本篇文章給大家談?wù)勔Ъ≡谀模约皟蛇呉Ъ〈笤趺崔k對(duì)應(yīng)的知識(shí)點(diǎn)，希望對(duì)各位有所幫助，不要忘了收藏本站喔。

臨床上有重要意義的肌溝有哪些如何形成

系統(tǒng)解剖學(xué) 第三章 肌學(xué)（書本詳細(xì)知識(shí)點(diǎn)+習(xí)題）

?

羥基磷灰石

九江學(xué)院 口腔醫(yī)學(xué) 在讀

來(lái)自專欄系統(tǒng)解剖學(xué)詳細(xì)知識(shí)點(diǎn)

肌學(xué)知識(shí)要點(diǎn)如下：

一、肌可看作神經(jīng)系統(tǒng)的一個(gè)窗口，神經(jīng)系統(tǒng)病變通過(guò)肌的癥狀來(lái)表現(xiàn)。如肌張力增高或降低、顫抖、癱瘓等。因此，什么動(dòng)作不能做就說(shuō)明什么肌組癱瘓，而什么肌組由什么神經(jīng)支配等就成了診斷有關(guān)疾病的重要基礎(chǔ)知識(shí)。

二、臨床上的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)表明，對(duì)肌組癱瘓的病人護(hù)理不當(dāng)，會(huì)造成關(guān)節(jié)畸形。因而能闡明畸形發(fā)生原因的肌肉配布規(guī)律，有重要的臨床意義。

三、推拿按摩是對(duì)癱瘓肌組作康復(fù)護(hù)理的有效手段。肌組位于何處？按摩范圍多大？不僅護(hù)理人員應(yīng)自己明白，還應(yīng)教會(huì)病人，讓其能自行按摩操作。

四、局部結(jié)構(gòu)的名稱，如腋窩、肘窩等，臨床常用，應(yīng)能摸認(rèn)。

第八節(jié) 肌學(xué)總論

人體的肌依據(jù)構(gòu)造可分為平滑肌、心肌和骨骼肌。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)中的肌均屬骨骼肌，一般附著于骨骼，少數(shù)附著于皮膚，骨骼肌直接受人的意志控制，故又稱隨意肌。骨骼肌分布廣泛，全身有600多塊，約占體重的40％。每塊肌可視為一個(gè)器官，都具有一定的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和輔助裝置，執(zhí)行一定的功能，有豐富的血管和淋巴管分布，并接受神經(jīng)系統(tǒng)的支配。骨骼肌通過(guò)收縮，以關(guān)節(jié)為樞紐，牽引骨產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。故骨骼肌是運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力器官（圖1-1-42）。

圖1-1-42 全身肌

一、肌的形態(tài)和構(gòu)造

肌的形態(tài)各異，按其外形可分為長(zhǎng)肌、短肌、扁肌（闊?。┖洼喸鸭?種（圖1-1-43）。長(zhǎng)肌多分布于四肢，收縮時(shí)肌顯著縮短，可產(chǎn)生大幅度的運(yùn)動(dòng)。短肌多位于軀干深層，較短小，有明顯的節(jié)段性，收縮幅度較小。扁肌多位于胸腹壁，扁薄呈片狀，除運(yùn)動(dòng)功能外還有保護(hù)內(nèi)臟的作用。輪匝肌位于孔裂的周圍，多呈環(huán)形，收縮時(shí)可以關(guān)閉孔裂。

圖1-1-43 肌的形態(tài)和構(gòu)造

每塊骨骼肌都包括肌腹和肌腱構(gòu)成。肌腹主要由肌纖維組成，色紅柔軟，具有收縮和舒張功能。肌腱由平行致密的膠原纖維束構(gòu)成，色白、強(qiáng)韌并附著于骨骼、本身無(wú)收縮能力，起力的牽引作用。長(zhǎng)肌的肌腱呈索條狀，扁肌的肌腱呈薄膜狀稱腱膜。

二、肌的起止、配布和作用

（一）肌的起止

肌通常以兩端附著于骨面上，中間跨過(guò)一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)。肌收縮時(shí)使兩骨彼此距離改變而產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)，通常有一塊骨位置相對(duì)固定，而另一塊骨相對(duì)移動(dòng)。一般把接近身體正中面或四肢部靠近近側(cè)的附著點(diǎn)作為肌肉的起點(diǎn)或定點(diǎn)；把另一端作為止點(diǎn)或動(dòng)點(diǎn)。肌肉的定點(diǎn)和動(dòng)點(diǎn)在一定條件下，可以相互轉(zhuǎn)換。

（二）肌的配布和作用

配布在關(guān)節(jié)周圍，與關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)軸有關(guān)。每條運(yùn)動(dòng)軸的兩側(cè)配布有兩組運(yùn)動(dòng)方向完全相反的肌或肌群，這些在作用上相互對(duì)抗的肌或肌群稱為拮抗肌。每一個(gè)關(guān)節(jié)至少配布一組拮抗肌。拮抗肌在功能上既相互對(duì)抗，又相互協(xié)調(diào)。此外，關(guān)節(jié)在完成某一動(dòng)作時(shí)，由同一方向的若干成群的肌共同完成，這些作用相同的肌稱為協(xié)同肌。

骨骼肌牽引骨產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)，其作用與杠桿裝置相似，有平衡杠桿、省力杠桿和速度杠桿三種基本形式。平衡杠桿運(yùn)動(dòng)，其支點(diǎn)在重點(diǎn)和力點(diǎn)之間；省力杠桿運(yùn)動(dòng)，其重點(diǎn)位于支點(diǎn)和力點(diǎn)之間；速度杠桿運(yùn)動(dòng)，其力點(diǎn)位于重點(diǎn)和支點(diǎn)之間。

