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腸鏡檢查一切正常并且沒有病變，但是總是便秘，是什么原因？

很多便秘的患者，去做腸鏡都會發(fā)現(xiàn)，腸鏡檢查結(jié)果是正常的。這就是腸鏡檢查的局限性，腸道只能夠發(fā)現(xiàn)腸管里面有沒有息肉，癌癥，炎癥等器質(zhì)性的病變。腸鏡檢查并不能夠發(fā)現(xiàn)所有的問題，腸鏡就無法明確腸道的功能如何，腸管的蠕動能力怎么樣。

大部分便秘患者屬于功能性便秘

便秘指的是患者存在排便次數(shù)減少，糞便干燥，排便費力等情況。慢性功能性便秘，首選需要排除腸道器質(zhì)性疾病，例如腸癌，腸息肉，潰瘍性結(jié)腸炎等疾病，然后每周大便小于3次，伴有排便費勁，大便干燥等情況，病程超過半年。

大部分患者屬于功能性便秘，腸道沒有器質(zhì)性疾病，但是腸道功能有問題，功能性便秘可以分為三種情況：

（1）慢傳輸型便秘

指的是腸道功能較弱，腸道蠕動緩慢，不能將糞便推向直腸和肛门，導(dǎo)致大便在結(jié)腸中停留的時間過長，水分被過量的吸收。這樣的患者，可以好幾天，甚至一個星期以上沒有便意，大便干燥。

（2）出口梗阻型便秘

患者的結(jié)腸傳輸功能正常，但是肛门或者直腸的功能異常（非器質(zhì)性的病變），例如患者的排便反射不正常，盆底肌肉痙攣綜合征，排便時肛门括約肌不協(xié)調(diào)，直腸前突等等，導(dǎo)致患者出現(xiàn)排便困難，這些患者有便意，但是排便費勁，肛门直腸有阻塞感，排便時需要用手輔助。

（3）混合型便秘

這些患者，同時有慢傳輸型便秘，又有出口梗阻型便秘，稱為混合型便秘。

如何防治便秘：

（1）改變飲食和生活習(xí)慣

便秘的患者，一定要多飲水，每天的水分要超過2000毫升，這樣可以避免大便干燥。多吃新鮮蔬菜水果。谷物雜糧等富含膳食纖維的食物，例如西梅，火龍果，蘋果，燕麥等等，膳食纖維不能被人體吸收，但是可以吸收水分，軟化大便，還可以促進(jìn)腸道蠕動。每天保證半斤水果，一斤蔬菜。

（2）適當(dāng)運動

適當(dāng)?shù)倪\動，會促進(jìn)新陳代謝，可能也會促進(jìn)腸道的蠕動。可以順時針揉肚子，從左下腹開始，以肚臍為中心，按順時針方向揉，因為結(jié)腸的走形方向就是順時針方向，這樣對于促進(jìn)腸道排便有一定作用。

（3）建立良好的排便反射

養(yǎng)成定時排便的好習(xí)慣，每天選擇一個固定的時間點，例如早上或者晚上，無論有沒有大便，都去廁所蹲著，建立良好的排便反射，形成條件反射。

排便的時候，要專心致志，不要三心二意，不要玩手機，不要看報紙。

（4）藥物治療

通過改變飲食習(xí)慣和生活方式，大部分患者的便秘癥狀可以得到緩解。如果經(jīng)過這些保守治療，效果不好，那么可以選擇口服一些通便的藥物，一定要選擇正規(guī)的醫(yī)院，找醫(yī)生開藥，不要自己隨便買藥吃，因為有一些瀉藥具有依賴性，而且對腸道存在一定的危害。目前來說，最常使用的藥物為聚乙二醇和乳果糖，是相對比較安全的藥物。

（5）注意精神因素

長期便秘的患者，保守便秘的困擾，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮，抑郁，躁狂等精神障礙，而這些精神因素會嚴(yán)重影響患者的生活，工作，也不利于患者的治療。大家要做好心理調(diào)節(jié)，必要時咨詢專業(yè)的醫(yī)生。

（6）生物反饋治療

生物反饋治療法主要用于出口梗阻型便秘的患者，糾正不協(xié)調(diào)的排便行為，改善肛门括約肌，盆底肌肉的功能，有一定的效果。

（7）手術(shù)治療

經(jīng)過上述治療，效果不好的患者，經(jīng)過充分的溝通，患者同意后，可以選擇手術(shù)治療。手術(shù)的方式多種多樣，醫(yī)生在手術(shù)前需要做一系列的評估，選擇最合適的治療手段。

腸鏡檢查正常，只是說明結(jié)直腸沒有明顯器質(zhì)性疾病，比如潰瘍性結(jié)腸炎的表現(xiàn)，結(jié)腸息肉或腺瘤，結(jié)腸直腸腫瘤，結(jié)直腸憩室。但是不代表沒有功能性改變。

但是便秘就是屬于結(jié)腸功能性疾病。引起便秘的因素有很多，比如 結(jié)腸本身傳輸功能障礙 ，通俗講就是結(jié)腸蠕動能力下降；還有 飲食因素 導(dǎo)致，比如有些人喜歡吃精致食品，很少粗茶淡飯，這樣飲食中含有是粗纖維少，而纖維素是刺激結(jié)腸蠕動的重要因素。還有每日飲水少，也是一個重要的原因；還與人的 精神狀態(tài) 有一定的關(guān)系，比如抑郁，強迫癥，焦慮等，也可以導(dǎo)致便秘。

因此，想改善便秘的問題?？梢詮囊陨系囊蛩刂纸鉀Q。比如 改善飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu) ，經(jīng)常吃點粗糧和含有纖維素的蔬菜，水果等；適當(dāng)增加每日的飲水量，有個小的辦法，就是晨起空腹喝一杯水，可以放一小勺食用油，可以較明顯改善排便； 養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣 ，其中最重要的因素，就是不要經(jīng)常抑制便意，都在會降低排便反射的敏感度；改善不良的心理狀態(tài)，必要時服用藥物緩解焦慮/抑郁狀態(tài)。當(dāng)然，如果便秘嚴(yán)重，可以適當(dāng)用通便藥。

最近接診了一個50多歲的腸癌患者：

王女士長期便秘，到目前已達(dá)5年之久，基本都是依靠瀉藥來排便，期間也曾多次到醫(yī)院就診，每一次醫(yī)生都會建議行腸鏡檢查，可因恐懼腸鏡帶來的痛苦，王女士總是一拖再拖，最終也沒有能把腸鏡給檢查了。

最近2個月，王女士便秘越發(fā)嚴(yán)重，就連瀉藥都不管用了，她這才急匆匆地再次找到醫(yī)生，醫(yī)生還是同樣的建議：腸鏡檢查！無奈，王女士只能痛下決心，行了無痛腸鏡檢查。很快，腸鏡檢查結(jié)果出來了，在王女士的腸子里面發(fā)現(xiàn)一個腫塊，初步考慮為腸癌！

得知結(jié)果的王女士捶胸頓足，一直懊惱著要是能早點聽醫(yī)生的，做腸鏡檢查，也不會淪落到這般地步，但這一切都已經(jīng)太遲了！

很多人經(jīng)常飽受便秘的困擾，四五天甚至更久才解一次大便，真是苦不堪言。經(jīng)常便秘的中老年人首先要警惕腸癌的可能，要盡早在醫(yī)生的引導(dǎo)下行腸鏡檢查，如果檢查未發(fā)現(xiàn)異常，你也可以稍微放心一些，基本可以排除腸癌的可能。切不可像王女士一樣因懼怕腸鏡的痛苦而釀造了不可挽回的后果。

經(jīng)常便秘的人，腸鏡檢查一切正常，主要有以下幾個方面的原因：

1、喝水過少，運動不足

現(xiàn)代人工作壓力大，尤其是處于事業(yè)拼搏期和上升期的年輕人，常常因為工作繁忙連水都顧不上喝，在辦公室一坐就是一整天，加上空調(diào)房里空氣干燥，更容易使體內(nèi)水分不足，大便自然干結(jié)；而這部分人普遍也缺乏運動，運動過少會使胃腸蠕動減少，延長糞便在腸道內(nèi)停留的時間，增加腸道吸收更多糞便中的水分，從而使得大便干結(jié)難以排出。

2、膳食纖維攝入不足

膳食纖維是腸道內(nèi)大便的主要成分，它能鎖住水分，讓大便體變大、質(zhì)地變軟，更容易通過腸道；此外，膳食纖維還能刺激腸道蠕動，促進(jìn)排便。然而，隨著工業(yè)和 社會 經(jīng)濟發(fā)展，現(xiàn)代人進(jìn)食的食物更多傾向于深加工和精細(xì)化，過于精細(xì)化的食物往往在消化完后沒有什么殘渣，無法形成足夠體積的糞便，因而也就難以產(chǎn)生便意，久而久之也就出現(xiàn)便秘的情況。

3、刻意憋便

有些人因平時工作太忙，有便意的時候也只能憋著，不能按時排出的大便被憋回腸道內(nèi)，使大便在腸道內(nèi)停留的時間延長，水分就被吸收得越多，大便越干結(jié)，也就越難排出，長期這樣下去，就會慢慢造成便秘。此外，很多人喜歡邊排便邊玩手機，這也是一個很不好的習(xí)慣，會大大增加便秘的幾率。

