本篇文章給大家談?wù)勓┪恢?，以及腰椎穿刺進(jìn)針角度示意圖對(duì)應(yīng)的知識(shí)點(diǎn)，希望對(duì)各位有所幫助，不要忘了收藏本站喔。

為什么臨床上腰椎穿刺常選在3、4或4、5腰椎之間？

樓上說的，并不是確切的，只是標(biāo)準(zhǔn)操作程序。腰椎穿刺，是用針，從二個(gè)椎骨之間的椎孔插入，吸取脊髓液來進(jìn)行化驗(yàn)檢查。我以前也做過，十幾年了，腰痛從來沒好過?，F(xiàn)在開始慢慢的有點(diǎn)變天就會(huì)產(chǎn)生痛的感覺。

在3、4或4、5腰椎之間，是這個(gè)部位的椎孔，相對(duì)于其它的椎孔比較大，是臨床椎孔中最可靠，且?guī)茁噬蠘O少造成重大損傷。

腰穿 檢查什么

腰穿又叫腰椎穿刺，就是通過腰椎間隙穿刺測(cè)定顱內(nèi)壓，并取出腦脊液進(jìn)行檢查的一種方法。在CT問世以前，診斷腦血管病，腰穿基本上是要進(jìn)行的，自CT檢查廣泛應(yīng)用以來，雖然腰穿檢查相對(duì)的少了一些，但CT檢查仍不能完全代替腰穿檢查。有些腦血管病還必須通過腰穿檢查，才能診斷和鑒別診斷。當(dāng)患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激癥狀時(shí)，究竟是蛛網(wǎng)膜下腔出血，還是腦膜炎呢?要進(jìn)行鑒別診斷，CT檢查就無(wú)能為力了，而腰穿檢查卻能一目了然。同時(shí)，如果確診為蛛網(wǎng)膜下腔出血，在腰穿時(shí)放出5～10毫升腦脊液，還有一定的治療效果，除可減輕頭痛外，還能避免蛛網(wǎng)膜下腔粘連的后遺癥。另外，腰穿還有直接測(cè)定顱內(nèi)壓，化驗(yàn)檢查腦脊液成分等作用。

腰穿檢查盡管在臨床上仍占有十分重要的位置，但目前仍有一些患者和家屬對(duì)作腰穿有恐懼心理，主要是擔(dān)心腰穿會(huì)損傷脊髓和影響健康。實(shí)際上，這些擔(dān)心都是不必要的。因?yàn)榧顾柙谧倒軆?nèi)有一定的長(zhǎng)度。上端在枕骨大孔處與延髓相接，下端在平第1腰椎下緣時(shí)呈圓錐狀，稱為脊髓圓椎，分出很多馬尾樣神經(jīng)叫做馬尾。成人在第1腰椎以下已無(wú)脊髓，而是一個(gè)較寬大的腦脊液池，里面浮動(dòng)著許多馬尾神經(jīng)。腰穿檢查常取3～4或4～5腰椎間隙進(jìn)行，這樣就不會(huì)損傷脊髓神經(jīng)。再者腦脊液中除含有少量的糖、氯化物、蛋白和白細(xì)胞外，大部分是水，而且循環(huán)得很快。成人腦脊液總量為120～150毫升，其產(chǎn)生的速度24小時(shí)為400～500毫升，每天更新4～5次，也就是說腦脊液不斷產(chǎn)生，不斷吸收，經(jīng)常處于不斷更新狀態(tài)，以保持動(dòng)態(tài)平衡。所以，腰穿時(shí)取出2～4毫升腦脊液，10分鐘即可補(bǔ)足，對(duì)身體不會(huì)產(chǎn)生影響。因此，如果病情需要作腰穿檢查時(shí)，病人和家屬應(yīng)和醫(yī)生很好地配合。

用腰椎穿刺術(shù)靠譜嗎？

腰椎穿刺術(shù)是臨床常用的檢查方法之一，對(duì)血液腫瘤的中樞侵犯、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和治療有重要價(jià)值、簡(jiǎn)便易行，亦比較安全，但如適應(yīng)癥掌握不當(dāng)，輕者可加重原有病情，重者甚至危及病員安全。腰椎穿刺術(shù)常用于檢查腦脊液的性質(zhì)，對(duì)診斷腦膜炎、腦血管病變、腦瘤等神經(jīng)系統(tǒng)疾病有重要意義。有時(shí)也可用于鞘內(nèi)注射藥物，以及測(cè)定顱內(nèi)壓力和了解蛛網(wǎng)膜下腔是否阻塞等。是通過穿刺第3~4腰椎或第4~5腰椎間隙進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔放出腦脊液的技術(shù)，正常腦脊液具有一定的壓力、細(xì)胞成分和化學(xué)成分，當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病變時(shí)，可引起腦脊液成分和壓力的改變，通過腰椎穿刺腦脊液檢查可了解這些變化。