三、肌的命名原則

肌按形狀、構(gòu)造、大小、位置、肌束方向、組成部分、起止點(diǎn)或功能等命名。如菱形肌等是按形狀命名的；岡上肌、肋間肌等按位置命名的；股四頭肌等是按肌的組成部分和位置綜合命名的；腰大肌等又以大小和位置綜合命名；胸鎖乳突肌等按其起止點(diǎn)命名的；旋后肌等是按功能命名的；橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌是根據(jù)位置、長(zhǎng)短和功能綜合命名的；腹橫肌是根據(jù)位置和肌束方向綜合命名的。了解肌的命名原則有助于肌的學(xué)習(xí)和記憶。

四、肌的輔助結(jié)構(gòu)

在肌的周圍有輔助結(jié)構(gòu)協(xié)助肌的活動(dòng)，它們包括筋膜、滑膜囊和腱鞘，具有保持肌的位置、減少運(yùn)動(dòng)摩擦和保護(hù)等功能（圖1-1-44）。

（一）筋膜 遍布全身，分淺筋膜和深筋膜兩種。

1.淺筋膜 位于真皮之下，又稱皮下筋膜，包被全身各部，由疏松結(jié)締組織構(gòu)成。其內(nèi)含脂肪組織、淺動(dòng)脈、皮下靜脈、皮神經(jīng)、淋巴管等。淺筋膜具有維持體溫和保護(hù)深部結(jié)構(gòu)的作用。

2.深筋膜 位于淺筋膜的深面，又稱固有筋膜，由致密結(jié)締組織構(gòu)成，它包被體壁、四肢的肌和血管、神經(jīng)等。深筋膜隨肌的分層而分層，形成肌間隔。深筋膜能保護(hù)肌免受磨擦，約束肌的活動(dòng)，分隔肌或肌群，有利于肌群活動(dòng)。

（二）滑膜囊

滑膜囊為封閉的結(jié)締組織囊，形扁壁薄，內(nèi)有滑液，多位于腱與骨面相接觸處，以減少兩者之間的摩擦。

圖1-1-44 肌的輔助結(jié)構(gòu)（左小腿橫斷面） 圖1-1-45 腱鞘

(三) 腱鞘

腱鞘是包圍在肌腱外面的鞘管，存在于如腕、踝、手指和足趾等處活動(dòng)性較大的部位，它使腱相對(duì)固定并減少腱與骨面的摩擦。腱鞘分為纖維層和滑膜層兩部分。腱鞘的纖維層位于外層，又稱腱纖維鞘，它對(duì)肌腱起滑車和約束作用?；游挥陔炖w維鞘內(nèi)，又稱腱滑膜鞘，由滑膜構(gòu)成，呈雙層圓筒形，包在肌腱表面的稱為臟層，貼在腱纖維層內(nèi)面的稱為壁層。臟、壁兩層之間為一密閉腔隙，內(nèi)含少量滑液，使肌腱能在鞘內(nèi)自由滑動(dòng)（圖1-1-45）。

臨床聯(lián)系 腱鞘炎：為常見(jiàn)多發(fā)病之一，若不恰當(dāng)?shù)刈鏖L(zhǎng)期、過(guò)度而快速的活動(dòng)，可導(dǎo)致腱鞘損傷，產(chǎn)生疼痛，影響肌腱的滑動(dòng)，稱為腱鞘炎。

第九節(jié) 頭頸肌

一、頭肌

頭肌可分為面肌和咀嚼肌兩部分。

（一）面肌 又稱表情肌，大多起自顱骨，止于面部皮膚，為扁薄的皮肌，位置淺表，主要分布于面部孔裂周圍，可分為環(huán)形肌和輻射肌，起閉合或開大孔、裂的作用（圖1-1-46）。

1.枕額肌 由兩個(gè)肌腹和中間的帽狀腱膜構(gòu)成。肌腹位于前方額部和后方枕部皮下，分別稱額腹和枕腹，兩肌腹間由帽狀腱膜連接而成。額腹收縮時(shí)可提眉并使額部皮膚出現(xiàn)皺紋，枕腹收縮可向后牽拉帽狀腱膜。

2.眼輪匝肌 環(huán)繞于眼裂周圍，收縮時(shí)使眼裂閉合。

3.口周圍肌位于口裂周圍，包括輻射狀肌和環(huán)形肌。輻射狀肌位于口裂周圍能提、降口唇或拉口角向上、下、外；環(huán)繞口裂的環(huán)形肌稱口輪匝肌，收縮時(shí)可使口裂閉合。

（二）咀嚼肌 包括咬肌、顳肌、翼外肌和翼內(nèi)肌四對(duì)，是運(yùn)動(dòng)顳下頜關(guān)節(jié)的肌肉（圖1-1-47）。

1.咬肌 起自顴弓的下緣和內(nèi)面，止于下頜支和下頜角外面。

2.顳肌 起自顳窩，肌束如扇形向下會(huì)聚，經(jīng)顴弓深面，止于下頜骨冠突。

3.翼內(nèi)肌 起自翼突窩，止于下頜角的內(nèi)面。

4.翼外肌 起自蝶骨大翼的下面和翼突的外側(cè)，止于下頜頸。

咬肌、顳肌和翼內(nèi)肌收縮時(shí)可上提下頜骨，使上、下頜牙咬合。兩側(cè)翼外肌同時(shí)收縮使下頜向前助張口；一側(cè)翼外肌和翼內(nèi)肌同時(shí)收縮，使下頜骨向?qū)?cè)移動(dòng)；兩肌交替收縮，可作研磨運(yùn)動(dòng)。