4、精神心理因素

如果平常工作、生活壓力較大，心情極度壓抑的情況下，就會造成自主神經(jīng)紊亂，內(nèi)分泌調(diào)節(jié)失常，引起腸道功能紊亂，從而容易產(chǎn)生便秘。也有些人會出現(xiàn)便秘和腹瀉交替。

便秘這個“永恒”的問題一直備受大家的關(guān)注，而便秘所帶來的危害也是不容忽視的

1、長期便秘不僅讓人出現(xiàn)腹脹、腹痛等一些不適，還容易引發(fā)痔瘡、腸炎、胃腸功能紊亂，甚至誘發(fā)腸癌。

2、長期便秘會因為大便停留在腸道內(nèi)的時間延長，導(dǎo)致毒素不能及時排除而堆積體內(nèi)，不僅影響身體的正常代謝，還會使人變丑，出現(xiàn)斑點、痘痘、皮膚暗沉等問題。

3、長期便秘還有可能使體內(nèi)過多的毒素進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而引起記憶力下降、注意力不集中等一些腦部功能障礙。

出現(xiàn)便秘改怎么辦？

當(dāng)出現(xiàn)便秘時，首先要做的便是排除腸道腫瘤等嚴(yán)重的疾病，應(yīng)尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，該檢查還是要配合檢查；如果檢查發(fā)現(xiàn)無明顯器質(zhì)性問題，則應(yīng)通過改善飲食、運動、生活規(guī)律來調(diào)整，同時要調(diào)整心態(tài)，保持樂觀向上的心情；對于持續(xù)性便秘，難以改善的朋友來說，則建議去醫(yī)院尋求專業(yè)意見，采取藥物來助便。

便秘是很常見的問題，特別在老年人中尤其多！

那題主講你做了腸鏡檢查沒有問題，但是總是便秘，是什么原因？

首先，大家得對便秘的定義有一定的了解！每周大便少于3次，同時每次排便的時候很費勁，大便又干燥，量又少，這才叫便秘。

那便秘的原因有哪些呢？

1. 和年齡有關(guān)！ 據(jù)調(diào)查大概有1/3的老年人有便秘。哎，說到這里我得給大家吐槽一下陳醫(yī)生在消化科那段不堪回首的往事。

在消化科實習(xí)的那段時間，上級醫(yī)生不知道怎么了，收進(jìn)來好幾個便秘的，陳舊性肛裂的老爺爺老奶奶，然后悲劇的陳醫(yī)生每天的任務(wù)就是幫老爺爺老奶奶掏糞，擴肛。從早上交完班到十一點半，大夏天的，那感覺不要太酸爽，那畫面太美！還記得那段時間護(hù)士姐姐看到我都會忍不住笑著說，你又當(dāng)掏糞工去啦？

2. 和飲食有關(guān)！ 很多人不喜歡粗纖維，比如葉子菜，而習(xí)慣吃些容易消化，經(jīng)過細(xì)加工的東西。久而久之，便秘就來了。我們知道粗纖維對腸道蠕動很有幫助，它能刺激腸道向遠(yuǎn)端，也就是直腸肛门方向蠕動，所以對排便很有幫助！

3. 和排便習(xí)慣有關(guān)！ 有的人喜歡抑制自己的排便習(xí)慣，這真的很不好！比如，我記得有一個年輕小伙子，他是個軟件程序開發(fā)員。他經(jīng)常在電腦前一寫就是一天，思維和靈感來了，啥也不管，廁所都不上了。久而久之，人體就會形成記憶，你不需要大便！所以，當(dāng)你有便意來臨時，請趕緊上廁所，別憋著！

4. 和心理有關(guān)。 長期心理壓力大，工作壓力大的人容易大便失調(diào)，有的就表現(xiàn)沒便秘。

5. 和亂吃藥有關(guān)。 一些老人偶爾有便秘就喜歡自己吃點偏方，整點瀉藥。殊不知，這種不正規(guī)的治療其實很容易使得腸道環(huán)境和腸道功能受到破壞！然后，就是惡性循環(huán)，吃瀉藥拉一點，過幾天再吃一點，又拉一點，到最后，你吃多少都沒用了。

以上只是本人結(jié)合臨床經(jīng)驗，列出的幾個便秘的常見原因。

其實，便秘還要很多很多的原因，我無法一一列舉。如果你有便秘，先嘗試飲食和生活習(xí)慣調(diào)節(jié)，如果沒有改善，請移步普外科或者消化內(nèi)科。

便秘很常見，常見疾病有①腸道疾?。航Y(jié)腸腫瘤、腸憩室、腸腔狹窄或梗阻、巨結(jié)腸等；②內(nèi)分泌和代謝性系統(tǒng)疾?。禾悄虿?、甲狀腺功能疾病等③神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X血管疾病、認(rèn)知障礙或癡呆等；③肌肉疾?。浩ぜ⊙住⒂财げ〉?；④不良排便習(xí)慣，⑤藥物性便秘，一些保健品，再比如腫瘤病人鎮(zhèn)痛藥品，化療藥物使用期間的止吐藥等等都可能引起便秘。因此，可以看來，腸道疾病僅僅是便秘發(fā)生的一部分原因。所以，腸鏡檢查腸道一切正常，仍需要看看有無上述其他原因。

臨床上，我們常說某某患者是功能性便秘，這是再說他沒有器質(zhì)性病變。所謂功能性便秘是指腸管的功能，胃腸道的功能發(fā)生變化，由于體液調(diào)節(jié)，或者神經(jīng)調(diào)節(jié)，主要是神經(jīng)調(diào)節(jié)，引起功能性便秘。其中最常見的功能性便秘是慢傳輸型便秘，主要指結(jié)腸運動比較慢，本來咱們吃的東西2天就能排出去，但是到第3天的時候，一做檢查還在橫結(jié)腸，或者是在降結(jié)腸，沒有排出去，運動比較慢，這種腸鏡檢查也不能發(fā)現(xiàn)明確病變，病因尚不明確，治療上可以從改變飲食結(jié)構(gòu)，改變生活習(xí)慣，增加腹肌鍛煉，甚至可以看看中醫(yī)，做一些藥物調(diào)理。

這種情況需要考慮腸易激綜合征。 腸易激綜合征是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞫鵁o器質(zhì)性病變的常見功能性腸病。 這段晦澀難懂的話翻譯過來就是當(dāng)你老是覺得肚子不舒服，大便過干或者過稀，檢查又沒發(fā)現(xiàn)什么問題的情況下，十有八九就是得了腸易激綜合征。這種情況在歐美國家患病率為十分之一到十分之二，以便秘為主要表現(xiàn)形式。我國通常中青年發(fā)病較多見，以腹瀉為表現(xiàn)。沒想到得了一個外國人多發(fā)的病吧？很意外是不是？

導(dǎo)致這種情況的原因目前認(rèn)為是多種因素共同作用的結(jié)果。在腸易激綜合征的患者中，結(jié)腸電生理研究顯示臨床表現(xiàn)以腹痛、便秘為表現(xiàn)的人群3次/分鐘的慢波頻率明顯增加。大家知道腸道的蠕動與這些電生理的刺激有關(guān)，刺激頻率減弱，腸道蠕動當(dāng)然就快不起來，導(dǎo)致腸道內(nèi)容物堆積，出現(xiàn)便秘。有的學(xué)者發(fā)現(xiàn)腸易激綜合征患者存在焦慮、抑郁積分顯著高于正常人，生活中的應(yīng)激事件的發(fā)生頻率也高于正常人，他們對這些應(yīng)激反應(yīng)表現(xiàn)的更加敏感。

因此在治療腸易激綜合征上需要消除患者的顧慮，通過心理行為的干預(yù)，讓患者更快的擺脫便秘的困擾。良好的飲食習(xí)慣對改善排便不暢有一定幫助，對于便秘的朋友，可以多食用高纖維食物（如粗糧、芹菜、水果或紅薯之類）。當(dāng)便秘情況較重時，可以選擇溫和的導(dǎo)瀉劑如聚乙二醇、乳果糖或山梨醇等。腸道微生態(tài)制劑（如雙歧桿菌、乳酸桿菌、酪酸菌等）對調(diào)節(jié)腸道菌群失調(diào)有一定幫助。腹部按摩可以促進(jìn)胃腸蠕動，從而改善排便情況。希望回答能夠?qū)δ兴鶐椭?/p>

腸鏡檢查一切正常，沒有任何的病變出現(xiàn)，但是患者本身卻有便秘的癥狀，這其實是一種生活中很常見的現(xiàn)象，因為導(dǎo)致便秘的原因有很多種，那么小克先來為大家具體說一下除了腸道疾病會導(dǎo)致便秘之外，還有哪些因素會導(dǎo)致便秘的發(fā)生：

1.飲食因素：長期的進(jìn)食精細(xì)的米面，會導(dǎo)致腸道內(nèi)缺乏膳食纖維素，使得大便不易成形，且腸道缺乏蠕動能力，從而導(dǎo)致便秘的發(fā)生，所以對于長期精細(xì)飲食的人群，小克認(rèn)為還是要適當(dāng)?shù)奶砑右恍┚G色蔬菜，如芹菜，菠菜，油菜，生菜等，以及還要多吃玉米或者是玉米面制品。

2.腸道缺乏蠕動能力：平常不喜歡運動，愛宅在家中，運動步數(shù)不超過3000步的人也是會容易發(fā)生便秘的，因為運動的匱乏導(dǎo)致了腸道的蠕動能力下降，所以連鎖反應(yīng)使腸道對于食物沒有較強的消化和分解能力，所以飯后百步走，活到九十九是沒有說錯的。

