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拔牙術(shù)簡(jiǎn)介

目錄 1 拼音 2 英文參考 3 手術(shù)名稱 4 拔牙術(shù)的別名 5 分類 6 ICD編碼 7 概述 8 拔牙術(shù)有關(guān)的解剖 8.1 牙齒的應(yīng)用解剖 8.2 牙槽骨解剖 8.3 上頜骨解剖 8.4 下頜骨解剖 9 拔牙器械 9.1 牙鉗 9.2 牛角鉗與牙根鉗 9.3 牙挺 9.4 高速氣渦輪機(jī) 10 適應(yīng)癥 11 禁忌癥 12 術(shù)前準(zhǔn)備 13 麻醉和 *** 14 手術(shù)步驟 14.1 1.分離牙齦 14.2 2.挺松患牙 14.3 3.牙鉗拔牙 14.4 4.處理拔牙創(chuàng) 15 術(shù)中注意要點(diǎn) 16 術(shù)后處理 17 并發(fā)癥 17.1 1.拔牙后出血 17.2 2.拔牙后感染 17.3 3.皮下氣腫 1 拼音

bá yá shù

2 英文參考

exodontics

3 手術(shù)名稱

拔牙術(shù)

4 拔牙術(shù)的別名

dental extraction；拔齒術(shù)；牙拔除術(shù)；牙齒拔除術(shù)；手術(shù)拔牙；surgical removal of tooth

5 分類

口腔科/拔牙術(shù)及牙槽外科/拔牙術(shù)

6 ICD編碼

23.0901

7 概述

拔牙術(shù)是口腔頜面外科最基本的手術(shù)，也是最常用的治療技術(shù)之一，通過(guò)拔除病源牙治療某些全身或局部性疾病。但是在拔牙過(guò)程中也可能因手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致疼痛、出血、腫脹和精神緊張、血壓升高，甚至誘發(fā)心臟血管等疾病的發(fā)生。因此，口腔頜面外科醫(yī)師應(yīng)在掌握口腔頜面外科專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，全面掌握、熟悉臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，從機(jī)體出發(fā)，全面考慮，正確掌握拔牙適應(yīng)證和禁忌證，熟練掌握操作技術(shù)，防止各種局部及全身并發(fā)癥的發(fā)生。

8 拔牙術(shù)有關(guān)的解剖 8.1 牙齒的應(yīng)用解剖

人的一生共有兩副牙齒，即乳牙和恒牙。乳牙在嬰兒6個(gè)月開(kāi)始萌出，2歲半左右出齊，共20個(gè)，即上頜和下頜各10個(gè)，左右對(duì)稱性萌出。乳牙分乳切牙、乳尖牙和乳磨牙3種。恒牙是人生第二副牙齒，兒童在6歲左右時(shí)恒牙開(kāi)始萌出，到12歲時(shí)，除第3磨牙外，恒牙基本全部出齊。全口恒牙總數(shù)為28～32個(gè)，上頜和下頜各14～16個(gè)，左右兩側(cè)對(duì)稱排列。恒牙分切牙（中切牙、側(cè)切牙）、尖牙、前磨牙、磨牙等4種，從前到后長(zhǎng)在上頜和下頜骨牙槽突上，構(gòu)成上頜和下頜牙列。

牙齒都由牙冠和牙根以及兩者相互移行的交界部分的牙頸部構(gòu)成。牙冠部和牙根中有一骨腔，充滿牙髓組織，稱之髓腔和根管。牙冠表面覆蓋一半透明的白色硬組織，稱牙釉質(zhì)；牙根表面覆蓋一層硬組織叫牙骨質(zhì)，牙釉質(zhì)和牙骨質(zhì)的內(nèi)層均為牙體的主要組織——牙本質(zhì)構(gòu)成。