圖1-1-46 面肌 圖1-1-47 咀嚼肌

二、頸肌

頸肌可依其所在位置分為頸淺肌群、頸前肌群和頸深肌群（圖1-1-48）。

（一）頸淺肌群

1.頸闊肌 為一皮肌，位于頸部淺筋膜中，薄而寬闊，收縮時(shí)牽拉口角向下、并使頸部皮膚出現(xiàn)皺褶。

2.胸鎖乳突肌 斜列于頸部?jī)蓚?cè)，大部分為頸闊肌所覆蓋。起自胸骨柄和鎖骨的胸骨端，止于顳骨的乳突。一側(cè)收縮可使頭向同側(cè)傾斜，臉轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；兩側(cè)收縮可使頭后仰。

（二）頸前肌群

1.舌骨上肌群　在舌骨與下頜骨之間，每側(cè)有二腹肌、下頜舌骨肌、莖突舌骨肌和頦舌骨肌4塊肌。舌骨上肌群收縮時(shí)可上提舌骨，使舌升高，協(xié)助吞咽。若舌骨固定，下頜舌骨肌、頦舌骨肌和二腹肌前腹均能拉下頜骨向下而張口。

2.舌骨下肌群　位于頸前部正中線的兩旁，居喉、氣管、甲狀腺的前方，在舌骨和胸廓上口之間。每側(cè)有胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨甲狀肌和甲狀舌骨肌4塊肌。舌骨下肌群收縮時(shí)可下降舌骨和喉。甲狀舌骨肌在吞咽時(shí)可提喉使其靠近舌骨。

（三）頸深肌群

頸深肌群主要有前斜角肌、中斜角肌和后斜角肌。它們起自頸椎橫突，前、中斜角肌止于第1肋，后斜角肌止于第2肋。前、中斜角肌與第1肋之間的三角形間隙稱為斜角肌間隙，有鎖骨下動(dòng)脈和臂叢通過(guò)。一側(cè)斜角肌收縮，使頸側(cè)屈；兩側(cè)肌同時(shí)收縮可上提第1、2肋，助深吸氣；肋固定時(shí)，使頸前屈（圖1-1-49）。

圖1-1-48 頸肌 圖1-1-49 斜角肌

案例1-1-3

病孩，女，兩歲，發(fā)育正常，運(yùn)動(dòng)自如，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)疾病。因發(fā)熱就醫(yī)。醫(yī)務(wù)人員經(jīng)右側(cè)臀部肌肉注射退熱藥后，熱退，但注射后該病孩不能行走，隨后發(fā)現(xiàn)其右腿無(wú)力，跛行。再次就診，檢查發(fā)現(xiàn)：右側(cè)大腿后群肌、小腿肌肌張力。肌電圖顯示右下肢神經(jīng)損傷、肌肉輕度萎縮。臨床診斷：坐骨神經(jīng)損傷。

問(wèn)題：1.為何首選臀部作為肌肉注射部位？

2.臀大肌深面有哪些重要結(jié)構(gòu)？

3.為何下肢肌會(huì)出現(xiàn)萎縮？

一、背肌

位于軀干背面，可分為淺、深兩群（圖1-1-50）。

（一）背淺層肌

1.斜方肌 位于項(xiàng)部和背上部的淺層，單側(cè)為三角形的扁肌，兩側(cè)合在一起則呈斜方形。起自上項(xiàng)線、枕外隆凸、項(xiàng)韌帶、第7頸椎和全部胸椎的棘突，止于鎖骨的外側(cè)1／3、肩峰和肩胛岡。收縮時(shí)使肩胛骨向脊柱靠攏，上部肌束可提肩胛骨向上，下部肌束則可下降肩胛骨。若肩胛骨固定，一側(cè)肌收縮使頸向同側(cè)屈、臉轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，兩側(cè)同時(shí)收縮可使頭后仰。

圖1-1-50 背部肌肉（淺層） 圖1-1-51 豎脊肌

2.背闊肌 位于背部的下半部及胸部的后外側(cè)，屬扁肌，以腱膜起自下6個(gè)胸椎、全部腰椎的棘突、骶正中嵴和髂嵴后部，以扁腱止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴。收縮時(shí)使肱骨內(nèi)收、旋內(nèi)和后伸。當(dāng)上肢上舉并被固定時(shí)，可引體向上。

（二）背深層肌

豎脊肌 縱列于軀干的背面，脊柱兩側(cè)的溝內(nèi)，又稱骶棘肌，是背肌中最長(zhǎng)、最大的肌。起自骶骨背面和髂嵴后部，沿途止于椎骨、肋骨，并到達(dá)顳骨乳突。單側(cè)收縮時(shí)，使脊柱側(cè)屈；兩側(cè)收縮時(shí)，使脊柱后伸和仰頭（圖1-1-51）。

（三）胸腰筋膜

被覆于斜方肌和背闊肌表面的深筋膜較薄弱，而在豎脊肌周圍的筋膜特別發(fā)達(dá)，稱為胸腰筋膜。胸腰筋膜包裹在豎脊肌和腰方肌周圍，在腰部明顯增厚，并分淺、中、深三層，分隔包裹豎脊肌和腰方肌。三層筋膜在腰方肌外則緣匯合而成為腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的起點(diǎn)。劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，因腰部活動(dòng)度大，胸腰筋膜?？膳卵硠趽p。

二、胸肌

胸肌可分為胸上肢肌和胸固有?。▓D1-1-52）。

（一）胸上肢肌均起自胸廓，止于上肢骨。

1.胸大肌 位于胸前外側(cè)壁淺層，呈扇形。起自鎖骨的內(nèi)側(cè)半、胸骨和第1～6肋軟骨，以扁腱止于肱骨大結(jié)節(jié)下方。收縮時(shí)使肱骨內(nèi)收、旋內(nèi)和前屈。若上肢固定，可上提軀干，提肋助吸氣。