一、適應(yīng)癥

診斷性穿刺

腦血管?。河^察顱內(nèi)壓高低，腦脊液是否為血性，以鑒別病變?yōu)槌鲅?#24615;或缺血性，幫助決定治療方針。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥：各種腦膜炎、腦炎，如乙型腦炎、流行性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦炎、真菌性腦膜炎等，可通過腦脊液檢查加以確診，并追蹤治療結(jié)果。

腦腫瘤：腦脊液壓力增高，細(xì)胞數(shù)增加，蛋白含量增多有助診斷，且腦和脊髓的轉(zhuǎn)移性癌可能從中找到癌細(xì)胞。

脊髓病變：通過腦脊液動(dòng)力學(xué)改變及常規(guī)、生化等檢查，可了解脊髓病變的性質(zhì)，鑒別出血、腫瘤或炎癥。

腦脊液循環(huán)障礙：如吸收障礙、腦脊液鼻漏等，可通過穿刺注入示蹤劑，再行核醫(yī)學(xué)檢查，以確定循環(huán)障礙的部位。

治療性穿刺

緩解癥狀和促進(jìn)恢復(fù)：對(duì)顱內(nèi)出血性疾病、炎癥性病變和顱腦手術(shù)后的病人，通過腰穿刺引流出炎性或血性腦脊液。

鞘內(nèi)注射藥物：如注入抗菌藥物可以控制顱內(nèi)感染，注入地塞米松和α-糜蛋白酶可以減輕蛛網(wǎng)膜粘連等。

二、禁忌癥

穿刺部位皮膚和軟組織有局灶性感染或有脊柱結(jié)核者，穿刺有可能將細(xì)菌帶入蛛網(wǎng)膜下腔可腦內(nèi)。

顱內(nèi)病變伴有明顯顱高壓或已有腦疝先兆，特別是疑有后顱凹占位性病變者，腰椎穿刺能促使或加重腦疝形成，引起呼吸驟?；蛩劳?。

開放性顱腦損傷或有腦脊液漏者。

脊髓壓迫癥的骨髓功能處于即將喪失的臨界狀態(tài)。

三、腰椎穿刺術(shù)并發(fā)癥的防治

1、低顱壓綜合癥：指?jìng)?cè)臥位腦脊液壓力在0.58-0.78kPa(60-80mm水柱)以下，較為常見。多因穿刺針過粗，穿刺技術(shù)不熟練或術(shù)后起床過早，使腦脊液自脊膜穿刺孔不斷外流所致患者于坐起后頭痛明顯加劇，嚴(yán)重者伴有惡心嘔吐或眩暈、昏厥、平臥或頭低位時(shí)頭痛等即可減輕或緩解。少數(shù)尚可出現(xiàn)意識(shí)障礙、精神癥狀、腦膜刺激征等，約持續(xù)一至數(shù)日。故應(yīng)使用細(xì)針穿刺，術(shù)后去枕平臥（最好俯臥）4-6小時(shí)，并多飲開水（忌飲濃茶、糖水）常可預(yù)防之，如已發(fā)生，除囑病員繼續(xù)平臥和多飲開水外，還可酌情靜注蒸餾水10-15ml或靜滴5%葡萄鹽水500-1000ml，1-2次/d，數(shù)日，常可治愈。也可再次腰穿在椎管內(nèi)或硬脊膜外注入生理鹽水20-30ml，消除硬脊膜外間隙的負(fù)壓以阻止腦脊液繼續(xù)漏出。

2、腦疝形成：在顱內(nèi)壓增高（特別是后顱凹和顳吉占位性病變）時(shí)，當(dāng)腰穿放液過多過快時(shí)，可在穿刺當(dāng)時(shí)或術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生腦疝，故應(yīng)嚴(yán)加注意和預(yù)防。必要時(shí)，可在訂前先快速靜脈輸入20%甘露醇液250ml等脫水劑后，以細(xì)針穿刺，緩慢滴出數(shù)滴腦脊液化氣進(jìn)行化驗(yàn)檢查。如不幸一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即采取相應(yīng)搶救措施，如靜脈注射20%甘露醇200-400ml和高滲利尿脫水劑等，必要時(shí)還可自腦室穿刺放液和自椎管內(nèi)快速推注生理鹽水40-80ml，但一般較難奏效。