切牙的牙冠呈楔狀，牙頸厚，牙根粗，為單根牙。尖牙牙冠也呈楔狀，但冠頂部為一大的牙尖，呈錐體狀，也為單根牙，牙根長(zhǎng)而粗大，牢固地位于牙槽突中，是脫落最晚的牙齒。前磨牙又稱雙尖牙，牙冠呈立方狀，第1前磨牙的牙根除一部分是兩個(gè)根外，其余均為單根牙。磨牙是恒牙中最大的一種牙，它分第1磨牙、第2磨牙和第3磨牙。此類牙的牙冠短而寬，牙根粗大、分叉，是多根牙，使牙齒非常牢固地固定在牙槽骨中。而第3磨牙的牙冠形態(tài)和牙根數(shù)目變異大，萌出時(shí)間晚，常因萌出位置不夠而受阻，而且有20%先天性缺失。

8.2 牙槽骨解剖

牙槽骨是上、下頜骨的一個(gè)突起部分。上頜牙槽突位于上頜骨的下方，與上頜竇緊密相鄰。兩側(cè)牙槽突在中部相連而構(gòu)成馬蹄狀的牙槽骨弓，是上頜骨最厚的部分。它的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)主要為海綿骨質(zhì)。

牙槽突容納牙根的部分稱牙槽窩，每側(cè)牙槽突容納7～8個(gè)牙齒，其形態(tài)、大小與所容納牙根的形態(tài)、大小、長(zhǎng)度和數(shù)目相吻合，因此后牙區(qū)的牙槽窩較前牙區(qū)的寬，并有牙槽骨的骨間隔。而單根牙的牙槽窩窄而深，無(wú)骨間隔。

上頜骨的顳下面中部有2～3個(gè)小孔，與上頜骨內(nèi)各牙槽管相通，是上牙槽后神經(jīng)、血管進(jìn)入頜骨的部位，也是行上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉的地方。上頜牙槽突（除第1磨牙和第2磨牙外）的唇頰側(cè)骨板均為疏松多孔的結(jié)構(gòu)。

下頜牙槽突構(gòu)成下頜骨上緣，是容納下頜牙牙根部分的結(jié)構(gòu)。左右兩側(cè)對(duì)稱，在正中部連接構(gòu)成牙槽突弓形，呈馬蹄鐵狀。此處牙槽突稍薄而窄，愈向后愈增寬，且向下頜骨體部的舌側(cè)傾斜。

下頜骨的牙槽窩與上頜骨相比，均較上頜骨的小。下頜牙槽突的外側(cè)骨板由致密、厚而堅(jiān)硬的硬質(zhì)骨構(gòu)成，磨牙區(qū)更明顯，因此，下牙槽神經(jīng)麻醉時(shí)，都要作下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉，而局部浸潤(rùn)麻醉均難以奏效。

牙根是牙齒在頜骨內(nèi)的固定部分，通過(guò)其外層的牙骨質(zhì)，靠牙周膜纖維組織固定于頜骨的牙槽窩內(nèi)，把牙齒與頜骨連結(jié)在一起。

8.3 上頜骨解剖

上頜骨是構(gòu)成顏面中部的主要骨骼。它的體部中空，左右成對(duì)，由一個(gè)體部和四個(gè)突起構(gòu)成。牙槽突位于上頜骨下方，呈半弧狀向下突起，是容納牙根的部位。此突的骨質(zhì)疏松，唇頰側(cè)的骨皮質(zhì)薄而有許多小孔，容易發(fā)生外傷性骨折和便于行局部黏膜下浸潤(rùn)麻醉。

上頜骨體部有錐形空腔稱上頜竇，上頜竇的底部與第1、第2磨牙牙根（尤其是腭側(cè)牙根）很接近，有個(gè)別牙根僅以一層很薄的骨板或黏膜相隔，故在此部位拔除牙根或手術(shù)時(shí)應(yīng)注意避免牙根或牙齒進(jìn)入上頜竇，或造成上頜竇口腔瘺（圖10.1.1.11～10.1.1.14）。

上頜骨前壁薄而凹陷，切牙牙根上方的唇側(cè)也稍凹陷稱切牙窩（圖10.1.1.15）。

上頜骨的后壁（顳下面）呈稍向后突起的半球狀，又稱上頜結(jié)節(jié)（圖10.1.1.16）。

上頜骨的血液供給十分豐富，動(dòng)脈主要來(lái)源于頜內(nèi)動(dòng)脈的上牙槽后動(dòng)脈、腭降動(dòng)脈、蝶腭動(dòng)脈；靜脈則與動(dòng)脈相伴而走行。感覺(jué)神經(jīng)主要來(lái)自三叉神經(jīng)的上頜支。淋巴回流主要流入頜下淋巴結(jié)和頸深上淋巴結(jié)及咽后淋巴結(jié)。