2.胸小肌 位于胸大肌深面，呈三角形。起自第3～5肋骨，止于肩胛骨喙突。收縮時(shí)拉肩胛骨向前下。若固定肩胛骨，可提肋助吸氣。

3.前鋸肌 位于胸廓側(cè)壁，以數(shù)個(gè)肌齒起自上8個(gè)或9個(gè)肋骨，經(jīng)肩胛骨前面，止于肩胛骨內(nèi)側(cè)緣和下角。收縮時(shí)拉肩胛骨向前并使其緊貼胸廓；下部肌束可使肩胛骨下角旋外，助臂上舉。

圖1-1-52 胸部肌肉

（二）胸固有肌

參與構(gòu)成胸壁，主要由位于肋間隙內(nèi)的肋間內(nèi)、外肌構(gòu)成。

1.肋間外肌 位于各肋間隙淺層。起自肋骨下緣，肌束行向前下，止于下一肋骨的上緣。在肋軟骨間隙處，移行為肋間外膜。收縮時(shí)可提肋助吸氣。

2.肋間內(nèi)肌 位于肋間外肌的深面。起自下位肋骨的上緣，肌束行向后上，止于上位肋骨下緣。后部肌束到肋角處移行為肋間內(nèi)膜。收縮時(shí)可降肋助呼氣。

三、膈

膈為向上膨隆呈穹窿形的扁肌，是胸腔和腹腔的分界，為胸腔的底和腹腔的頂（圖1-1-53）。膈的肌纖維起自胸廓下口周緣和腰椎前面，分為三部：胸骨部起自劍突后面；肋部起自下6對(duì)肋；腰部以左、右兩個(gè)膈腳起自上2～3個(gè)腰椎。各部肌纖維均止于中央的中心腱，故膈的外周是肌性部，而中央部分是腱膜。

圖1-1-53 膈

膈上有三個(gè)裂孔：在第12胸椎前方，左、右兩個(gè)膈腳與脊柱之間是主動(dòng)脈裂孔，有主動(dòng)脈和胸導(dǎo)管通過(guò)；主動(dòng)脈裂孔的左前上方，約平第10胸椎水平，是食管裂孔，有食管和迷走神經(jīng)通過(guò)；在食管裂孔的右前上方，中心腱內(nèi)有腔靜脈孔，約平第8胸椎水平，有下腔靜脈通過(guò)。

膈為主要的呼吸肌，收縮時(shí)，膈穹窿下降，胸腔容積增大，有助吸氣；舒張時(shí)，膈穹窿恢復(fù)原位，胸腔容積減小，有助呼氣。膈與腹肌同時(shí)收縮，則能增加腹壓，協(xié)助嘔吐、排便及分娩等活動(dòng)。

四、腹肌

腹肌分為前外側(cè)群和后群（圖1-1-54）。

圖1-1-54 腹肌 圖1-1-55 腹肌形成結(jié)構(gòu)

（一）前外側(cè)群

構(gòu)成腹腔的前外側(cè)壁，包括腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌和腹直肌。

1.腹外斜肌 為位于腹前外側(cè)部的淺層扁肌。起自下8個(gè)肋骨的外面，肌纖維由外上斜向前下方，后部肌纖維向下止于髂嵴前部，上中部肌纖維向內(nèi)移行于腱膜，經(jīng)腹直肌的前面，參與構(gòu)成腹直肌鞘的前層，至腹正中線終止于白線。腹外斜肌腱膜下緣卷曲增厚連于髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)之間，稱腹股溝韌帶。在恥骨結(jié)節(jié)外上方，腱膜形成近似三角形的裂孔，稱腹股溝管淺環(huán)，又稱皮下環(huán)。

2.腹內(nèi)斜肌 在腹外斜肌深面，起于胸腰筋膜、髂嵴和腹股溝韌帶的外側(cè)半，肌纖維呈扇形，大部分肌纖維向前上，于腹直肌外側(cè)緣處移行為腱膜并分為前、后兩層包裹腹直肌，在腹正中線終止于白線；下部肌纖維行向前下，跨過(guò)精索后延為腱膜，與腹橫肌腱膜匯合形成腹股溝鐮，又稱聯(lián)合腱，止于恥骨梳的內(nèi)側(cè)端。男性腹內(nèi)斜肌的下部發(fā)出一些細(xì)散的肌束，向下包繞精索和睪丸，稱提睪肌，收縮時(shí)可上提睪丸。

3.腹橫肌 位于腹內(nèi)斜肌深面，較薄弱。起自下6個(gè)肋軟骨內(nèi)面、胸腰筋膜、髂嵴和腹股溝韌帶外側(cè)1／3，肌束橫行向前，延為腱膜，與腹內(nèi)斜肌腱膜后層愈合并經(jīng)腹直肌后方終止于腹白線。腹橫肌最下部肌纖維和腱膜分別參與提睪肌和腹股溝鐮的構(gòu)成。

4.腹直肌 位于腹前壁正中線的兩旁，被腹直肌鞘包裹，上寬下窄，起自恥骨聯(lián)合和恥骨嵴，止于劍突和第5～7肋軟骨。全長(zhǎng)被3～4條橫行的腱劃分成多個(gè)肌腹。

腹前外側(cè)群肌構(gòu)成腹前外側(cè)壁，保護(hù)和固定腹腔臟器及維持腹壓。當(dāng)腹肌收縮時(shí)，可增加腹壓，以協(xié)助咳嗽、嘔吐、排便和分娩等，降肋助呼氣，使脊柱前屈、側(cè)屈與旋轉(zhuǎn)。

（二）后群 后群有腰大肌和腰方肌，腰大肌將在下肢肌中敘述。

腰方肌位于腹后壁，起自髂嵴的后部，止于第12肋和第1～4腰椎橫突。收縮時(shí)下降和固定第12肋，并使脊柱側(cè)屈。

（三）腹肌形成的結(jié)構(gòu)