3.腸道缺乏水分：當(dāng)腸道內(nèi)缺乏水分時，就會導(dǎo)致腸道和大便的干燥，導(dǎo)致大便的無法順利排出，所以每天飲水8杯，是可以有效預(yù)防便秘的。

4.腸易激綜合征：是目前臨床上導(dǎo)致便秘的一種常見的非器質(zhì)性病變，通俗點來說就是腸道內(nèi)沒有任何的病變的，但是患者卻有便秘和腹瀉等癥狀的發(fā)生，對于此種疾病多是由于心理上的焦慮，緊張，腸道長期感染后等因素所導(dǎo)致。

所以說對于腸道沒有任何的病變，但是患者有便秘的癥狀，小克認(rèn)為還是要從以上的幾點原因去進(jìn)行考慮，明確有無以上便秘誘因的存在，如果存在則要積極地糾正以上的誘因，然后再進(jìn)行觀察。

沒有疾病但總是被便秘困擾，而腸鏡等檢查一切正常，這就有點讓人想不明白，莫非大白天撞鬼了，其實不是撞鬼，在胃腸道還真有這樣的病變存在，如功能性胃腸道病變中的腸易激綜合征除了腹瀉的表現(xiàn)就是會出現(xiàn)便秘，而大便常規(guī)和腸鏡等檢查都是正常的，除了除了腸易激綜合征，還有以下的這些不是疾病的原因?qū)е碌?

1、體弱年老，而導(dǎo)致長期運動或者活動不足，或者幾乎不活動引起腸道蠕動減弱，而引起便秘。這就意味著你運動，腸道也跟著運動，你活動減少，腸道的運動也隨之而減少，最后的結(jié)果就是引起大便干燥，排便困難。

2、伴隨年齡的增長老去，人們的盆腔肌肉和腹腔的肌肉肌張力也會逐漸的下降，腸道推動大便排出的力量也會逐漸減小，引起大便聚集在腸道之內(nèi)而排出費力困難。

3、進(jìn)食過多精制食物，而富含纖維素的粗糧、新鮮蔬菜水果進(jìn)食不足或者不喜歡吃，而只喜歡天天大魚大肉，因為腸道缺乏纖維素，纖維素對大腸的刺激會出現(xiàn)減少而引起便秘。

4、結(jié)腸冗長，正常情況下，大腸在腹腔內(nèi)各處位置相對固定，大腸不長也不短，如果大腸尤其是乙狀結(jié)腸比正常的大腸要長就是結(jié)腸冗長，大便就會集聚在冗長的乙狀結(jié)腸內(nèi)而引起慢性的便秘。

5、最后:現(xiàn)在快節(jié)奏的生活，高強度的工作，工作和晚上睡覺的時間顛倒，晚上工作，白天補覺等諸多原因均可以打亂原本養(yǎng)成的正常大便習(xí)慣。

結(jié)束語:從以上可以看出，各種檢查正常，但總是便秘，有精神心理方面的原因，也有飲食方面的原因，還有年邁等引起活動減少，遇到這種便秘，首先依然是尋找原因，然后去除原因，才能從根本上解決問題。

腸鏡檢查正?？梢曰九懦Y(jié)腸病變?nèi)缃Y(jié)腸癌，痔瘡，腸結(jié)核等疾病所致的便秘。排便是個很復(fù)雜的過程，涉及到腸神經(jīng)、交感神經(jīng)，副交感神經(jīng)協(xié)調(diào)支配著結(jié)腸傳輸運動，結(jié)腸動力不足會導(dǎo)致便秘。我們所說的便秘是指排便困難或費力，排便不暢，排便次數(shù)減少、糞便干結(jié)量少。

很多疾病及藥物會誘發(fā)便秘如糖尿病，甲狀腺功能低下(甲減)，麻醉药物(如吗啡類)，抗抑郁藥物，子宮內(nèi)膜異位癥，長期服用刺激性瀉藥(如番瀉葉，酚酞片)，腦梗塞，腸易激綜合征等。

一些個人生活習(xí)慣如平時進(jìn)食過少，食物過精，食物熱量高，飲水少，運動少，喜歡久坐，缺乏良好的排便習(xí)慣如想排便了卻錯過時間。平時情緒不佳，長期抑郁也會影響排便。

便秘是一件很令人頭疼的事情，大便排出困難，會引起一系列的不適感，比如腹脹、腹痛、胃口差、長痤瘡和黃褐斑，長期便秘會容易誘發(fā)痔瘡和肛裂，甚至出現(xiàn)失眠、煩躁、焦慮等精神心理障礙。便秘在老年人中非常常見，甚至少數(shù)老年人因糞石堵塞腸道引起機械性腸梗阻。其實便秘只是一種癥狀，不是疾病，很多種疾病或生理因素都可以引起便秘，對于便秘主要是盡可能找到引起便秘的真正原因來進(jìn)行治療，這才是治本。

腸鏡檢查一切正常，沒有病變，這是一件好事，說明結(jié)腸沒有器質(zhì)性疾病。那么總是便秘會有哪些其他原因呢？

1.年齡因素 隨著年齡增加胃腸蠕動功能下降、腸道分泌液減少、排便反射遲鈍、排便肌肉張力低下等因素導(dǎo)致便秘。這也是老年人便秘發(fā)生率高的原因。

2.飲食因素 喝水過少，吃的太精細(xì)，蔬菜水果吃的少，肉類吃的多，經(jīng)常吃辛辣刺激食物、堅果類零食、煎炸燒烤類食物，缺乏粗纖維，導(dǎo)致腸道運動減慢，水分過度吸收形成便秘。

3.運動過少 久坐不動，腸蠕動同樣減慢，容易發(fā)生便秘，尤其是長期臥床的老年人，便秘非常常見。

4.濫用通便藥 長期使用一些刺激性瀉藥，如番瀉葉、蘆薈、大黃、決明子等含蒽醌苷類草藥，或者是在通便保健品中添加而患者不知情的情況下長期使用，導(dǎo)致結(jié)腸張力的減弱，出現(xiàn)排便無力，并容易導(dǎo)致結(jié)腸黑變病。

5.節(jié)食 節(jié)食減肥，導(dǎo)致攝入的食物量不夠，腸腔長期處于不充盈的狀態(tài)，自然排便少而困難。

6.腸易激綜合征 是一種常見的功能性腸病，多與精神因素、應(yīng)激狀態(tài)及腸功能紊亂有關(guān)，臨床上往往會出現(xiàn)便秘和腹瀉交替發(fā)現(xiàn)。

7.沒有好的排便習(xí)慣 因工作緊張、生活節(jié)奏過快、工作性質(zhì)和時間變化、精神因素等等干擾了正常的排便習(xí)慣?；蛘呦矚g一邊排便一邊玩手機、看報紙等，也會干擾排便反射。

出現(xiàn)長期便秘怎么辦？

對于長期便秘的人生活中需要注意多飲水，不吃辛辣食物，減少高脂肪及煎炸燒烤食物攝入，多吃水果蔬菜補充膳食纖維，適當(dāng)運動，放松心情，保證正常作息，不熬夜，并養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，平時不濫用刺激性瀉藥通便。生活方式的改變和飲食調(diào)節(jié)是治療便秘的最根本的手段。此外，經(jīng)常做提肛動作和腹部按摩都有助于排便。

小兒。拒結(jié)腸。是什么意思

天性巨結(jié)腸（Hirschsprung′s discase）又稱腸管無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞癥(Agangliono-sis)。由于hirschsprung將其詳細(xì)描述，所以通常稱之為赫爾施普龍?。╤irschsprung’s- Disease），是由于直腸或結(jié)腸遠(yuǎn)端的腸管持續(xù)痙攣，糞便淤滯的近端結(jié)腸，使該腸這肥厚、擴張，是小兒常見的先天性腸道畸形。

先天性巨結(jié)腸癥是以部分性或完全性結(jié)腸梗阻，合并腸壁內(nèi)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如為特征的一種嬰兒常見的消化道畸形。對此病的認(rèn)識和發(fā)展已有200余年的歷史。1691年Ruysch首先報告本病，后來一直到1886年Hirschspmng才在柏林的兒科大會上對先天性巨結(jié)腸予以了詳細(xì)系統(tǒng)的描述，因此將該病以他的名字命名為Hirschspmng病。巨結(jié)腸是Mya(1894)倡用。1901年Tittle首次提出先天性巨結(jié)腸與神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺乏有關(guān)。Tiffin等在1940年指出，巨結(jié)腸是早期神經(jīng)節(jié)缺乏的腸壁蠕動發(fā)生紊亂的結(jié)果。1964年Ehrenpries詳細(xì)論述了Hirschs-prong病的病因?qū)W和發(fā)病機理。到1950年Swenson才從病理上把神經(jīng)節(jié)缺乏性巨結(jié)腸癥與其他類型的巨結(jié)腸癥區(qū)別開來。本病特點是受累腸段遠(yuǎn)端肌間神經(jīng)細(xì)胞缺如，使腸管產(chǎn)生痙攣性收縮、變窄，喪失蠕動能力。近端腸段擴張，繼發(fā)性代償擴張肥厚。發(fā)病率為2000～5000個新生兒中有1例，僅次于直腸肛门畸形，在新生兒胃腸道畸形中居第2位。據(jù)上海地區(qū)(1966～1975)資料，消化道畸形的發(fā)生率占先天性畸形的24.67％。而本病占消化道畸形的第4位。據(jù)Passarge等報道414例，男女之比為5～10:1。并有明顯的家族發(fā)病傾向，有關(guān)資料表明本病可能為多基因遺傳。近20年來，由于組織學(xué)、組織化學(xué)、電鏡、免疫組化等研究手段的進(jìn)展。人們在先天性巨結(jié)腸病理，生理組織學(xué)、胚胎發(fā)育、遺傳診斷治療均有很大的進(jìn)展。1．新生兒、嬰幼兒巨結(jié)腸癥