8.4 下頜骨解剖

下頜骨是構(gòu)成面部下1/3的主要骨骼。分水平位的下頜骨體部，垂直位的下頜骨升支部，以及下頜骨體部與下頜骨升支部相交部位的下頜骨角部。下頜骨由左右對(duì)稱的兩側(cè)在下中部相連接而成。正中處聯(lián)合部位為頦正中聯(lián)合，使下頜骨連成一個(gè)馬蹄鐵狀（圖10.1.1.17～10.1.1.19）。

下頜升支內(nèi)側(cè)面的中點(diǎn)附近有一小孔，稱下頜孔。下頜孔是下牙槽神經(jīng)血管束進(jìn)入下頜管的入口。下頜管位于下頜升支下部和下頜骨體部?jī)?nèi)層結(jié)構(gòu)中，在下頜第3磨牙處與該牙牙根更為靠近，在拔除下頜第3磨牙或在此區(qū)作手術(shù)時(shí)，應(yīng)注意避免損傷下牙槽神經(jīng)血管束（圖10.1.1.110，10.1.1.111）。

下頜骨體部的上緣為牙槽突，牙槽突內(nèi)有容納牙根的牙槽窩。牙槽突的舌側(cè)骨板較薄，容易折斷，拔除后牙時(shí)要預(yù)防舌側(cè)骨板骨折。

9 拔牙器械

拔牙手術(shù)器械有其特殊要求，常用的手術(shù)器械有：檢查器械、麻醉器械、主要的拔牙器械及輔助器械等。常用的主要拔牙器械有牙鉗、牙挺、刮匙、剪根鉗、高速氣渦輪牙鉆機(jī)等，以及手術(shù)刀、骨鑿、骨銼、咬骨鉗、縫合針、持針器、血管鉗等輔助器械?，F(xiàn)將主要拔牙器械介紹如下：

9.1 牙鉗

牙鉗是拔牙的主要器械。它由鉗喙、關(guān)節(jié)和鉗柄三部分構(gòu)成（圖10.1.1.112）。鉗喙是用來(lái)夾住牙冠或牙頸部分的，關(guān)節(jié)是鉗喙和鉗柄的連接部分，鉗柄是握把部分。牙鉗這種結(jié)構(gòu)，有利于鉗喙在手術(shù)者操作時(shí)能夠自由張閉，又可根據(jù)不同拔牙部位、不同類型的牙冠、牙根形態(tài)及手術(shù)的特殊需要選用不同形式鉗喙的牙鉗。

上頜牙鉗：鉗喙的長(zhǎng)軸方向與鉗柄方向一致或稍彎曲（圖10.1.1.113）。拔除第1、第2磨牙的鉗喙，在頰側(cè)內(nèi)面有一個(gè)三角形突起（這與牙冠的頰側(cè)有頰溝和兩個(gè)牙根有關(guān)），拔牙時(shí)，此突起的尖端應(yīng)放在正對(duì)頰溝或頰側(cè)近遠(yuǎn)中牙根的根分叉處，要使鉗喙與牙頸部貼附，因此，上頜后牙牙鉗有左側(cè)和右側(cè)之區(qū)分。

下頜牙鉗：下頜牙鉗的鉗喙與鉗柄成直角（后牙牙鉗）和鈍角（前牙牙鉗）（圖10.1.1.114）。下頜第1、第2磨牙鉗喙的內(nèi)側(cè)面也各有一個(gè)尖形突起，便于鉗喙能緊貼于近、遠(yuǎn)中牙根分叉和牙頸部。

9.2 牛角鉗與牙根鉗

①牛角鉗：是用于拔除牙冠已大部齲（損）壞的下頜第1、第2磨牙的牛角形牙鉗。鉗喙呈牛角狀，應(yīng)用時(shí)將兩喙分別從頰側(cè)和舌側(cè)伸至近中和遠(yuǎn)中牙根之間，兩喙相合后，將齲（損）壞牙直接拔除或?qū)⒔泻瓦h(yuǎn)中牙根分開(kāi)后分別拔除。

