本篇文章給大家談?wù)勑南缕?，以及心下痞的癥狀及治療方法對應(yīng)的知識點，希望對各位有所幫助，不要忘了收藏本站喔。

《傷寒論》筆記74｜心下痞兼下利—生姜瀉心湯

一七一、表以下之，故心下“痞”，與“瀉心湯”?！捌Α辈唤?，其人口中渴，而煩躁，小便不利者，“五苓散”主之。

有表證反被攻下，造成心下痞，給瀉心湯是正解。但病人本身有水飲停在下焦，致使“ 痞不解 ”，水停在下方不利，表水又回不到胃里面，造成 渴、小便不利 ，就是五苓散證。

五苓散的主要功能是去水而生水 。發(fā)表的劑量不夠時，腸胃津液跑到皮膚表面，有些透發(fā)出去，有些沒有透發(fā)出去，停在肌肉皮膚上。所以開發(fā)表的藥要讓汗透發(fā)，比如服桂枝湯后啜粥，讓腸胃津液漫漫透發(fā)。

一七二、“傷寒”汗出，解之后，胃中不和，心下痞鞭，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，“生姜瀉心湯”主之。

當(dāng)病人告訴你胃里不舒服，嘔酸，同時兼有下利，就已經(jīng)是生姜瀉心湯證了。

傷寒論里講胃就是腸，心下就是胃?！?胃中不和 ”，胃中有水，肚子咕嚕咕嚕叫，拉肚子，“ 心下痞鞭 ”，氣結(jié)在胃里面，胃脹脹的堵到了很難過，“ 干噫食臭 ”，惡心嘔酸，舌苔黃。

生姜瀉心湯方

生姜四兩切，甘草三兩炙，人參三兩，干姜一兩，黃芩三兩，半夏半斤洗，黃連一兩，大棗十二枚劈。

用生姜排胃里的水，胃外面的水產(chǎn)生的惡心用半夏。干姜溫中，胃里有寒時用干姜，恢復(fù)腸胃蠕動，寒里有水時用生姜。胃有問題都會有胃熱，用黃芩黃連去熱，解腸里面的病毒。生甘草是蓄水，解宿食毒，這里要排胃中的水，故用炙甘草、大棗、人參補腸胃津液。

簡言之，要利水時不用生甘草，必須用甘草時選炙甘草。

生姜瀉心湯拿掉生姜就是半夏瀉心湯，病人腸胃不舒服嘔酸時用半夏瀉心湯，如果兼有下利，半夏瀉心湯里干姜3錢減到1錢，再重用生姜4片，便是生姜瀉心湯了。

用量及煎煮法：

生姜四片，炙甘草3錢，人參3錢，干姜1錢，黃芩3錢，半夏5錢，黃連1錢，大棗12枚。十碗煮六碗，去滓，再煮成三碗，飯前溫服一碗，日三服。

至此，已有兩個下利的方子：邪熱利用葛芩連湯，腸胃不舒服、腸鳴用生姜瀉心湯，兩方都是熱利方。

經(jīng)方治療后，腸胃病好了以后，要注意飲食，要改變生活習(xí)慣。中醫(yī)傳承幾千年，從不用儀器去分析食物里的成份，就算把桔子里的成份分析得很詳細(xì)，真的要吃桔子還是要到樹上去摘，實驗室里無法合成一個桔子的，連水都造不出來。

很多營養(yǎng)學(xué)家研究說：每天要多少維生素、卡路里等等，好像很詳細(xì)，但根本無法匹配每天不一樣的生活節(jié)奏，于是出現(xiàn)了營養(yǎng)劑，補充每天不均衡的匹配，大錯特錯！

中醫(yī)的觀念是： 空靈為常， 寧可微餓，也不要過飽。尤其在治病時，胃病好了后，最好平時吃飯不要過飽，讓微餓的感覺來強化我們的胃氣。吃太多會養(yǎng)病，故經(jīng)方里很少補藥，都是和解、疏導(dǎo)的藥。吃清淡些，人工的食物、咖啡等少吃。