（1）臨床表現(xiàn)

絕大多數(shù)患兒出生后48小時或更長時間無胎糞，繼而出現(xiàn)嘔吐及腹脹，發(fā)生腸梗阻。少數(shù)病例在出生后3～4天也可排出少量硬結(jié)胎糞。突出癥狀是出生后幾周出現(xiàn)頑固性便秘，最初灌腸后減輕，但以后便秘越來越頑固，必須依靠灌腸才能排糞。由于糞便積滯，結(jié)腸擴張，細(xì)菌繁殖所致，常并發(fā)小腸、結(jié)腸炎，患兒經(jīng)常性便秘突然轉(zhuǎn)變?yōu)楦篂a、發(fā)燒和結(jié)腸脹氣，但仍然間隔數(shù)日不排糞、排氣。而一旦排糞則為暴發(fā)性稀水樣奇臭糞便，量多。全身情況迅速惡化，腹部異常膨脹，拒食，嘔吐，嚴(yán)重脫水及電解質(zhì)紊亂，很快出現(xiàn)休克。若不及時正確治療，死亡率很高。

（2）診斷與鑒別診斷

1）診斷要點：

凡新生兒出生后24-48小時無胎糞或經(jīng)指挖、灌腸后才能排出胎糞，并伴有腹脹和嘔吐者，均應(yīng)疑為先天性巨結(jié)腸。一般根據(jù)臨床癥狀，結(jié)合以下檢查即可確診。

1.腹部觸診：可摸到方框形擴張的結(jié)腸腸形。

2.直腸指診：對診斷頗有幫助。除了排除直腸、肛门無先天性閉鎖和狹窄等器質(zhì)性病變外。首先指感直腸壺腹有空虛感，無大量胎糞滯積，并且手指拔出后，隨即就有大量的胎糞及許多臭氣排出，這種“爆發(fā)式”排泄后，同時腹脹即有好轉(zhuǎn)。

3.X線檢查：X線是診斷本病的重要手段之一，腹部平片可見結(jié)腸充氣擴張，在腹外圍呈連續(xù)空柱狀透亮區(qū)，小腸也有脹氣，但無大的液平面可與小腸梗阻鑒別。直腸壺腹無氣體也是重要區(qū)別點。有人建議做倒置位正側(cè)位腹部、盆腔攝片，如氣體不能升人直腸，診斷就更可靠。

4. 鋇劑灌腸X線拍片對診斷病變在直腸、乙狀結(jié)腸的病例，準(zhǔn)確率達(dá)90％以上。病變部位可見直腸持續(xù)性狹窄，呈漏斗狀與擴張的腸段相接，動態(tài)像顯示結(jié)腸蠕動強烈而規(guī)則，排鋇后由于腸壁和黏膜增厚，見腸腔內(nèi)有明顯皺褶，類似正?？漳c皺褶，被稱為所謂的“結(jié)腸空腸化”改變。多數(shù)患兒不能及時排鋇，觀察排鋇功能是對新生兒巨結(jié)腸的重要診斷。并發(fā)結(jié)腸炎時，X線可見近端擴張結(jié)腸的輪廓模糊，外形僵直，有多數(shù)不規(guī)則的毛刺突出。

5.直腸活體組織檢查：從理論上講，直腸活檢對本病診斷最可靠。但由于新生兒肛门狹小，而切取組織要距肛门緣4.Ocm以上，且深度也要達(dá)直腸全肌層，因此操作難度大。再加上肛管的直腸神經(jīng)節(jié)細(xì)胞稀少，在內(nèi)括約肌部分神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如，切取組織位置偏低，很容易誤診。此外，新生兒尤其是早產(chǎn)兒，神經(jīng)節(jié)細(xì)胞特別細(xì)小，其核顯露不佳，必須是對此有豐富經(jīng)驗的病理科醫(yī)師才能診斷。因此，除個別病例外，并非都必要做此項檢查。

6.直腸內(nèi)壓測定法：由于先天性巨結(jié)腸病兒缺乏對直腸擴張所引起肛门括約肌松弛力，也缺乏肛门直腸反射，因此當(dāng)氣囊充氣時，刺激直腸壁后肛管如果壓力不下降，即可疑為先天性巨結(jié)腸。所以近年來有人主張采用直腸內(nèi)壓測定法，作為診斷先天性巨結(jié)腸的方法。

2）鑒別診斷

1.新生兒單純性胎糞便秘：新生兒腸蠕動微弱，不能將特別稠厚的胎糞排出，可于出生后數(shù)日無胎糞，這與巨結(jié)腸頭幾日內(nèi)的癥狀可以完全相同。但單純性胎糞便秘患兒行鹽水灌腸后則能排出胎糞，以后即不會再便秘。

2.先天性回腸閉鎖：經(jīng)用鹽水灌腸后沒有胎糞排出，僅見少量灰綠色分泌物排出。腹部X線直立位平片，在腸閉鎖和巨結(jié)腸均可見腸腔擴大和液平面，但在回腸閉鎖中無結(jié)腸擴張，整個盆腔空白無氣。鋇劑灌腸X線顯示結(jié)腸細(xì)小，呈袋狀陰影(小結(jié)腸或胎兒型結(jié)腸)，但這常不易與全結(jié)腸無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞癥的征象相區(qū)別。

3.新生兒敗血癥：新生兒可因敗血癥、臍部感染等繼發(fā)腹膜炎，此時患兒可出現(xiàn)腹脹、嘔吐、便秘或腹瀉等癥狀，與新生兒巨結(jié)腸并發(fā)的小腸、結(jié)腸炎的病例不易鑒別，但無胎糞延遲排出史。X線顯示麻痹性腸梗阻表現(xiàn)。有時可在適當(dāng)?shù)闹С织煼ㄏ逻M(jìn)行鑒別診斷，嚴(yán)密觀察病情，并做鋇劑灌腸，方能明確診斷。

4.先天性腸旋轉(zhuǎn)不良：先天性腸旋轉(zhuǎn)不良出現(xiàn)的嘔吐和腹脹可與先天性巨結(jié)腸混淆。但胎糞排出正常。鋇劑湘腸X線拍片顯示右半結(jié)腸位置異常，則有大的鑒別價值。

2．兒童巨結(jié)腸癥

（1）臨床表現(xiàn)

絕大多數(shù)患兒有新生兒期發(fā)生便秘、腹脹和嘔吐等病史，初始時患兒可能在數(shù)周或數(shù)日內(nèi)情況趨于正常，此后則開始大便秘結(jié)，數(shù)日不排糞，需要塞肛门栓、服瀉劑或灌腸方能排出大便。癥狀逐漸加重，便秘越來越頑固。患兒可突然并發(fā)小腸、結(jié)腸炎癥狀；或者因結(jié)腸積糞過多，發(fā)生結(jié)腸梗阻。也曾有人報告，兒童巨結(jié)腸突然發(fā)生腹部極度膨脹、高燒等類似急性胃擴張的表現(xiàn)而迅速死亡的病例。巨結(jié)腸患兒有時能自行排出少量糞便，但并不能解除腹脹和巨結(jié)腸內(nèi)積糞便，有時也可出現(xiàn)便秘與腹瀉交替現(xiàn)象。

體檢可見腹部膨脹，脹大的腹部與瘦小的胸部和四肢形成鮮明的對比。腹部隆起以上腹部最為顯著，臍孔平坦或外翻，腹部皮膚菲薄，皮下靜脈怒張。觸診時可在左髂窩摸到擴大腸段內(nèi)蓄積的糞塊，觸診后多數(shù)病例可見腸蠕動波；聽診可聞及亢進(jìn)的腸鳴音；叩診由于腸腔內(nèi)有大量氣體聚積，可發(fā)生響亮的鼓音；直腸指診檢查，大多數(shù)患兒在直腸壺腹部可有空虛的感覺，但對痙攣狹窄段較短者，指診時也可在壺腹內(nèi)觸及糞便。患兒一般全身情況較差，發(fā)育遲緩，營養(yǎng)不良，面色蒼白，瘦弱，有貧血、低蛋白血癥等。由于抵抗力低，容易發(fā)生感染，如肺炎和敗血癥等。

（2）診斷與鑒別診斷

1）診斷要點：

根據(jù)便秘的病史和腹脹等體征，結(jié)合指診，確診并不困難，但必要時仍需下列檢查協(xié)助證實。

1.鋇劑灌腸X線檢查，可見無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞腸段發(fā)生痙攣狹窄，狹窄區(qū)長度從肛门起向上延展，可達(dá)乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸，有的甚至達(dá)脾曲或橫結(jié)腸。在狹窄段之近心端則可見異常擴張的結(jié)腸，此即為擴大段。有時位于2段之間，顯示清晰的漏斗狀影相。但在短段型病例中，由于狹窄段為6.0～7.Ocm或更短，X線檢查多看不到狹窄段，似乎從肛门上開始，直腸立即擴張。拔除肛管之后，鋇劑不能自動排空。經(jīng)24～48h后再透視，仍可見到多量的鋇劑潴留于擴大的結(jié)腸內(nèi)。