②根鉗：分上頜根鉗和下頜根鉗兩種。根鉗的鉗喙較細(xì)長(zhǎng)，兩喙合攏時(shí)，喙尖部幾乎相互接觸，主要用于拔除牙根。由于拔除上頜牙根和拔除下頜牙根用力方向不同，因此上頜根鉗與下頜根鉗鉗喙角度不同。下頜根鉗的鉗喙與鉗柄成直角。

牙鉗的握持方法見(jiàn)圖10.1.1.115。

9.3 牙挺

牙挺是主要用來(lái)挺松牙根的器械，牙挺由挺喙、杠、柄三部分組成。根據(jù)應(yīng)用力學(xué)原理和實(shí)際需要，設(shè)計(jì)有：直挺、彎挺、根尖挺、巴氏挺及三角挺等（圖10.1.1.116）類型。牙挺挺松牙根的原理主要是依據(jù)杠桿、輪軸和楔三種力量來(lái)設(shè)計(jì)的。臨床工作中最常用的是直挺。

①直挺：可用于各類牙齒拔除術(shù)。牙挺主要起著斷裂牙周膜、挺松牙根的作用。操作時(shí)，要把牙挺的喙插入牙根與槽骨之間的間隙內(nèi)，以牙槽嵴為支點(diǎn)，通過(guò)旋轉(zhuǎn)和向根尖部楔的力量，使牙周膜纖維斷裂和牙根向上移動(dòng)。

②根挺：挺喙較細(xì)長(zhǎng)，左、右側(cè)方向成對(duì)，挺桿成角彎曲，主要用于挺松殘根或較長(zhǎng)的斷根。

③根尖挺：挺喙較根挺的喙更薄、小而銳利。有左、右呈對(duì)的、彎曲的挺杠及直的根尖挺三把，組合為一套。臨床上主要用于根尖部斷根拔除。

④三角挺：也是左、右呈對(duì)，挺喙為內(nèi)凹狀的三角形。喙部較堅(jiān)厚，主要用于拔除下頜磨牙的斷根、挺松下頜等3磨牙或去除牙槽縱隔等。

⑤巴氏挺：挺喙為內(nèi)凹，而且成角彎曲的牙挺，左、右呈對(duì)，主要用于拔除上頜第3磨牙。

9.4 高速氣渦輪機(jī)

高速氣渦輪機(jī)的應(yīng)用可減少拔牙中一些敲擊性的震動(dòng)和減輕病人恐懼心理，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，有利于傷口愈合。高速氣渦輪機(jī)牙鉆主要用于切割牙冠、分根、去骨和去除阻生牙冠的阻擋等。高速氣渦輪機(jī)有專用的機(jī)頭，機(jī)頭與柄之間成45°角左右，所用牙鉆的長(zhǎng)度也較一般常用鉆頭（裂鉆）稍長(zhǎng)（圖10.1.1.117）。

10 適應(yīng)癥

隨著醫(yī)療保健工作的進(jìn)步和口腔醫(yī)療水平的提高，很多病灶牙或病源牙經(jīng)過(guò)治療得到保留和恢復(fù)功能，某些全身性疾病，例如冠心病、眼科某些疾病、腎炎等可以得到控制，使拔牙手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證相應(yīng)地有所改變。在拔牙時(shí)應(yīng)根據(jù)病人的年齡、健康狀況、余牙情況及后期義齒修復(fù)的要求作謹(jǐn)慎、細(xì)致的考慮。

1.嚴(yán)重的牙體病? 牙冠齲壞過(guò)多或無(wú)條件治療、修復(fù)或牙根病變不宜作樁冠及覆蓋義齒修復(fù)者。

2.牙周病晚期? 經(jīng)過(guò)牙周治療無(wú)效或無(wú)條件治療的牙周病晚期的病牙。

3.嚴(yán)重尖周病變? 無(wú)法作根管治療、根尖切除或牙再植的尖周病牙。

4.牙齒損傷、折斷無(wú)法治療的牙齒。

5.阻生牙? 牙齒阻生不能萌出，又無(wú)萌出位置，而反復(fù)引起冠周炎發(fā)作或誘發(fā)鄰牙齲壞，妨礙鄰牙充填治療，或壓迫神經(jīng)引起神經(jīng)痛及鄰牙牙根吸收者。