1.腹直肌鞘 是由腹前外側(cè)壁三塊扁肌的腱膜分前、后兩層包繞腹直肌形成的腱膜鞘。前層由腹外斜肌腱膜與腹內(nèi)斜肌腱膜的前層愈合而成；后層由腹內(nèi)斜肌腱膜的后層與腹橫肌腱膜愈合而成。在臍下4～125px以下，鞘的后層完全轉(zhuǎn)至腹直肌的前層，使后層缺如，其上緣形成凸向上方的弧形游離緣，稱弓狀線或半環(huán)線，此線以下腹直肌后面直接與腹橫筋膜相貼（圖1-1-55）。

2.白線 位于腹前壁正中線上，由左、右腹直肌鞘纖維彼此交織而成。上方起自劍突，下方止于恥骨聯(lián)合。白線堅(jiān)韌而少血管，上寬下窄，中部有臍環(huán)。

3.腹股溝管 位于腹前外側(cè)壁的下部，在腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半的上方，肌和腱之間的一條斜行裂隙，長(zhǎng)約4～125px，男性有精索通過(guò)、女性有子宮圓韌帶通過(guò)該裂隙，有兩口、四壁。管的外口即腹股溝管淺環(huán)，又稱皮下環(huán)；管的內(nèi)口稱腹股溝管深環(huán)，又稱腹環(huán)，在腹股韌帶中點(diǎn)上方約37.5px處，為腹橫筋膜形成。前壁是腹外斜肌腱膜和部分腹內(nèi)斜??；后壁是腹橫筋膜和腹股溝鐮；上壁為腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣；下壁為腹股溝韌帶（圖1-1-56）。

4.腹股溝三角 又稱海氏三角，由腹直肌外側(cè)緣、腹股溝韌帶和腹壁下動(dòng)脈構(gòu)成，位于腹前壁下部。

臨床聯(lián)系 斜疝：腹股溝管是腹壁下部的薄弱區(qū)。在病理情況下，腹腔內(nèi)容物若經(jīng)腹股溝管腹環(huán)進(jìn)入腹股溝管，經(jīng)皮下環(huán)突出，降入陰囊，構(gòu)成腹股溝斜疝。

圖1-1-56 腹股溝管

五、會(huì)陰肌

是封閉小骨盆下口的諸肌，主要有肛提肌會(huì)陰深橫肌和尿道括約肌等（圖1-1-57）。

（一）肛提肌 是位于骨盆底的成對(duì)扁肌，兩側(cè)匯合成漏斗狀，封閉骨盆下口的大部分。肛提肌起自恥骨后面、坐骨棘和肛提肌腱弓，止于會(huì)陰中心腱、直腸壁、尾骨尖和肛尾韌帶。肛提肌靠?jī)?nèi)側(cè)肌束左、右結(jié)合形成“U”形袢，從后方包繞直腸和阴道。肛提肌承托盆腔器官，并對(duì)肛管和阴道有括約作用。

肛提肌的上、下兩面分別被盆膈上、下筋膜覆蓋，形成盆膈，有直腸通過(guò)。

（二）會(huì)陰深橫肌 位于尿生殖膈上、下兩層筋膜之間，肌束橫行，張于兩側(cè)坐骨支之間，肌纖維在中線上互相交織，一部分纖維止于會(huì)陰中心腱。收縮時(shí)可加強(qiáng)會(huì)陰中心腱的穩(wěn)固性。

圖1-1-57 會(huì)陰肌

（三）尿道括約肌 在尿生殖膈上、下兩層筋膜之間，位于會(huì)陰深橫肌前方。在男性，環(huán)繞在尿道膜部周圍，是尿道的隨意括約肌；在女性，環(huán)繞尿道和阴道，稱為尿道阴道括約肌，可緊縮尿道和阴道。

會(huì)陰深橫肌和尿道括約肌以及覆蓋在兩肌上、下兩面的尿生殖膈上、下筋膜，共同構(gòu)成尿生殖膈。它略呈三角形，與前下方封閉小骨盆的下口，其中部在男性有尿道通過(guò)；在女性，有尿道和阴道通過(guò)。

盆膈和尿生殖膈共同封閉小骨盆下口，其承托骨盆腔臟器的作用。

第十一節(jié) 上肢肌

上肢肌可按不同的部位分為肩肌、臂肌、前臂肌和手肌。

圖1-1-58 肩肌和臂肌

一、肩肌

肩肌配布于肩關(guān)節(jié)周圍，能運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)，又能增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性（圖1-1-58）。

（一）三角肌 位于肩部，呈三角形。起自鎖骨的外側(cè)段、肩峰和肩胛岡，止于肱骨三角肌粗隆。收縮時(shí)使肩關(guān)節(jié)外展；三角肌的前部肌束可以使肩關(guān)節(jié)屈和旋內(nèi)；而后部肌束相反，能使肩關(guān)節(jié)伸和旋外。

（二）岡上肌 位于斜方肌深面，起自岡上窩，止干肱骨大結(jié)節(jié)。收縮時(shí)使肩關(guān)節(jié)外展。

（三）岡下肌 位于岡下窩內(nèi)，起自岡下窩，止于肱骨大結(jié)節(jié)。收縮時(shí)使肩關(guān)節(jié)旋外。

（四）小圓肌 位于岡下肌的下方。起自肩胛骨外側(cè)緣，止于肱骨大結(jié)節(jié)。收縮時(shí)使肩關(guān)節(jié)旋外。

（五）大圓肌 位于小圓肌的下方，下緣被背闊肌包繞。起自肩胛骨下角背側(cè)面，止于肱骨小結(jié)節(jié)。收縮時(shí)使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、旋內(nèi)和后伸。