2.組織化學(xué)檢查法對診斷有疑問時，可采取直腸表面黏膜活檢，進(jìn)行乙酰膽堿脂酶組織化學(xué)染色檢查。先天性巨結(jié)腸癥的腸黏膜下層乙酰膽堿脂酶增多，可見增生的乙酰膽堿脂酶強陽性染色的副交感神經(jīng)纖維；而正常的直腸黏膜為陰性，具體方法見新生兒、嬰幼兒巨結(jié)腸節(jié)。

3.直腸內(nèi)壓測定法和直腸活體檢查，對診斷本病都有重要價值。請參閱新生兒、嬰幼兒巨結(jié)腸節(jié)。

2）鑒別診斷：

兒童巨結(jié)腸須與特發(fā)性巨結(jié)腸相鑒別：兒童巨結(jié)腸的確實病因個今尚未明了。有些如習(xí)慣性便秘癥(其臨床特點除了頑固性便秘外，還有顯著的直腸擴張)、肛门括約肌痙攣、乙狀結(jié)腸過長等，可能與巨結(jié)腸的形成有關(guān)。近年來，也有人認(rèn)為此癥為先天性巨結(jié)腸的一種特殊類型，其無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞腸段極短，內(nèi)括約肌功能異常，故又稱之為“超短段巨結(jié)腸”。特發(fā)性巨結(jié)腸患兒的便秘、腹脹癥狀在新生兒期多不存在，而在幼兒及兒童期出現(xiàn)，癥狀逐漸加重。用適當(dāng)?shù)谋Ｊ丿煼ǎ墒拱Y狀緩解。指診在直腸壺腹內(nèi)可觸及巨大糞塊，不像先天性巨結(jié)腸癥，壺腹內(nèi)多是空虛的。鋇劑灌腸，可見從肛门以上直腸異常擴張，直腸遠(yuǎn)端無明顯痙攣狹窄腸段。如果確診有疑問，可進(jìn)行直腸活檢，特發(fā)性巨結(jié)腸直腸壁神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)育正常。另外，對某些不典型病例尤須進(jìn)行仔細(xì)分析，并需注意與一系列大便秘結(jié)疾患進(jìn)行鑒別。

3．特殊類型先天性巨結(jié)腸癥

（1）全結(jié)腸無神經(jīng)節(jié)癥

本病最初報道于1948年。此癥實際上是全部結(jié)腸無擴張肥厚，因此稱之為巨結(jié)腸癥確實不妥。多出現(xiàn)回腸末端肥厚擴張，所以有人將全部結(jié)腸及部分回腸末端無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞者，稱為全結(jié)腸無神經(jīng)節(jié)癥。許多本病患兒在新生兒時期未明確診斷即死亡，所以認(rèn)為全結(jié)腸型無神經(jīng)節(jié)癥十分罕見。但近年來文獻(xiàn)報道病例逐漸增多，其發(fā)病率為5％～10％，說明并非罕見。

1）臨床表現(xiàn)

無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞腸段的范圍越廣泛，癥狀就越嚴(yán)重。大多數(shù)在新生兒期出現(xiàn)胎糞排出延遲，腹脹、嘔吐及便秘等癥狀，經(jīng)擴肛、灌腸及服瀉劑，癥狀可暫時緩解。但便秘反復(fù)出現(xiàn)，且較一般巨結(jié)腸發(fā)作頻繁。與一般先天性巨結(jié)腸的不同點，即在直腸指檢時，不能誘發(fā)排糞反射，無大量臭氣和糞便排出。

2）診斷

全結(jié)腸無神經(jīng)節(jié)癥的診斷相當(dāng)困難，確診往往靠手術(shù)中的病理組織學(xué)檢查。須在升、橫、乙狀結(jié)腸3處同時取標(biāo)本，證實肌間神經(jīng)叢缺乏神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。X線檢查是診斷本病不可缺少的手段，腹部平片僅能了解近端腸腔擴張和充氣，鋇劑灌腸對確診有比較大的價值。X線征象特點為：直腸呈痙攣狀態(tài)，無擴張；全部結(jié)腸直徑正?；蛐∮谡?，但不同于胎兒型小結(jié)腸；結(jié)腸袋形消失，腸壁變平滑。灌腸壓力增高時，鋇劑可反流入回腸，但結(jié)腸并無明顯擴張；結(jié)腸長度比正常兒短，特別是左半結(jié)腸較短，可見結(jié)腸脾曲呈鈍角，并向內(nèi)移位，灌腸時可見結(jié)腸異常蠕動；側(cè)位片脊柱前，無一般先天性巨結(jié)腸所見之?dāng)U張充氣的橫結(jié)腸。

（2）短段型先天性巨結(jié)腸

此型占巨結(jié)腸總數(shù)的25％。特點是無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞腸段局限于直腸末端，痙攣狹窄段不超過7.0～8.0cm，故稱為短段型巨結(jié)腸。

1）臨床表現(xiàn)

臨床癥狀較一般常見型巨結(jié)腸為輕。約有半數(shù)在1歲以前發(fā)生便秘，另一半則在1～2歲甚至到10歲便秘才明顯。初期為間歇性便秘，以后為頑固性，必須塞肛门栓或灌腸方能排糞。一般患兒全身情況良好，并發(fā)癥少，只有少數(shù)病例有腹脹。直腸指檢時，手指要通過痙攣段進(jìn)入空虛擴大的腸腔。鋇劑灌腸可見痙攣狹窄段僅占直腸末端的幾厘米，在其上段腸腔有明顯的擴張。但經(jīng)過2周的灌腸排糞后，擴張的腸腔可以明顯縮小。要肯定診斷，可做直腸活檢，證明痙攣狹窄腸段肌間神經(jīng)叢細(xì)胞缺如。

（3）節(jié)段性腸痙攣型巨結(jié)腸癥

本病特點為僅結(jié)腸某一段無肌間神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，病變段上下腸壁均正常。

1）臨床表現(xiàn)與診斷

結(jié)腸某一段痙攣狹窄，所出現(xiàn)的癥狀與同等高度的一般先天性巨結(jié)腸相同。鋇劑灌腸可見結(jié)腸某一段發(fā)生痙攣狹窄。確診靠術(shù)中活檢，證實痙攣狹窄腸段肌間神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如。

2）治療

治療原則：

1.新生兒、嬰兒一般情況差，癥狀嚴(yán)重，合并小腸結(jié)腸炎或嚴(yán)重先天性畸形，宜暫行腸造瘺。待一般情況改善，約6～12個月后再行根治手術(shù)。

2.患兒一般情況良好，若診斷明確，醫(yī)院設(shè)備完善，麻醉及外科醫(yī)師技術(shù)熟練，為減輕家長負(fù)擔(dān)亦可一期根治術(shù)。

3.患兒一般情況尚好，可先采用保守療法。

非手術(shù)療法：

適用于新生兒、兒童局限性和短段巨結(jié)腸。

1.灌腸療法協(xié)助排糞和排氣，減輕患兒腹脹和嘔吐，以保證正常吃奶，維持患兒逐漸長大，再根據(jù)癥狀輕重考慮手術(shù)。灌腸方法是用24—26號肛管插過痙攣腸段，排氣后再注入50ml鹽水，保留肛管；按摩腹部，使氣和糞便盡量通過肛管排空。

2.擴張直腸和肛管：每天一次，每次30分鐘。擴肛器從小號到大號。

3.耳針及穴位封閉療法：針刺耳穴腎、交感、皮質(zhì)下、直腸下段等穴位，每天一次，每次30分鐘；穴位封閉：腎俞穴注射人參注射液，大腸俞穴注射新斯的明；或兩者交替，每天一次。

4.內(nèi)服中藥：常用的有補氣助陽藥，如黨參、生黃芪、巴戟天、枳實、厚樸；行氣攻下藥，如郁李仁、牽牛子、厚樸、枳殼；益氣養(yǎng)血、潤燥行氣化瘀藥，如黨參、當(dāng)歸、生地、熟地、肉蓯蓉、厚樸、枳實、桃仁、紅花。

手術(shù)療法：

1.結(jié)腸造口術(shù)：適于對保守療法觀察一段時間無效，而且癥狀逐漸加重的嬰兒。多數(shù)學(xué)者主張在結(jié)腸造瘺較好，因該處造瘺可以保留最大的結(jié)腸吸收面積。而且第二次根治手術(shù)時，關(guān)瘺根治手術(shù)可一次完成。