6.移位牙和錯(cuò)位牙并影響咀嚼功能、美容或正畸治療需要拔除者。

7.乳牙久留? 影響恒牙萌出或造成恒牙移位者。

8.病灶牙? 病灶牙的存在導(dǎo)致口腔頜面部炎癥或全身性疾患、經(jīng)治療無(wú)效的病牙。

9.非功能牙? 無(wú)對(duì)功能牙存在而造成牙齒伸長(zhǎng)、傾斜，妨礙下頜運(yùn)動(dòng)，或妨礙義齒修復(fù)者。

11 禁忌癥

在確定拔牙適應(yīng)證時(shí)，應(yīng)注意某些相對(duì)禁忌證的掌握，要注意病人的全身和局部狀況，權(quán)衡利弊，采取有效措施和術(shù)前治療，使手術(shù)得以安全進(jìn)行。

1.心臟病? 各種原因的心臟疾病，并已出現(xiàn)心力衰竭、端坐呼吸、發(fā)紺、下肢水腫、頸靜脈怒張或肝、腎功能受損的嚴(yán)重心臟病病人。心臟代償功能較好的一般心臟病病人，可考慮拔除普通牙，但不能應(yīng)用含腎上腺素類的 *** 物，并在術(shù)前采取預(yù)防心臟病發(fā)作的措施，盡可能在心電監(jiān)護(hù)下拔牙和取得內(nèi)科醫(yī)師的配合。

2.血液病? 包括血友病、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血及白血病等。這類病人都可能發(fā)生拔牙后出血不止，因此，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行治療，在得到控制后方可拔牙。術(shù)中止血要徹底、可靠，并縫合傷口，術(shù)后加強(qiáng)抗感染和對(duì)全身疾病的治療。

3.高血壓病? 在高血壓病發(fā)作期，尤其是出現(xiàn)腦、心、腎等器質(zhì)性損害時(shí)，應(yīng)禁忌拔牙。對(duì)一般性高血壓病人，血壓控制在150/90mmHg以下時(shí)可以拔牙。但術(shù)前要用鎮(zhèn)靜藥物，術(shù)中禁用含腎上腺素的局部 *** 物，要在無(wú)痛狀態(tài)下拔牙，徹底止血并縫合拔牙創(chuàng)口。

4.肝臟疾病? 肝臟疾病可導(dǎo)致凝血酶原和纖維蛋白缺乏，或妨礙維生素K對(duì)凝血因子的合成，造成術(shù)后出血過(guò)多。因此，在急性肝炎、遷延性肝炎的活動(dòng)期及肝功能損害嚴(yán)重者，應(yīng)暫緩拔牙。若必須拔牙時(shí)，術(shù)前應(yīng)給予足量的維生素K、維生素C，術(shù)中縫合創(chuàng)口并加壓，術(shù)后應(yīng)用止血藥物等。

5.糖尿病? 糖尿病病人急需拔牙時(shí)，必須在胰島素控制下，空腹血糖在正常范圍時(shí)，方可拔牙。術(shù)后必須應(yīng)用抗生素控制感染。

6.腎臟疾病? 腎功能衰竭期或嚴(yán)重腎病病人不宜拔牙。輕癥病人在拔牙前應(yīng)給予足量的青霉素類抗生素，預(yù)防菌血癥的發(fā)生。

7.甲狀腺功能亢進(jìn)? 甲狀腺功能亢進(jìn)的病人，術(shù)前必須進(jìn)行檢查和治療，待脈搏控制在100/min以下時(shí)，拔牙較為穩(wěn)妥。術(shù)中應(yīng)禁用含腎上腺素類 *** 物，術(shù)前、術(shù)后要給予抗生素控制感染。

8.月經(jīng)與妊娠? 婦女在月經(jīng)期一般可以拔牙。對(duì)比較復(fù)雜的拔牙宜緩拔，以避免發(fā)生代償性出血。妊娠期一般情況下可以拔牙，但在妊娠期前3個(gè)月和后3個(gè)月拔牙可能會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)，因此在一般情況下，拔牙時(shí)間控制在妊娠期4～6個(gè)月間。為了手術(shù)安全，術(shù)后可給予黃體酮10mg肌注，隔日1次。