（六）肩胛下肌 起自肩胛下窩和肩關(guān)節(jié)前方，止于肱骨小結(jié)節(jié)。收縮時(shí)使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收和旋內(nèi)。

二、臂肌

臂肌覆蓋肱骨，形成前、后兩群，前群主要為屈肌，后群為伸?。▓D1-1-66）。

（一）前群

1.肱二頭肌 位于臂部淺層，呈梭形，起端有2個(gè)頭，長(zhǎng)頭起自肩胛骨盂上結(jié)節(jié)，穿過(guò)肩關(guān)節(jié)囊，經(jīng)結(jié)節(jié)間溝下降；短頭在內(nèi)側(cè)，起自肩胛骨喙突。兩頭在臂的下段匯合成一個(gè)肌腹，以一個(gè)圓腱止于橈骨粗隆。收縮時(shí)使肘關(guān)節(jié)前屈；當(dāng)前臂處于旋前位時(shí)，能使其旋后。此外，還能協(xié)助屈肩關(guān)節(jié)。

2.喙肱肌 在肱二頭肌短頭的后內(nèi)方，起自肩胛骨喙突，止于肱骨中部?jī)?nèi)側(cè)。收縮時(shí)協(xié)助肩關(guān)節(jié)前屈和內(nèi)收。

3.肱肌 位于肱二頭肌下半部的深面，起自肱骨下半部的前面，止于尺骨粗隆。收縮時(shí)使肘關(guān)節(jié)前屈。

（二）后群

肱三頭肌 位于肱骨后方，起端有三個(gè)頭，長(zhǎng)頭起自肩胛骨盂下結(jié)節(jié)，外側(cè)頭起自肱骨后面橈神經(jīng)溝的外上方；內(nèi)側(cè)頭起自橈神經(jīng)溝的內(nèi)下方的骨面。向下匯合后以一個(gè)堅(jiān)韌的腱止于尺骨鷹嘴。收縮時(shí)使肘關(guān)節(jié)后伸。長(zhǎng)頭尚可使肩關(guān)節(jié)后伸和內(nèi)收。

三、前臂肌

前臂肌位于尺、橈骨的周圍，分為前、后兩群。

圖1-1-59 前臂?。ㄇ叭海?/p>

（一）前群 位于前臂骨的前面和尺面，共九塊，分四層排列（圖1-1-59）。

1.第一層（淺層）　有5塊，自橈側(cè)向尺側(cè)依次為肱橈肌、旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長(zhǎng)肌、尺側(cè)腕屈肌。其中肱橈肌起自肱骨外上髁，止于橈骨莖突；其它四肌共同起自內(nèi)上髁及其附近的深筋膜，分別止于腕骨和掌骨。收縮時(shí)可屈肘、屈腕、屈指和使前臂旋前。

2.第二層 只有一塊指淺屈肌。起自肱骨內(nèi)上髁、尺骨和橈骨前面，肌束往下移行為4條肌腱，經(jīng)腕管至手掌，分別進(jìn)人第2～5指的屈肌腱鞘。每一腱在近節(jié)指骨分為2腳，止于中節(jié)指骨體的兩側(cè)。收縮時(shí)可屈肘、屈腕、屈掌指關(guān)節(jié)和近側(cè)指間關(guān)節(jié)。

3.第三層 有2塊肌，位于橈側(cè)的拇長(zhǎng)屈肌和位于尺側(cè)的指深屈肌。兩肌起自橈、尺骨的上端的前面和骨間膜，拇長(zhǎng)屈肌止于拇指遠(yuǎn)節(jié)指骨底。收縮時(shí)屈拇指指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)。指深屈肌向下分成4個(gè)腱，經(jīng)腕管入手掌，在指淺屈肌腱深面，分別進(jìn)入第2～5指的屈肌腱鞘，在鞘內(nèi)穿經(jīng)指淺屈肌腱二腳之間，止于遠(yuǎn)節(jié)指骨底。作用：屈第2～5指的遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)、近側(cè)指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和屈腕。

4.第四層 為旋前方肌，貼在橈、尺骨遠(yuǎn)端的前面，起自尺骨，止于橈骨。收縮時(shí)使前臂旋前。

臨床聯(lián)系 臨床應(yīng)用：前臂肌淺層中的肱橈肌由于位置表淺，有較恒定的血供和神經(jīng)支配，又為非主要的作用肌，切除后可由其它協(xié)同肌代償而不影響前臂功能，因此是良好的移植肌瓣供體。

（二）后群

位于前臂的后面，共10塊肌，分為淺、深兩層（圖1-1-60）。

圖1-1-60 前臂肌（后群）

1.淺層 5塊，自橈側(cè)向尺側(cè)依次為橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌和尺側(cè)腕伸肌，共同起自肱骨外上髁，分別止于第2、第3掌骨底、小指和第5掌骨底；指伸肌向下分為4條肌腱，經(jīng)手背向遠(yuǎn)側(cè)分為3束，分別止于2～5指中節(jié)和遠(yuǎn)節(jié)指骨底。收縮時(shí)可伸指和伸腕，還可協(xié)助伸肘。

2．深層5塊，自橈側(cè)向尺側(cè)依次為旋后肌，拇長(zhǎng)展肌、拇短伸肌、拇長(zhǎng)伸肌和示指伸肌。旋后肌起自肱骨外上髁和尺骨外側(cè)緣的上部，止于橈骨前面的上部。收縮時(shí)可伸肘和使前臂旋后。另4塊肌均起自橈骨和尺骨的后面以及骨間膜。止于第一掌骨底、拇指近節(jié)、拇指遠(yuǎn)節(jié)指骨底和示指的指背腱膜。收縮時(shí)可伸拇指、食指和使拇指外展。