治療心下痞硬的方劑簡介

心下痞硬為癥狀名。一名心下痞鞕。見《傷寒論·辨太陽病脈證并治》。指胃脘部有堵塞滿悶不適感而按之硬滿者。多因胃氣虛弱，邪氣逆結(jié)所致。治當(dāng)扶胃攻邪。因協(xié)熱利不止，心下痞鞕，表里不解者，桂枝人參湯；汗出胃虛，客氣上逆，心下痞鞕，干嘔食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生姜瀉心湯；下后胃虛，客氣上逆，下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞鞕，干嘔心煩者，甘草瀉心湯；心下痞鞕，噫氣不除者，旋復(fù)代赭湯；痞不解，燥渴，小便不利者，五苓散；心中痞鞕，吐嘔下利者，大柴胡湯（見《傷寒補天石·結(jié)胸痞氣第五》）。參見痞、心下痞：痞為病證名。指胸腹部痞滿、按之不痛的疾患?！秱摗け嫣柌∶}證并治》：“病發(fā)于陽，而反下之，熱入，因作結(jié)胸；病發(fā)于陰，而反下之，因作痞?！庇郑骸叭粜南聺M而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。”《赤水玄珠·痞氣門》：“劉宗厚曰：痞之為病，由陰伏陽蓄，氣上不運而成，處心下，位中央，膜滿痞塞，皆土之病也。脹滿有輕重之分，痞則內(nèi)覺痞悶，而外無脹急之形；脹滿則外有形也。前人所論皆指誤下而致之，亦有不因誤下而然者，如中氣虛弱，不能運化精微，則為痞；飲食痰積不能施化則為痞；濕熱太盛，土乘心下則為痞。既痞與濕同治，惟上下分消其氣，如果有內(nèi)實之癥，庶可略與疏導(dǎo)?！备鶕?jù)病因、癥狀、部位之不同，可分氣痞、痰痞、虛痞、實痞、上痞、中痞、下痞等。心下痞為病證名。見《傷寒論·辨太陽病脈證并治》。指胃脘滿悶，按之柔軟不痛者。多因傷寒表邪未解，誤用下法，或內(nèi)傷元氣不足，痰濕、郁熱蘊結(jié)所致。《注解傷寒論》卷四：“無熱惡寒者，發(fā)于陰也，而反下之，表中之陰入里，結(jié)于心下為痞。”若誤下后，心下痞，氣逆嘔吐者，宜用半夏瀉心湯；又見胃中虛弱者，宜用甘草瀉心湯；若誤下后，心下痞，陽氣不足者，宜用附子瀉心湯?！兜は姆āてΑ罚骸叭绶A受充實，面蒼骨露，氣實之人而心下痞者，宜枳

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治療心下痞的中成藥簡介

心下痞為病證名。見《傷寒論·辨太陽病脈證并治》。指自覺心下胃脘部滿悶堵塞，按之卻柔軟不痛的表現(xiàn)。多因傷寒表邪未解，誤用下法，或內(nèi)傷元氣不足，痰濕、郁熱蘊結(jié)所致。《注解傷寒論》卷四：“無熱惡寒者，發(fā)于陰也，而反下之，表中之陰入里，結(jié)于心下為痞?！比粽`下后，心下痞，氣逆嘔吐者，宜用半夏瀉心湯；又見胃中虛弱者，宜用甘草瀉心湯；若誤下后，心下痞，陽氣不足者，宜用附子瀉心湯。《丹溪心法·痞》：“如稟受充實，面蒼骨露，氣實之人而心下痞者，宜枳實、黃連、青皮、陳皮、枳殼；如稟受素弱，轉(zhuǎn)運不調(diào)，飲食不化而心下痞者，宜白術(shù)、山楂、曲蘗、陳皮；如肥人心下痞者，乃是濕痰，宜蒼術(shù)、半夏、砂仁、茯苓、滑石；如瘦人心下痞者，乃是郁熱在中焦，宜枳實、黃連、葛根、升麻；如食后感寒，飲食不化，心下痞，宜藿香、草豆蔻、吳茱萸、砂仁?！薄秹凼辣ＴてM》：“內(nèi)傷元氣脾胃而作心下痞者，宜大補元氣也，服加減補中益氣湯。如脈緩有痰而痞，加半夏、黃連；脈弦，四肢滿閉，便難而心下痞，加黃連、柴胡、甘草；大便閉燥，黃連、桃仁，少加大黃、歸身；心下痞，腌悶，加白芍、黃連；心下痞，腹脹，加白芍、砂仁、五味子……一切心下痞，及年久不愈者，宜用大消痞丸?！眳⒁娖Α⑿南缕M：痞為病證名。指胸腹部痞滿、按之不痛的疾患。《傷寒論·辨太陽病脈證并治》：“病發(fā)于陽，而反下之，熱入，因作結(jié)胸；病發(fā)于陰，而反下之，因作痞?！庇郑骸叭粜南聺M而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯?！薄冻嗨椤て忾T》：“劉宗厚曰：痞之為病，由陰伏陽蓄，氣上不運而成，處心下，位中央，膜滿痞塞，皆土之病也。脹滿有輕重之分，痞則內(nèi)覺痞悶，而外無脹急之形；脹滿則外有形也。前人所論皆指誤下而致之，亦有不因誤下而然者，如中氣虛弱，不能運化精微，則為痞；飲食痰積不能施化則為痞；濕熱太盛，土乘心下則為痞。既痞與濕同治，惟上下分消其氣