9.惡性腫瘤? 腫瘤內(nèi)的病牙，一般不單純拔除，而是在腫瘤切除術(shù)中一并切除。

10.急性炎癥? 對(duì)急性炎癥期是否拔牙的問(wèn)題，爭(zhēng)議較大?？傊?，應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行分析，權(quán)衡利弊，同時(shí)術(shù)前應(yīng)給予足夠的抗生素。術(shù)中操作要熟練、輕巧，減少創(chuàng)傷，防止感染擴(kuò)散。非特殊情況，在急性炎癥期間仍以不拔牙為宜。

12 術(shù)前準(zhǔn)備

1.簡(jiǎn)要詢問(wèn)病史和全身情況。

2.明確三個(gè)問(wèn)題? ①拔哪個(gè)牙；②為什么拔；③今天能不能拔。

3.對(duì)照檢查拔牙的牙位和牙齒的局部情況。

4.根據(jù)病人情況選擇麻醉方法和 *** 物。

5.復(fù)雜牙（阻生牙、埋藏牙等）拍照X線牙片或頜骨X線片。

6.給病人做好解釋工作，解除顧慮，相互配合。

7.需要時(shí)，要檢查血壓或心電圖。

13 麻醉和 ***

取用坐位或半坐位。根據(jù)拔上頜牙抑或下頜牙情況，調(diào)節(jié)病人的椅位和頭部位置。拔上頜牙時(shí)，病人頭部應(yīng)后仰至上頜骨面與地面成45°角左右。拔下頜牙時(shí)，病人張口后，下頜面與地面大致平行。術(shù)者一般都是站在病人的右側(cè)前方或后方，姿勢(shì)舒適，操作方便，避免各種強(qiáng)迫性操作 *** 。

麻醉方法，一般采用神經(jīng)阻滯麻醉和局部浸潤(rùn)麻醉。

14 手術(shù)步驟 14.1 1.分離牙齦

右手以執(zhí)筆式握牙齦分離器，以小指或無(wú)名指抵于前牙或唇、頰部作支點(diǎn)，插入齦溝內(nèi)，沿牙頸部曲線作頰（唇）、舌（腭）側(cè)及近、遠(yuǎn)中移動(dòng)，分離牙齦（圖10.1.1.118）。

14.2 2.挺松患牙

將牙挺挺喙插入患牙或牙根近中頰側(cè)的牙槽突與牙根之間（挺喙凹面朝向牙根），以牙槽突為支點(diǎn)，向根尖方向楔入后，同時(shí)使用轉(zhuǎn)動(dòng)力量，使牙槽窩擴(kuò)大、牙周膜纖維束斷裂、牙齒松動(dòng)（圖10.1.1.119）。

14.3 3.牙鉗拔牙

牙鉗拔牙是拔牙術(shù)的主要步驟，有些松動(dòng)牙或前牙常不需用牙挺挺松，而用牙鉗直接拔除。①放置牙鉗：選定合適的牙鉗后，將鉗喙置入患牙頸部頰（唇）、舌（腭）側(cè)（某些移位牙或扭轉(zhuǎn)牙可根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整），使鉗喙牢固地環(huán)抱牙齒和使力量均勻傳至牙根。②脫位拔牙：是采用頰（唇）、舌（腭）方向搖動(dòng)或單根牙采取旋轉(zhuǎn)及同時(shí)采用牽引力量，漸漸使牙根脫位而拔除（圖10.1.1.120）。

14.4 4.處理拔牙創(chuàng)

①用刮匙刮凈牙槽窩內(nèi)肉芽組織、骨塊或牙齒碎片；②去除過(guò)高的牙槽縱隔或過(guò)高的骨尖；③縫合撕裂的牙齦或手術(shù)切口；④必要時(shí)放置引流條；⑤頰（唇）、舌（腭）側(cè)方向擠壓牙槽窩骨板復(fù)位。