2.根治術(shù)：要求手術(shù)創(chuàng)傷小，安全性大，減少或不破壞盆腔神經(jīng)叢，術(shù)后不影響排糞及生殖能力。適用于6個月以上的嬰兒及低位節(jié)段性痙攣巨結(jié)腸。常用的手術(shù)方法有：①結(jié)腸與直腸黏膜剝離肌鞘內(nèi)拖出法：進(jìn)入腹腔后，在膀胱頂?shù)乃?，切斷結(jié)腸，剝離直腸肛管的黏膜和皮膚，然后切除病變段結(jié)腸和直腸 (注意將缺乏神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的腸段全部切除，包括痙攣段、移行段及擴張段)，將剩余的結(jié)腸充分游離后，套人直腸肌鞘內(nèi)，縫合結(jié)腸四周。多余的結(jié)腸拖出，下端與肛门上端的直腸縫合固定。并先將直腸肌鞘后壁連同直腸內(nèi)括約肌一起縱形切開，可以減少腹脹和術(shù)后結(jié)腸炎等并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后直腸鞘內(nèi)留置導(dǎo)尿管引流，可以避免肌鞘內(nèi)膿腫發(fā)生；②結(jié)腸切除、直腸后結(jié)腸拖出術(shù)(Duhamel手術(shù))：沿直腸膀胱凹陷的腹膜反折處切開直腸兩側(cè)腹膜，直腸前壁不切開，在恥骨連合上緣2.Ocm處切斷直腸，并在直腸后正中，鈍性分離骶前筋膜與直腸固有筋膜鞘，直至?xí)?#38452;部皮下，擴肛后在肛门后方沿皮膚和黏膜交界處切開肛门之后半部，接著將準(zhǔn)備好的結(jié)腸，由肛门后切口拖出，結(jié)腸的后壁緣與肛管齒線切口的下緣縫合，直腸前壁與結(jié)腸前壁用一全齒血管鉗，放入肛管及直腸內(nèi)3.0～4.Ocm夾死，1周后腸壁壞死脫落而使兩管相通，新直腸腔形成。

3.duhamrl手術(shù)：近年來為了使直腸和結(jié)腸暢通和避免閘門綜合征，多采用各種特制鉗夾器，即改良式Duhamel手術(shù)法。即用環(huán)形鉗夾器，將直腸和結(jié)腸鉗在一起的手術(shù)方法。具體操作方法為：將鉗夾器底葉放人結(jié)腸腔內(nèi)，上葉放人直腸腔內(nèi)，直腸殘端由上葉之環(huán)內(nèi)拉出，兩葉適當(dāng)夾緊，使直腸與結(jié)腸前壁夾緊，在環(huán)內(nèi)切除多余的直腸殘端，再從腹部將已反折的直腸頂部與結(jié)腸固定數(shù)針，約1周后，鉗夾器連同壞死的腸管壁一同脫落，則形成新的直腸腔。本手術(shù)的優(yōu)點為：結(jié)腸后壁與肛管后壁相連接，直腸前壁與結(jié)腸前壁相連接，形成斜吻合，消除了盲袋，避免了并發(fā)閘門綜合癥。

4.直腸外翻結(jié)腸拖出肛门外結(jié)腸直腸吻合術(shù)(Swenson法)：開腹后，在直腸、膀胱或子宮凹處切開腹膜，游離直腸周圍直至游離到肛门附近。在膀胱以上切斷閉合，經(jīng)肛门使直腸外翻拖出。在翻出的直腸齒線上切開直腸壁，從該切口處插入長血管鉗，夾住已游離的近端結(jié)腸殘端縫線，拖至肛门，將直腸與結(jié)腸對端縫合2層，吻合口越低越好，一般距肛緣不超過2.Ocm。吻合完畢后,將結(jié)腸送還肛內(nèi)。

5.經(jīng)骶尾部直腸肌層切除法：患者取俯臥臀高位，在肛门與尾骨之間切開皮膚約3.Ocm長，將提肛肌和恥骨直腸肌分別向上下分開，術(shù)者左手食指放人直腸內(nèi)作引導(dǎo)和標(biāo)志或插入帶氣囊的肛管使直腸膨起，在直腸后壁做縱形切口，深達(dá)黏膜下層，長度依術(shù)前鋇劑灌腸檢查及術(shù)中冰凍切片檢查無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞腸管長短而定。為了暴露充分可將尾骨切除，這樣可以切除1條更長的肌肉組織。在內(nèi)括約肌切除后，提肛肌和恥骨直腸肌放回原處，縫合肛门尾骨筋膜，傷口內(nèi)放人引流條，24小時后拔除。

6.全結(jié)腸型手術(shù)(Mavtin法)：即直腸后回腸拖出直腸回腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)(Duhamel法)。但病變結(jié)腸不能全切除，一定要保留乙狀結(jié)腸與遠(yuǎn)端回腸并行，側(cè)側(cè)吻合，以利于殘余結(jié)腸的吸收功能，故采用Martin法。

結(jié)腸癌的癥狀有哪些？

病史及癥狀：

排便習(xí)慣或糞便性狀的改變，多數(shù)表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，不成形或稀便，大便帶血及粘液。有時便秘或腹瀉與便秘交替，大便變細(xì)。中下腹部疼痛，程度輕重不一，多為隱痛或脹痛。右半結(jié)腸癌患者常發(fā)現(xiàn)腹部腫塊。注意有無貪血、消瘦、乏力、水腫、低蛋白血癥等全身癥狀、腫瘤壞死或繼發(fā)感染時，患者常有發(fā)熱。

體檢發(fā)現(xiàn)：

可捫及腹部包塊或指腸指診時發(fā)現(xiàn)包塊，包塊多質(zhì)硬伴有壓痛，形態(tài)不規(guī)則。貧血、消瘦、惡病質(zhì)。伴淋巴轉(zhuǎn)移者壓迫靜脈回流可引起腹水，下肢水腫，黃疸等。

結(jié)腸癌多見于中老年人，30～69歲占絕大多數(shù)，男性多于女性。早期癥狀多不明顯，中晚期病人常見的癥狀有腹痛及消化道激惹癥狀，腹部腫塊，排便習(xí)慣及糞便性狀改變，貧血及慢性毒素吸收所致癥狀及腸梗阻、腸穿孔等。

1.癥狀

(1)腹痛及消化道激惹癥狀：多數(shù)病人有不同程度的腹痛及腹部不適，如腹部隱痛、右側(cè)腹飽脹、惡心、嘔吐及食欲不振等。進(jìn)食后癥狀常加重，有時伴有間歇性腹瀉或便秘、易與右下腹常見的慢性闌尾炎、回盲部結(jié)核、回盲部節(jié)段性腸炎或淋巴腫瘤相混淆。結(jié)腸肝曲癌可表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛，類似慢性膽囊炎。一般認(rèn)為，右半結(jié)腸癌疼痛常反射至臍上部;左半結(jié)腸癌疼痛常反射至臍下部。如癌瘤穿透腸壁引起局部炎性粘連，或在慢性穿孔之后形成局部膿腫時，疼痛部位即為癌腫所在的部位。

(2)腹部腫塊：一般形狀不規(guī)則，質(zhì)地較硬，表面呈結(jié)節(jié)狀。橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸癌早期有一定的活動度及輕壓痛。升、降結(jié)腸癌如已穿透腸壁與周圍臟器粘連，慢性穿孔形成膿腫或穿破鄰近臟器形成內(nèi)瘺時，腫塊多固定不動，邊緣不清楚，壓痛明顯。

(3)排便習(xí)慣及糞便性狀改變：為癌腫壞死形成潰瘍及繼發(fā)感染的結(jié)果。因毒素刺激結(jié)腸產(chǎn)生排便習(xí)慣改變，排便次數(shù)增加或減少，有時腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，排便前可有腹部絞痛，便后緩解。如癌腫位置較低或位于直腸，可有肛门墜痛、排便不暢或里急后重等直腸刺激癥狀。糞便常不成形，混有黏液、膿血，有時含血量較大常被誤診為痢疾、腸炎、痔出血等。

(4)貧血及慢性毒素吸收癥狀：癌腫表面壞死形成潰瘍可有持續(xù)性小量滲血，血與糞便混合不易引起病人注意。但可因慢性失血，毒素吸收及營養(yǎng)不良而出現(xiàn)貧血、消瘦、無力及體重減輕。晚期病人有水腫、肝大、腹水、低蛋白血癥、惡病質(zhì)等現(xiàn)象。如癌腫穿透胃、膀胱形成內(nèi)瘺也可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。

(5)腸梗阻和腸穿孔：因腸腔內(nèi)腫塊填塞、腸管本身絞窄或腸腔外粘連、壓迫所致。多表現(xiàn)為進(jìn)展緩慢的不完全性腸梗阻。梗阻的早期病人可有慢性腹痛伴腹脹、便秘，但仍能進(jìn)食，食后癥狀較重。經(jīng)瀉藥、洗腸、中藥等治療后癥狀多能緩解。經(jīng)過較長時間的反復(fù)發(fā)作之后梗阻漸趨于完全性。有些病人以急性腸梗阻的形式出現(xiàn)，在老年人的急性結(jié)腸梗阻中約半數(shù)以上由結(jié)腸癌所引起。當(dāng)結(jié)腸發(fā)生完全性梗阻時，因回盲瓣阻擋結(jié)腸內(nèi)容物逆流至回腸而形成閉袢性腸梗阻。從盲腸至梗阻部位的結(jié)腸可以極度膨脹，腸腔內(nèi)壓不斷增高，迅速發(fā)展為絞窄性腸梗阻，甚至腸壞死穿孔，引起繼發(fā)性腹膜炎，有些患者既往癥狀不典型，很難在術(shù)前明確診斷。位于盲腸、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸的癌腫在腸蠕動劇烈時可導(dǎo)致腸套疊。