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153.心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。

153.心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。

大黃黃連瀉心湯方

大黃二兩（味苦寒）　黃連一兩（味苦寒）

右二味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，分溫再服。

劉渡舟

這條是介紹火痞的脈證治法，痞有水有火，心下痞屬于火。這條的主證就是心下痞，心下堵塞，氣不通，腹診可以發(fā)現(xiàn)按之不硬，軟乎乎的，所以按之濡是有診斷意義的。

但是按之濡心下痞的癥狀很多，半夏瀉心湯就是這樣。這時要看脈了，關(guān)上脈浮，見到浮脈，數(shù)脈也可以，這是陽性脈。大浮數(shù)動滑都是陽脈，關(guān)屬于脾胃，寸候心肺，尺候肝腎。關(guān)上見陽脈，說明是熱像的脈，這個心下痞屬于有熱的，是火熱之氣痞塞而不散。如果是水痞或者結(jié)胸，應(yīng)該是沉脈。

但是這里還有些問題，既然是火熱之邪，那么這個人應(yīng)該有心煩的癥狀；小便也應(yīng)該發(fā)黃，大便通而不爽，像是總拉不完。這樣心下痞，伴有心煩，舌頭紅絳，大便通而不爽，小便黃，才知道是熱痞，也可能出現(xiàn)衄血和吐血。

大黃可以蕩滌腸胃，破熱結(jié)，黃連能清熱厚腸胃。麻沸湯就是開水，須彌就是片刻，時間很短。大黃黃連瀉心湯不是煎法，用的泡藥的方法。這兩個藥都是苦寒藥，這里心下痞是火熱之氣的痞塞，沒有實物凝結(jié)，祛除這種熱邪不能夠瀉下，所以用了泡服的方法。這個方子治療衄血，牙疼，吐血，心下煩，睡不好覺，都可以，有點瀉下的作用。瀉心湯治療血癥，效果非常好。

胡希恕

心下痞，按之濡，里面沒有東西，胃也不虛，如果胃虛就成了痞硬了。大黃配苦寒藥可以下熱，所以叫做瀉心。大黃和黃連量都不大，用麻沸湯稍稍泡一下。生大黃比熟大黃厲害，煎煮的比漬的更有力。這里不用大瀉，所以漬一下就可以了。這個方子很好，但是用的機會不多，它不但治療心下痞，還治療衄血、吐血。

劉志杰

這個專講痞證，輕癥。感覺心下痞悶，堵得慌，用手按不硬，脈是關(guān)上浮。病在中焦，屬于陽明有熱，就是泡服。大黃調(diào)中，黃連祛濕熱腹痛。這里應(yīng)該沒有大便不通的情況，一般是偏干。

關(guān)于中醫(yī)的心下痞，請給予回答，謝謝。

問題分析：

從上述情況看那，有可能是中醫(yī)的心下痞證，心下痞屬于痞滿的一種類型，常出現(xiàn)了胸腹部之間的滿悶不舒，按之柔軟，壓之不痛，影響了正常的生活，單純的服用桂枝湯效果不理想的，所以需改用其他藥物治療。

意見建議：

如果服用藥物后出現(xiàn)了胸悶、噯氣等癥狀，認(rèn)為是有肝氣不舒或肝郁氣滯，所以需針對性使用疏肝理氣的方法治療，可以改用逍遙散等藥物治療有一定效果的。