臨床聯(lián)系 腕管綜合癥：腕管由屈肌支持帶（腕橫韌帶）和腕骨溝圍成。管內(nèi)有指淺、深屈肌腱、足母 長(zhǎng)屈肌腱和正中神經(jīng)通過(guò)，當(dāng)出現(xiàn)狹窄時(shí)，產(chǎn)生正中神經(jīng)受壓癥狀稱為腕管綜合癥。

四、手肌

手肌短小，集中在手的掌側(cè)，分為外側(cè)、中間和內(nèi)側(cè)3群（圖1-1-61）。

圖1-1-61 手肌

（一）外側(cè)群

較為發(fā)達(dá)，在手掌拇指?jìng)?cè)形成一隆起，稱魚際，有4塊肌，分淺、深兩層排列。拇短展肌位于淺層外側(cè)；拇短屈肌位于淺層內(nèi)側(cè)；拇對(duì)掌肌位于拇短展肌的深面；拇收肌位于拇對(duì)掌肌的內(nèi)側(cè)。收縮時(shí)可使拇指作展、屈、對(duì)掌和收等動(dòng)作。

（二）內(nèi)側(cè)群

在手掌小指?jìng)?cè)，也形成一隆起，稱小魚際，有3塊肌，分淺、深兩層排列。小指展肌位于淺層內(nèi)側(cè)；小指短屈肌位于淺層外側(cè)；小指對(duì)掌肌位于上述兩肌深面。收縮時(shí)分別使小指作屈、外展和對(duì)掌等動(dòng)作。

（三）中間群 位于掌心，包括4塊蚓狀肌和7塊骨間肌，共11塊肌。

1.蚓狀肌 為4條細(xì)束狀小肌，起自指深屈肌腱橈側(cè)，經(jīng)掌指關(guān)節(jié)的橈側(cè)至第2～5指的背面，止于指背腱膜?？汕浦戈P(guān)節(jié)，伸指間關(guān)節(jié)。

2.骨間肌 位于掌骨間隙內(nèi)?？煞譃楣情g掌側(cè)肌3塊，收縮時(shí)可使第2、4、5指向中指靠攏（內(nèi)收）；骨間背側(cè)肌4塊，能外展第2、3、4指。

臨床聯(lián)系 腋窩：位于胸外側(cè)壁和臂上部之間由肌肉圍成的錐形腔隙。腋窩內(nèi)有脂肪、淋巴及分布于上肢的血管和神經(jīng)等結(jié)構(gòu)。為體溫測(cè)量常選部位。

第十二節(jié) 下肢肌

下肢肌比上肢肌粗壯，這與維持直立姿勢(shì)、支持體重和行走有關(guān)。下肢肌可分為髖肌

人體全身的肌肉有哪些肌性標(biāo)志？

重要的肌性標(biāo)志

咬?。阂Ьo牙時(shí)，在下領(lǐng)角的前上方與顴弓下方之間可扣到較堅(jiān)硬的條塊狀隆起。

胸鎖乳突?。寒?dāng)頭轉(zhuǎn)向一側(cè)時(shí)，可看到明顯從前下方料向后上方呈長(zhǎng)條狀的隆起。

斜方?。涸陧?xiàng)部和背上部，可見(jiàn)斜方肌的外上緣的輪廓。

背闊?。涸诒诚虏靠梢?jiàn)此肌的輪廊。

豎脊肌：在脊柱棘突兩旁的縱形肌性隆起。

胸大?。簽樾厍氨谳^膨隆的肌性隆起，其下緣構(gòu)成腋前壁。

腹直?。涸诟骨罢芯€兩側(cè)的縱形隆起，肌肉發(fā)達(dá)者可見(jiàn)臍以上有三對(duì)橫溝，即為腹直肌的腱劃。

三角?。涸诩绮啃纬蓤A隆的外形，其止點(diǎn)在臂外側(cè)中部呈現(xiàn)一小凹。

肱二頭肌：當(dāng)屈肘握拳旋后時(shí)，在臂前面可見(jiàn)到明顯膨隆的肌腹。在肘窩中央可捫到此肌的肌腱。

肱三頭?。涸诒鄣暮竺?，三角肌后緣的下方可見(jiàn)到肱三頭肌長(zhǎng)頭。

肱橈肌：當(dāng)握拳用力屈時(shí)時(shí)，在時(shí)部可見(jiàn)到肱橈肌的膨隆肌腹。

掌長(zhǎng)?。寒?dāng)手用力半握拳屈腕時(shí)，在腕前面的中份、腕橫紋的上方可明顯見(jiàn)此肌的肌腱。

橈側(cè)腕屈?。何杖瓡r(shí)，在掌長(zhǎng)肌腱的撓側(cè)，可見(jiàn)此肌的肌腱。

指伸肌?。涸谑直?，伸直手指，可見(jiàn)此肌至第2~5指的肌腱。

股四頭肌：在大腿屈和內(nèi)收時(shí)，可見(jiàn)股直肌在縫匠肌和闊筋膜張肌所組成的夾角內(nèi)。股內(nèi)側(cè)肌和股外側(cè)肌在大腿前面的下部，分別位于股直肌的內(nèi)、外側(cè)。

臀大肌：在臀部形成圓隆外形。

股二頭?。涸诟C的外上界，可捫到它的肌腱止于腓骨頭。

小腿三頭肌（腓腸肌和比目魚?。涸谛⊥群竺妫梢?jiàn)到該肌明顯膨隆的肌腱及跟腱。

咀嚼肌包括哪些？麻煩告訴我

咀嚼肌為運(yùn)動(dòng)穎下領(lǐng)關(guān)節(jié)參與咀嚼運(yùn)動(dòng)的肌群。包括升領(lǐng)肌群、降頜肌群以及翼外肌群等組。