3、原有脊髓、脊神經(jīng)根癥狀的突然加重：多見于脊髓壓迫癥，可能因腰穿放液后引起壓力的改變，導(dǎo)致椎管內(nèi)脊髓、神經(jīng)根、腦脊液和病變之間的壓力平衡改變所致?？墒垢?#24615;疼痛、截癱開大小便障礙等癥狀加重，在高頸段脊髓壓迫癥則可發(fā)生呼吸困難與驟停，上述癥狀不嚴(yán)重者，可先向椎管注入生理鹽水30-50ml：療效不佳時(shí)應(yīng)急請(qǐng)外科考慮手術(shù)處理。此外，并發(fā)癥中，還可因穿刺不當(dāng)發(fā)生顱內(nèi)感染和馬尾部的神經(jīng)根損傷等，較少見。

四、腰椎穿刺術(shù)的注意事項(xiàng)

1、嚴(yán)格掌握禁忌證，凡疑有顱內(nèi)壓升高者必須先做眼底檢查，如有明顯視乳头水腫或有腦疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者處于休克、衰竭或?yàn)l危狀態(tài)以及局部皮膚有炎癥、顱后窩有占位性病變者均禁忌穿刺。

2、穿刺時(shí)患者如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止操作，并作相應(yīng)處理。

3、鞘內(nèi)給藥時(shí)，應(yīng)先放出等量腦脊液，然后再等量轉(zhuǎn)換性注入藥液

什么是腰穿，小孩作腰穿有危險(xiǎn)嗎？

腰穿，看起來就很恐怖的樣子。我的寶寶三個(gè)月的時(shí)候高燒不退，精神狀態(tài)迷離，醫(yī)生建議做腰穿，懷疑是腦膜炎。但是我根本不知道腰穿是什么，于是百度了一下，看完就懵了，百度上說腰穿會(huì)對(duì)孩子的智力有影響，這么小的寶寶是不做麻醉的。但是孩子的精神狀況是真的很不好了，我們也顧不得那么多了，只能抱著孩子去做腰穿，還好最后結(jié)果是好的，做完之后醫(yī)生就開始對(duì)癥下藥了。孩子那次的病是真的很嚴(yán)重，拖了半個(gè)月才好的。

來看看醫(yī)生對(duì)于腰穿的解釋。

兒童不明原因高燒，常規(guī)處理沒辦法退燒的話，再加上孩子精神狀況不好的話，一般醫(yī)生都會(huì)建議作腰穿，排查顱內(nèi)感染，顱內(nèi)感染可能會(huì)致使昏迷等嚴(yán)重后果。醫(yī)生說這是一種積極療法，從最壞的結(jié)果進(jìn)行排除，有些家長(zhǎng)可能認(rèn)為不必要，但是這只是事后總結(jié)。只要有1%的可能，最后都有可能釀成100%的慘劇。

一般腰穿是很多疾病的檢查方式，如顱內(nèi)腫瘤或出血，以及白血病患者檢測(cè)顱內(nèi)是否出現(xiàn)病變，以便決定下一步的治療方案。

腰穿雖然是有創(chuàng)檢查，有風(fēng)險(xiǎn)但是不高，抽取的少量脊髓液并不會(huì)影響孩子的發(fā)育也沒有想象中的那么可怕和疼痛，做起來也沒有那么復(fù)雜。但是醫(yī)護(hù)人員的前期準(zhǔn)備有很多，一到三歲的幼兒會(huì)提前服用少量的鎮(zhèn)靜劑，雙腿彎曲然后側(cè)臥，下巴抵到膝蓋，整個(gè)人完成一個(gè)“C”，方便找取抽取位置，在抽取前將進(jìn)行局部麻醉，醫(yī)生在兩個(gè)椎骨中間最薄弱的地方抽取一到二毫升的腦脊髓液。用的針也是要根據(jù)兒童的年齡選擇的，一般年齡較大用的針會(huì)較大，扎的也較深。

兒童高熱，爸媽都會(huì)盯緊體溫計(jì)，生怕溫度繼續(xù)往上升。但是醫(yī)生們主要看的是孩子的精神狀況，所以寶寶高燒時(shí)，如果精神狀態(tài)正常，不嘔吐就不用太過于擔(dān)心，否則就應(yīng)該重視。

腰椎穿刺有哪些項(xiàng)目

腰椎穿刺既可用于診斷又可用于治療。為了安全有效地實(shí)施這項(xiàng)操作，醫(yī)師需了解腰椎穿刺的禁忌證、相關(guān)的解剖學(xué)和最大程度減少并發(fā)癥發(fā)生危險(xiǎn)的方法。雖然腰椎穿刺極少發(fā)生危險(xiǎn)，但一旦發(fā)生，可以很嚴(yán)重，甚至有可能危及患者的生命。了解腰椎穿刺的適應(yīng)證、禁忌證和正確的操作方法，可將危險(xiǎn)發(fā)生率降至最低。