《傷寒論》筆記70｜心下痞兼嘔—半夏瀉心湯

一六四、“傷寒”五六日，嘔而發(fā)熱者，“柴胡湯證”具，而以他藥下之，“柴胡證”仍在者，復(fù)與“柴胡湯”，此雖已下之，不為逆，必蒸熟蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解；若心下滿而鞭痛者，此為“結(jié)胸”也，“大陷胸湯”主之；但滿而不痛者，此為“痞”，“柴胡”不中與也，宜“半夏瀉心湯”。

“ 嘔而發(fā)熱者 ”代表病進(jìn)入少陽，應(yīng)與小柴胡湯，結(jié)果失治，用其他藥攻下后，如果柴胡湯證還在，“ 復(fù)與柴胡湯 ”，還是可以用柴胡湯，柴胡湯和解很好用，一下去，脾胃功能馬上恢復(fù)，一恢復(fù)一定會流汗，“ 蒸蒸而振 ”，“ 汗出而解 ”，流出來的汗是原來太陽證的汗。

“ 若心下滿而鞭痛者，此為結(jié)胸 ”，熱實結(jié)胸是據(jù)按，有兩個方：大陷胸湯和大陷胸丸。用湯劑的證有兩種：1、心下非常強硬且痛；2、從鳩尾到關(guān)元直的痛，痛往下走。觸診時摸上去有硬塊，可能被西醫(yī)判定為乳癌或惡性淋巴癌，都不去管它，有結(jié)胸往下走就大陷胸湯證。大陷胸湯里的芒硝不僅去燥糞，還能攻堅，《神農(nóng)本草》講：咸能攻堅。大陷胸丸的心下滿而痛是往上走的，丸劑能停在胸中，湯劑一下子就下去了。

“? 滿而不痛者，此為痞 ”，按之不硬也不痛，感覺胃里面脹脹悶悶的，要開半夏瀉心湯。經(jīng)方里共有五個瀉心湯，這是第一個。

心下痞和結(jié)胸的起因都是傷寒被誤攻下。痞證出現(xiàn)的人平常腸胃就不好，比如不按時吃飯或不注意飲食冷暖，腸胃好的人誤攻下不會出現(xiàn)痞。

半夏瀉心湯方

半夏半斤洗，黃芩三兩，干姜三兩，甘草三兩，人參三兩，黃連一兩，大棗十二枚劈。

甘姜參棗是張仲景用來滋陰的補藥，最輕的用生姜甘草大棗，中級的用白芍+姜甘棗，加重的用人參+姜甘棗，身體很好時可以吃滋補的藥。

這里被誤下，使腸胃津液不夠，用參姜甘棗來補足。補津液時一般用生甘草，有里寒、心陽不夠時用炙甘草。 甘草生用 ：1、能蓄水，用人參補津液后，以生甘草把津液留在腸胃中，2、解百毒，食物的毒。

胃寒用干姜，干姜溫中。這里胃旁邊有水造成胃寒，如果胃中有水的話用生姜。

人參 在經(jīng)方家的觀念是治療心下痞的，胃不舒服、胃痛，人參是最好的藥，而不是拿來當(dāng)茶喝。

這胃病的肇因是水沒有去掉，攻誤下致表水下陷，故用半夏。 半夏 利水，去胃周圍的水，用半夏必口不渴才可用。

因為胃里面壞死的食物產(chǎn)生沼氣往上走，用 黃芩和黃連 去熱，把壞死的食物分解掉，黃連解血分中熱毒，黃芩解三焦淋巴、肝膽里的熱毒。中醫(yī)定義熱為毒，即東西積累在那邊排不出去，用黃芩。

用量及煎煮法：

半夏5錢，黃芩3錢，黃連1錢，干姜、甘草、人參等量各3錢，大棗12枚。十碗煮六碗，去滓，再煮成三碗，早中晚飯前各一碗。

腸胃的藥空腹吃，如果很忙沒時間煮湯劑，用粉劑也很好，粉劑能快速到腸胃。

如何辨證？ 看舌苔，舌苔代表胃氣，苔黃且厚但不干燥就可以用黃芩黃連，隨時把濕熱去掉。苔黃且非常干燥，要用石膏。人不可以積寒，也不可以積熱，小病即及時調(diào)整何至于積累成大病。