(1)升領(lǐng)肌群：包括嚼肌、顳肌、翼內(nèi)肌。嚼肌：分淺、中、深三層。淺層起于上領(lǐng)骨顴突及顴弓前 2 / 3 的下緣，止于下領(lǐng)角及升支外面下部。中層起于顴弓前那的深面及后 1 / 3 下緣，止于升支外面中份。深層起于顴弓深面，止于升支上部及詠突的外面。咬牙時(shí)，可觸及收縮的肌束。其作用上提下領(lǐng)，由下領(lǐng)神經(jīng)嚼肌支支配。

顳?。浩鹩陬伕C及顏深筋膜的深面，肌束呈扇形，通過(guò)顴弓深面止于唆突、升支前緣及磨牙后區(qū)。作用：上提下領(lǐng)，后份纖維牽引下領(lǐng)向后上方移動(dòng)。由下領(lǐng)神經(jīng)穎深支支配。

翼內(nèi)?。荷隙擞袃蓚€(gè)頭，深頭起于翼外板內(nèi)面及聘骨錐突；淺頭起于聘骨錐突及上領(lǐng)結(jié)節(jié)，兩頭環(huán)抱翼外肌的下頭卜向下后外方止于升支下后份及下領(lǐng)角的內(nèi)面。作用：上提下領(lǐng)，由下領(lǐng)神經(jīng)支配。

(2)降領(lǐng)肌群 〔 又稱舌骨上肌群）：包括二腹肌、下領(lǐng)舌骨肌及頜舌骨肌。二腹?。河星昂髢筛?，前腹起于下領(lǐng)骨內(nèi)面的二腹肌窩，后腹起于顳骨乳突切跡，兩肌會(huì)于中間借頸深筋膜形成的系帶連于舌骨。作用：如前腹固定，則收縮時(shí)下?tīng)肯骂I(lǐng)；如二腹起端同時(shí)固定，則上提舌骨。前腹由下頜舌骨肌神經(jīng)支配，后腹由面神經(jīng)支配。下頜舌骨肌：起于下領(lǐng)骨內(nèi)側(cè)的下領(lǐng)舌骨線，止于舌骨體，并形成肌性口底。作用：下降下領(lǐng)，上提舌骨。由下頜舌骨肌神經(jīng)支配。頰舌骨?。浩鹩谙骂M骨內(nèi)面下頰棘，止于舌骨體。由舌下神經(jīng)支配。作用：下降下領(lǐng)、上提舌骨。

(3)翼外?。悍稚舷露^。上頭起自蝶骨大翼的下面；下頭起自翼外板外面。止于下頜骨邵突下頜關(guān)節(jié)盤前緣及部分關(guān)節(jié)囊。作用：?jiǎn)蝹?cè)收縮，使下頜移向?qū)?cè)；雙側(cè)收縮時(shí)，使下頜前伸。由下頜神經(jīng)支配。

臉腮幫子那里的是什么肌肉，以前吃牛排吃蠶豆吃多了現(xiàn)在那里兩塊肌肉硬硬的，感覺(jué)臉胖了。怎么辦要怎么才能

是連接顴骨、下頜骨的肌肉，學(xué)名咬肌。上齒與下齒周圍一圈的肌肉是口輪匝肌。咀嚼主要是咬肌施力，咬肌過(guò)度疲勞可以用熱敷、按摩的方法來(lái)緩解，如果比較嚴(yán)重就應(yīng)該到醫(yī)院就診。

咀嚼肌有哪幾塊？

包括咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌、翼外肌。廣義的咀嚼肌還包括舌骨上肌群。咀嚼肌均為左右成對(duì)，其起止、作用、血液供應(yīng)及神經(jīng)支配見(jiàn)下表。 名稱起點(diǎn)止點(diǎn)血液供應(yīng)神經(jīng)支配主要作用咬肌

淺層：上頜骨的顴突和顴弓下緣的前2/3

深層：顴弓深面

下頜支及下頜角外側(cè)上頜動(dòng)脈的分支咬肌神經(jīng)提下頜骨，使下頜骨微向前伸顳肌

顳窩及顳深筋膜下頜骨喙突

下頜支前緣

同上顳深神經(jīng)提下頜骨，使下頜骨后退與側(cè)動(dòng)翼內(nèi)肌

淺頭：腭骨錐突和上頜結(jié)節(jié)

深頭：翼外板的內(nèi)面和腭骨錐突

下頜支及下頜角內(nèi)側(cè)面同上翼內(nèi)肌神經(jīng)提下頜骨，亦參與下頜骨側(cè)方運(yùn)動(dòng)翼外肌

上頭：蝶骨大翼的顳下面和顳下嵴

下頭：翼外板的外側(cè)面

上頭：關(guān)節(jié)盤前緣及部分關(guān)節(jié)囊

下頭：下頜頸

同上翼外肌神經(jīng)牽引髁突和關(guān)節(jié)盤向前，使下頜前伸及下降，亦參與下頜側(cè)方運(yùn)動(dòng)

是用哪邊吃東西哪邊臉肌肉發(fā)達(dá)嗎？還是反著的？為什么？

長(zhǎng)期用哪邊咀嚼食物，哪邊就容易變胖

因?yàn)槟樀膬蓚?cè)有咀嚼肌，又叫咬肌，長(zhǎng)期使用一側(cè)咀嚼，會(huì)使一側(cè)的咬肌變得發(fā)達(dá)甚至肥大。

正確的咀嚼方式有利于臉部變得標(biāo)致立體。最好是一口食物在兩側(cè)咀嚼15-25下，并且細(xì)嚼慢咽，長(zhǎng)期堅(jiān)持下來(lái)，會(huì)發(fā)現(xiàn)臉型變得立體標(biāo)致