皮疹并非出得越多越好，只要符合一般的出疹規(guī)律，多一些或少一些都是正?，F(xiàn)象。若水皰抓破后繼發(fā)細(xì)菌感染，可發(fā)生皮膚壞疽，甚至引起敗血癥。此外，少數(shù)患者還可出現(xiàn)水痘性肺炎、腦炎、心肌炎及暴發(fā)性紫癜等并發(fā)癥。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬外感時(shí)邪熱毒，濕熱郁于肌膚所致。

出水痘會(huì)不會(huì)留疤痕?

水痘發(fā)生的部位較廣泛，可延及頭面部，且成批出現(xiàn)，數(shù)目較多，故有人擔(dān)心會(huì)不會(huì)留下疤痕，影響美觀。這種擔(dān)心是不必要的。

一般來(lái)說(shuō)水痘按照自然病程發(fā)生、消退，即使水皰較大破潰后形成糜爛面，也會(huì)很快痊愈，愈后不留疤痕。但若不注意保持皮膚清潔，反復(fù)搔抓破潰后易繼發(fā)細(xì)菌感染，甚至發(fā)生壞疽，愈后會(huì)有疤痕。因?yàn)閱渭兯坏膿p害部位很淺，未到達(dá)真皮組織，如果合并細(xì)菌感染則會(huì)向下破壞而導(dǎo)致疤痕形成。

可見(jiàn)出水痘不會(huì)留下疤痕。但是在臨床上水痘還有幾種特殊類型，應(yīng)引起注意。

(1)大皰型水痘　只見(jiàn)于2歲以下的兒童。為成批發(fā)生的2～7cm大小的大皰，破潰后形成糜爛面，但痊愈很快。

(2)出血性水痘　水皰內(nèi)容物為血性，有高熱及嚴(yán)重的全身癥狀。好發(fā)于營(yíng)養(yǎng)不良、惡性淋巴瘤、白血病等使用免疫抑制劑及皮質(zhì)類固醇激素治療的病人。

(3)新生兒水痘　通常是在生產(chǎn)時(shí)由母親而感染，一般癥狀表現(xiàn)較輕，但亦可發(fā)生系統(tǒng)損害而致死。

(4)成人水痘　癥狀較小兒為重。前驅(qū)期長(zhǎng)，高熱，全身癥狀較重，皮疹數(shù)目多，也更癢。

以上幾種特殊類型雖較少見(jiàn)，但一旦發(fā)生就應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，防止繼發(fā)感染。否則不僅僅是留疤痕的問(wèn)題，還可發(fā)生肺炎、腦炎、心肌炎、腎炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。

中醫(yī)如何治療水痘?

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)病毒性疾病沒(méi)有特效藥，故水痘的治療主要是預(yù)防繼發(fā)感染和加強(qiáng)護(hù)理。發(fā)熱期應(yīng)臥床休息，食易消化食物，保證營(yíng)養(yǎng)和水分的供給；體溫較高者可予退熱劑，皮膚瘙癢甚者可口服抗組胺藥，亦可外用爐甘石洗劑止癢，水皰破潰后涂2%龍膽紫等等，均為對(duì)癥治療。

中醫(yī)認(rèn)為本病為外感時(shí)邪，傷及肺脾，生濕化熱，發(fā)于肌膚所致。治療以疏風(fēng)清熱、解毒祛濕為主，根據(jù)病情的輕重可分以下兩種類型：

(1)風(fēng)熱夾濕證　屬輕型，證見(jiàn)發(fā)熱，咳嗽，流涕，水痘紅潤(rùn)，分布稀疏，內(nèi)含水液清澈明亮，伴有瘙癢，納差，二便調(diào)和，舌苔薄白，脈浮數(shù)。治宜用疏風(fēng)解表，清熱祛濕法。方選銀翹散加減。

(2)濕熱熾盛證　屬重證，多見(jiàn)于體質(zhì)虛弱的患兒。發(fā)熱重，表現(xiàn)為壯熱煩渴，唇紅面赤，精神萎靡，痘疹稠密色紫暗，痘漿混濁不透亮，甚至口腔亦見(jiàn)皰疹，伴有口干欲飲，大便干結(jié)，小便短赤，舌苔黃厚而干，脈洪數(shù)或滑數(shù)。此乃邪盛正篤，濕熱毒邪內(nèi)犯。治療當(dāng)加大清熱涼血解毒之力。方選加味消毒飲加減。

根據(jù)患者的具體情況，可適當(dāng)選擇西藥對(duì)癥治療，如退燒、止癢等。其余在護(hù)理、飲食、消毒、隔離等方面中西醫(yī)的要求都是一致的。

水痘(varicella)是由水痘－帶狀皰疹病毒引起的感染，傳染性強(qiáng)。一般感染后可獲終身免疫。