腰椎穿刺器械

商品化腰椎穿刺包內(nèi)包括進(jìn)行腰椎穿刺的必需器件：一支帶針芯的腰穿針、皮膚消毒液、手術(shù)巾、收集管和一個(gè)測(cè)壓計(jì)。首選22-gauge穿刺針，因?yàn)榇┐炭纵^小可減少發(fā)生CSF滲漏的危險(xiǎn)。一般說來，嬰兒使用1.5英寸（3.8 cm）的針，兒童使用2.5英寸（6.3 cm）的針，成人使用3.5英寸（8.9 cm）的針。

体位

患者應(yīng)采取側(cè)臥位或坐位。為獲得準(zhǔn)確的開放壓并減少穿刺后頭痛的危險(xiǎn)，側(cè)臥位較好。不是所有患者都可以在任何体位接受腰椎穿刺，因此醫(yī)師要學(xué)會(huì)在患者左側(cè)、右側(cè)臥位以及直立位時(shí)進(jìn)行該操作?；颊叩幕咀藙?shì)一旦確定后，醫(yī)師應(yīng)指導(dǎo)患者采取胎兒体位或“像貓一樣”弓起腰部，以增加棘突間的間隙。當(dāng)患者為坐位時(shí)，腰椎應(yīng)與桌面垂直，當(dāng)患者為側(cè)臥位時(shí)，腰椎應(yīng)與桌面平行。

界標(biāo)

在兩側(cè)髂脊上緣之間劃一條線，與經(jīng)過L4棘突的中線相交。在L3與L4或L4與L5之間的間隙進(jìn)針，因?yàn)檫@些位置點(diǎn)位于脊髓終末段的下方。醫(yī)師應(yīng)在消毒皮膚和注射局麻藥之前摸清界標(biāo)，因?yàn)檫@些操作有可能使界標(biāo)模糊不清。使用皮膚標(biāo)記筆標(biāo)出正確的位置。

穿刺前準(zhǔn)備

醫(yī)師帶上消毒手套后，用適當(dāng)?shù)南緞ň劬S酮－碘或含氯己定的溶液）消毒皮膚，從中心開始，一圈一圈向外擴(kuò)大。然后覆蓋消毒巾。

止痛和鎮(zhèn)靜

腰椎穿刺可使患者感到疼痛和不安，適合使用最小劑量的局部麻醉药。如果時(shí)間允許，醫(yī)師可在對(duì)患者進(jìn)行皮膚消毒前，為其局部使用麻醉药乳膏。在皮膚消毒并鋪上消毒巾后，可以皮下注射局部麻醉药，也可以使用全身鎮(zhèn)靜藥和止痛藥。

腰椎穿刺

醫(yī)師再一次摸清界標(biāo)后，在中線位置、下一個(gè)棘突的上緣插入帶針芯的穿刺針，針頭朝向頭部，約呈15度，似乎是向著患者臍部的方向。CSF漏可引起穿刺后頭痛，最新資料提示，采用“鉛筆頭樣”針頭可降低頭痛的發(fā)生危險(xiǎn)，因?yàn)檫@種針頭可使硬脊膜囊的纖維散開，而不會(huì)將其切斷。如果使用較常用的斜面針頭，針頭的斜面應(yīng)位于矢狀面，這樣也可以使與脊柱軸平行的纖維散開，而不會(huì)將其切斷。

如果進(jìn)針位置正確，穿刺針應(yīng)依次通過皮膚、皮下組織、棘上韌帶、棘突間的棘間韌帶、黃韌帶、硬膜外隙（其中包括內(nèi)椎靜脈叢、硬脊膜和蛛網(wǎng)膜），進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，并位于馬尾神經(jīng)根之間。當(dāng)穿刺針通過黃韌帶時(shí)，醫(yī)師可感覺到一種突破感。此時(shí)，應(yīng)將針芯拔出2 mm，觀察是否有腦脊液流出。如果穿刺不成功，并碰到骨，將穿刺針退至皮下組織，但不要退出皮膚，調(diào)整好方向后再次進(jìn)針。針頭一旦進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，就有CSF流出。如果穿刺時(shí)有創(chuàng)傷，CSF可能稍帶血色。收集CSF時(shí)，CSF應(yīng)清澈無(wú)血，除非存在蛛網(wǎng)膜下腔出血。如果腦脊液流出不暢，可將針頭旋轉(zhuǎn)90度，因?yàn)獒橆^開口處可能被神經(jīng)根堵塞。