結(jié)腸癌病人不一定具備上述典型癥狀，其臨床表現(xiàn)與癌腫部位、病理類型及病程長短有一定關(guān)系。以結(jié)腸脾曲為界可將結(jié)腸分為左、右兩半部，兩半部無論從胚胎起源、血液供應(yīng)、解剖生理功能、腸內(nèi)容物性狀及常見癌腫類型均有所不同，故臨床表現(xiàn)、診斷方法、手術(shù)方法及預(yù)后均有明顯差異。

右半結(jié)腸胚胎起源于中腸、腸腔較大，腸內(nèi)容物呈液態(tài)，主要功能之一為吸收水分，癌腫多為腫塊型或潰瘍型，表面易出血、繼發(fā)感染產(chǎn)生的毒素易被吸收。常見的3種主要癥狀為右側(cè)腹前及消化道激惹癥狀、腹部腫塊、貧血及慢性毒素吸收后的表現(xiàn)，而出現(xiàn)腸梗阻的機會較少。

左半結(jié)腸胚胎起源于后腸，腸腔較細(xì)，腸內(nèi)容物呈固態(tài)，主要功能為貯存及排出糞便，癌腫多屬浸潤型易致腸腔環(huán)形絞窄。常見的3種主要癥狀為排便習(xí)慣改變，血性便及腸梗阻。腸梗阻可表現(xiàn)為突然發(fā)作的急性完全性梗阻，但多數(shù)為慢性不完全性梗阻，腹脹很明顯，大便變細(xì)形似鉛筆，癥狀進(jìn)行性加重最終發(fā)展為完全性梗阻。當(dāng)然，這種區(qū)分并非絕對，有時僅有1～2種臨床表現(xiàn)。

2.體征體格檢查所見可因病程不同而異。早期病人可無陽性體征;病程較長者腹部可觸及腫塊，也可有消瘦、貧血、腸梗阻的體征。如患者間斷出現(xiàn)腹部“氣串樣”腫塊，同時伴有絞痛和腸鳴音亢進(jìn)，應(yīng)考慮到結(jié)腸癌引起成人腸套疊的可能性。如發(fā)現(xiàn)左鎖骨上淋巴結(jié)腫大、肝大、腹水、黃疸或盆腔內(nèi)腫塊多屬晚期表現(xiàn)。肝、肺、骨的轉(zhuǎn)移局部均有壓痛。

直腸指診為不可忽略的檢查方法，一般能了解距肛门8cm范圍內(nèi)有無息肉、腫塊、潰瘍。低位乙狀結(jié)腸癌可經(jīng)腹部、直腸雙合診觸及。同時應(yīng)注意盆腔內(nèi)有無轉(zhuǎn)移性腫塊。女病人可行腹部、直腸、阴道三合診。

結(jié)腸癌治療的基本前提就是有一個全面的、正確的腫瘤診斷。腫瘤的診斷是在綜合病史、體檢、相關(guān)器械檢查基礎(chǔ)上得出的結(jié)論，一般術(shù)前診斷主要包括腫瘤情況和全身其他情況。

1.腫瘤情況

(1)腫瘤的定位診斷：即明確腫瘤存在的部位、了解腫瘤與相鄰組織器官的關(guān)系、有否遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

①腫瘤的解剖部位：臨床上要明確腫瘤所在的解剖部位，我們可以通過下列各種定位診斷技術(shù)來確定：A.體檢明確腫塊部位，是一種簡單有效的辦法，但要注意部分游離度較大的橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸腫瘤可不在常規(guī)位置上，造成判斷失誤。B.B超、CT、MRI可以確定腫塊存在與否以及腫塊的部位，但有時腫瘤較小，上述檢查無法判斷。C.纖維結(jié)腸鏡檢查除了在直腸外，其他部位的定位功能是不可靠的，主要是由于腸鏡和腸管之間的非直線關(guān)系造成的，腸管是可以被拉長或套疊，臨床上經(jīng)?？梢钥吹侥c鏡定位與手術(shù)發(fā)現(xiàn)巨大的差異，造成手術(shù)困難。D.結(jié)腸腫瘤的最好定位診斷方法是鋇灌腸檢查，它可以給我們最直觀、準(zhǔn)確的腫瘤部位，同時還可以給我們腸管的長度、松緊度，幫助我們確定手術(shù)切口選擇及切除腸段的范圍。

②腫瘤與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系：除了明確腫瘤的解剖部位外，非常重要的是了解腫瘤與周圍組織器官的關(guān)系，特別是與重要器官、大血管的關(guān)系，一般的結(jié)腸與周圍組織的關(guān)系不太密切，只有腫瘤較大的時候方可侵犯其他器官，主要的有巨大回盲部腫瘤侵犯髂血管、輸尿管;結(jié)腸肝區(qū)癌侵犯十二指腸和胰頭;降乙結(jié)腸癌侵犯輸尿管等。術(shù)前了解腫瘤與周圍組織的關(guān)系對術(shù)前切除的判斷、患者和家屬的告知有確定價值。

③腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況：對于惡性腫瘤來講，除了原發(fā)腫瘤的情況非常重要外，轉(zhuǎn)移灶的情況更重要，因為有了轉(zhuǎn)移灶后，整個治療計劃將發(fā)生重大變化，因此術(shù)前仔細(xì)檢查可能的轉(zhuǎn)移灶是手術(shù)前常規(guī)檢查。對結(jié)腸癌來說，盆底種植轉(zhuǎn)移、腹膜后淋巴結(jié)、肝臟、肺是轉(zhuǎn)移的常見部位，應(yīng)該常規(guī)檢查。對于少見的骨、腦、腎上腺多根據(jù)臨床癥狀來決定是否進(jìn)行腦CT、骨掃描等檢查。

(2)腫瘤的定性診斷：疾病的定性診斷是要求明確下列問題：①疾病是不是腫瘤;②是惡性腫瘤還是良性腫瘤;③是惡性腫瘤的哪一類，哪一型。前二者決定了是否要手術(shù)和手術(shù)的范圍;而后者將決定手術(shù)的方式。

雖然體檢、B超、CT、MRI、內(nèi)鏡檢查可以進(jìn)行初步的定性診斷，但結(jié)腸癌的定性診斷最后還是要靠組織病理學(xué)診斷。

應(yīng)該注意的是，臨床上基本可以確診的惡性腫瘤，有時病理檢查卻不一定是惡性。有作者報道結(jié)直腸癌術(shù)前病理檢查反復(fù)8次(包括纖維結(jié)腸鏡檢查、乙狀結(jié)腸鏡檢查、擴肛活檢)方診斷的事例。此與組織活檢部位、關(guān)檢組織塊大小有關(guān)。故當(dāng)臨床懷疑惡性腫瘤時一定要反復(fù)檢查，千萬不能隨意放棄檢查，耽誤了疾病的診治。在結(jié)腸癌的臨床處理上，對術(shù)前病理有以下幾點要求：對結(jié)腸癌和肯定可以保留肛门的結(jié)腸癌，目前的病理可以是不確定的，但是一定要有明確的病灶，且達(dá)到一定的大小;對于不能明確保留肛门的直腸癌，一定要有病理學(xué)診斷，才能手術(shù)。

(3)腫瘤的定量診斷：腫瘤的定量診斷廣義上可以分為2個方面：①腫瘤的大小?？捎?種表示法：腫瘤最大垂直徑表示法和腫瘤侵犯腸管周徑表示法。前者多用于較大的腫瘤情況，一般用腫瘤的最大徑與其最大垂直徑相乘，以厘米表示;后者多用于腫瘤中小、尚局限于腸管范圍，臨床上用腫瘤所占腸管的周徑范圍來表示，如1/2圈;②腫瘤的體積或重量，腫瘤的體積和重量在腸癌上應(yīng)用較少，該方法多用于較大的實體腫瘤，如軟組織腫瘤。

(4)腫瘤的術(shù)前分期：結(jié)腸癌的術(shù)前分期和其他腫瘤一樣，存在著分期的準(zhǔn)確性問題。一般根據(jù)以上的腫瘤定位、定性、定量可以給出一個術(shù)前分期，這個分期往往與術(shù)后分期有較大的差異。目前的研究已經(jīng)顯示，對于結(jié)腸癌的術(shù)前分期，臨床指導(dǎo)意義不大，但對于WHO分期Ⅱ或Ⅲ期的即已侵出腸壁或有轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的中下段直腸癌，術(shù)前分期意義重大，可以指導(dǎo)新輔助放化療。

2.全身非腫瘤疾病的診斷和處理在處理腫瘤疾病時，對全身其他組織和器官的健康狀況的了解和處理亦是制定治療方案的重要依據(jù)。

(1)機體狀態(tài)的檢查：腫瘤是一個隨著年齡增加而增加的疾病，多數(shù)患者大于50歲。他們多數(shù)合并有一些慢性疾病，如心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎系統(tǒng)疾病、糖尿病等。師英強報道1組高齡結(jié)腸癌病人，66%合并有各種類型慢性疾病。作者強調(diào)對任何腫瘤患者都要進(jìn)行全面的身體檢查，包括：常規(guī)的心電圖、胸片、肝腎功能、血常規(guī)、出凝血功能、傳染性疾病、糖尿病相關(guān)檢查。對于有癥狀的或檢查有提示的情況，要進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，如超聲心動圖、心功能、肺功能、腦電圖、骨髓功能的檢查。

(2)糖尿病的檢查：糖尿病與結(jié)腸癌的關(guān)系密切。普通60歲以上人群，糖尿病發(fā)病率為42.7%。由于糖尿病與結(jié)腸癌有相同的致病因素，如高蛋白、高脂肪、高熱卡、低纖維素、少運動等，結(jié)腸癌患者合并糖尿病的情況明顯高于普通人群。莫善兢對1993～1994年收治的結(jié)腸癌和胃癌研究顯示：結(jié)腸癌的糖尿病檢出率為17.6%，而胃癌的糖尿病檢出率僅為6.3%(P0.025)，同時明顯高出普通人群。由于糖尿病本身的糖代謝紊亂，以及手術(shù)狀態(tài)下的應(yīng)激反應(yīng)，可以使手術(shù)的吻合口愈合延緩、抗感染能力下降，增加手術(shù)后并發(fā)癥。因此術(shù)前檢測出糖尿病患者是非常重要的。多數(shù)醫(yī)院采用糖尿病史和空腹血糖來檢查糖尿病，但莫善兢研究提示：只有14.3%的患者可以通過糖尿病史來檢出;37.1%的患者可以通過空腹血糖來檢出;糖耐量實驗是最可靠的檢測方法，最好在有吻合的手術(shù)前，進(jìn)行常規(guī)的糖耐量檢查。在做糖耐量實驗中，部分患者有以下1或2點異常雖然不能診斷為糖尿病，但也提示該患者有糖代謝異常，在手術(shù)應(yīng)激情況下也需要注意檢測或應(yīng)用胰島素控制血糖。

①WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)(1998)：A.糖尿病代謝紊亂癥狀+隨機血糖≥11.1mmol/L;或B.空腹血糖≥7.0mmol/L;或C.OGTT中餐后2h血糖≥11.1mmol/L。

②空腹血糖≥6.1～7.0mmol/L，或餐后2h血糖≥7.8至11.0mmol/L為糖耐量減低。

③癥狀不典型者，需另一天再次證實。對于無癥狀的患者必須有2次血糖異常才能診斷。

造口袋的常見處理

1、造口出血

原因：

（1）造口粘膜糜爛

（2）擦洗造口用物過于粗硬，力度過于粗暴

（3）造口受到外傷

（4）腸管內(nèi)毛細(xì)血管破裂（腸道菌群失調(diào)嚴(yán)重、腹瀉、放療、化療等）

檢查：玻璃試管，手電筒

處理：較輕的早期出血常發(fā)生在術(shù)后頭72小時，輕微的造口粘膜，可見少處出血點，用濕紙巾輕輕壓迫，方可止血。局部出血嚴(yán)重的可用止血劑、云南白藥或局部激光電灼止血。必要時需手術(shù)止血。

2、皮膚粘膜分離

原因：造口開口處腸壁粘膜部分壞死、造口粘膜縫線脫落、腹壓過高、傷口感染、營養(yǎng)不良、糖尿病、長期使用類固醇藥物。

處理：

1、清潔及清創(chuàng) 用無菌生理鹽水沖洗干凈、擦干，如有壞死組織，可使用清創(chuàng)膠。

2、填充腔隙 腔隙較淺，可僅使用康惠爾潰瘍粉或糊劑，若腔隙較深，可使用海藻類填充條或糊劑

3、保護(hù)分離創(chuàng)面 用潰瘍貼或者透明貼覆蓋。

4、貼上造口袋，避免糞便污染，促使傷口愈合。

3、造口狹窄

狹窄是造口狹窄及緊拉，造口皮膚開口細(xì)小，難于看見黏膜或造口皮膚開口正常，但指診時手指難于進(jìn)入，腸管周圍組織緊縮。指檢：箍指。

原因：造口周邊愈合不良；血運不良；造口粘膜皮膚縫線感染；筋膜或皮膚疤痕組織收縮；手術(shù)時皮膚開口過??；手術(shù)時腹壁內(nèi)肌肉層開口太??；Crons病復(fù)發(fā)，腫瘤壓迫腸管（造口周圍或造口邊緣有腫瘤）；二期愈合形成疤痕組織收縮。

處理：不嚴(yán)重者，可用手指或擴肛器擴開造口，但注意不可損傷造口，（從尾指開始慢慢好轉(zhuǎn)后應(yīng)用食指，涂潤滑劑輕輕進(jìn)入造口，停留2---5分鐘，每天一次，需要長期進(jìn)行。泌尿造口，需要間隙性導(dǎo)尿。

4、造口回縮：

回縮是造口內(nèi)陷低于皮膚表層，容易引起滲漏，導(dǎo)致造口周圍皮膚損傷和病者情緒干擾

原因：游離不充分，產(chǎn)生牽拉；腸系膜過短；造口周邊縫線固定不足或縫線過早脫落；造口周邊愈合不良，引致疤痕組織形成；環(huán)狀造口的支架過早去處；體重急劇增加；

處理：一般情況建議使用輕柔凸面底盤，或者使用防漏條配合一般的造口袋使用；皮膚有損傷者，可應(yīng)用皮膚保護(hù)粉或無痛保護(hù)膜；乙狀結(jié)腸造口而皮膚有持續(xù)損傷，可考慮用結(jié)腸灌洗法；減體重；嚴(yán)重病例可能需手術(shù)。

5、造口脫垂：

定義：指腸管由造口內(nèi)向外翻出來，可由數(shù)cm至10－20cm，多發(fā)生于環(huán)狀造口，可能引起水腫、出血、潰瘍、腸扭轉(zhuǎn)、阻塞或缺血而壞死，引致病者極度尷尬及心理問題。

原因：腸管固定于腹壁不牢；腹壁基層開口過大；腹壓增加；腹部肌肉軟弱；

處理：選用一件式造口袋；選用較軟的護(hù)膚膠；尺寸要恰當(dāng)，指導(dǎo)病人正確量度造口及粘貼步驟，減少換袋次數(shù)；指導(dǎo)病人腸梗阻的癥狀和體征（定義有）；指導(dǎo)病人腸壞死的癥狀（定義上找）；脫垂部分從造口推回腹內(nèi)（若用手推回后，仍有可能脫出，如環(huán)狀造口的遠(yuǎn)端脫垂，放回后用奶嘴塞住腸口，再將奶嘴固定于造口底環(huán)上，近端仍可排除大便，但單腔造口則不能采取此法，非要手術(shù)才行）；心理上的支持；嚴(yán)重病例需手術(shù)治療。

6、造口旁疝（造口凸出）

成因：由于一部分腸管經(jīng)由筋膜缺口穿孔至皮下組織，因不平坦引起致粘貼造口袋困難。

原因：造口位于腹直肌外；筋膜開口過大；腹部肌肉軟弱；經(jīng)過多次手術(shù)；持續(xù)腹壓增加；

處理：術(shù)后6－8周應(yīng)避免提重物；重新選擇適合的造口袋，如用較軟的底盤；重新指導(dǎo)病人換袋技巧，如需用鏡子；指導(dǎo)病人腸梗阻的癥狀；禁止造口灌洗；減體重；減輕腹壓；咳嗽時用手按壓造口部位，使腹壓減少；解釋原因，心理輔導(dǎo)；可佩帶合適的造口腹帶，緩解局部不適癥狀，嚴(yán)重者需手術(shù)修補。

7、糞水性皮炎（用戶問得最多的）

原因：造口位置差；回腸造口沒有形成適當(dāng)?shù)耐黄?#20083;头；造口護(hù)理不當(dāng)（由于操作不對，出現(xiàn)漏的情況）；皮膚鄒摺造成滲漏；

處理：

（1）治療皮膚問題；輕者：護(hù)膚粉+保護(hù)膜；嚴(yán)重：潰瘍貼或透明貼；

特別嚴(yán)重：超吉+思泰利造口袋

（2）重新指導(dǎo)病人選擇造口用品；皮膚褶皺：選擇防漏膏；皮膚內(nèi)陷嚴(yán)重：防漏條（首選），防漏膏，輕柔凸面底盤；皮膚炎癥：Tera透明底盤,5900造口袋

（3）指導(dǎo)病人正確的安裝方法。

9、過敏性皮炎

原因：對造口袋或粘膠底板，貼于耳后皮膚，觀察24小時。局部皮膚紅、癢、痛等不適癥狀者，為陽性。

處理：過敏史如過敏嚴(yán)重及原因不明，可需做過敏試驗；更換另一種類造口用品；外用類固醇藥物。涂藥10分鐘后，用清水洗，干后貼袋；若情況不改善，可能需皮膚科診治

10、黏膜肉芽腫

為良性組織，通常發(fā)生在黏膜與皮膚接觸處，可以是一至兩?；驀@造口邊緣。

原因：大部分由于縫線刺激引起，也可由于堅硬的、造口物品刺激引起

處理：檢查造口周圍是否有縫線仍未脫落；指導(dǎo)病人正確量度造口尺寸，避免底盤經(jīng)常摩擦造口邊緣，引致肉芽增生；硝酸銀點灼，3天一次

11、造口周圍皮膚毛囊炎

觀察：紅色皮疹、看似真菌感染

病因：由于剃毛或不當(dāng)換膠片引起

處理；正確剃毛和換膠片、建議用剪刀除汗毛、伴金葡萄球菌感染的膿包：先用抹巾涂抹消炎粉，再貼膠片。

12、尿酸結(jié)晶

原因：常見尿路造口

處理：用稀釋了一倍水的白醋溶液局部濕敷、清洗；指導(dǎo)尿路造口者每日應(yīng)多飲水，每日大于3000毫升；可每日補充維生素C的入量（每日維生素C大于4g）。