人體體表面積計(jì)算器 BMI指數(shù)計(jì)算及評(píng)價(jià) 女性安全期計(jì)算器 預(yù)產(chǎn)期計(jì)算器 孕期體重增長(zhǎng)正常值 孕期用藥安全性分級(jí)（FDA） 五行八字 成人血壓評(píng)價(jià) 體溫水平評(píng)價(jià) 糖尿病飲食建議 臨床生化常用單位換算 基礎(chǔ)代謝率計(jì)算 補(bǔ)鈉計(jì)算器 補(bǔ)鐵計(jì)算器 處方常用拉丁文縮寫速查 藥代動(dòng)力學(xué)常用符號(hào)速查 有效血漿滲透壓計(jì)算器 乙醇攝入量計(jì)算器

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15 術(shù)中注意要點(diǎn)

1.正確掌握拔牙適應(yīng)證和術(shù)中密切注意觀察病人情況變化。

2.預(yù)防或處理病人暈厥。麻醉要完善，要在無(wú)痛下拔牙。操作要輕巧，動(dòng)作要準(zhǔn)確。病人出現(xiàn)暈厥時(shí)應(yīng)暫停手術(shù)，放平椅位并解開(kāi)病人上衣的領(lǐng)扣，同時(shí)吸入芳香亞醑等興奮呼吸中樞藥物，或針刺人中穴、內(nèi)關(guān)穴等。

3.防止損傷鄰牙和軟組織。術(shù)中要正確使用器械和掌握穩(wěn)定的支點(diǎn)，避免器械滑脫或使用暴力操作。對(duì)已損傷的組織結(jié)構(gòu)，應(yīng)立即復(fù)位或縫合。

4.預(yù)防牙根突入上頜竇或頜周筋膜間隙。手術(shù)過(guò)程中，尤其是拔除上頜后牙和下頜第3磨牙的牙根時(shí)，要保持清楚的手術(shù)野，禁止使用暴力和粗暴操作，避免將牙根挺插在牙根上。若牙根進(jìn)入上頜竇黏膜或頜周筋膜間隙時(shí)，應(yīng)即時(shí)用探針輕輕撥出，或用止血鉗取出。當(dāng)牙根進(jìn)入上頜竇腔內(nèi)，則應(yīng)擴(kuò)大穿孔處，用生理鹽水沖出。

5.避免損傷恒牙牙胚。乳牙牙根吸收不全，恒牙牙胚嵌入乳牙牙根之間，手術(shù)操作時(shí)應(yīng)注意保護(hù)。

6.防止頜骨骨折或顳下頜關(guān)節(jié)脫臼。主要是正確操作和用手托住下頜，避免使用暴力和持續(xù)大張口。若出現(xiàn)頜骨骨折或顳下頜關(guān)節(jié)脫位時(shí)，應(yīng)立即處理。

7.防止皮下氣腫發(fā)生。主要是在拔除下頜阻生第3磨牙時(shí)，避免頰側(cè)切口過(guò)深，翻瓣不宜過(guò)于廣泛，去除牙槽骨不宜過(guò)多。

8.避免拔錯(cuò)牙。在用牙挺挺松患牙和用牙鉗拔牙時(shí)，應(yīng)反復(fù)核對(duì)拔除牙的牙位，避免拔錯(cuò)牙。

16 術(shù)后處理

拔牙術(shù)術(shù)后做如下處理：

1.拔牙創(chuàng)面放置消毒棉條，讓病人咬緊壓迫止血，術(shù)后30min吐出棉條。

2.詳細(xì)介紹拔牙后注意事項(xiàng)。

3.放置引流條者，術(shù)后24～48h拔除。

4.縫合線在術(shù)后5d拆除。

5.拔除復(fù)雜牙后，要應(yīng)用抗生素預(yù)防術(shù)后感染。必要時(shí)可應(yīng)用止血藥物。

17 并發(fā)癥 17.1 1.拔牙后出血

出血原因有全身因素或局部因素，對(duì)于全身性疾病所致者，應(yīng)針對(duì)原因進(jìn)行?？浦委?。必要時(shí)可少量多次地輸入新鮮血及止血藥物。同時(shí)進(jìn)行局部處理，縫合加壓和使用局部止血藥物。絕大多數(shù)出血是由于局部因素引起的，如牙齦黏膜撕裂、牙槽窩內(nèi)炎性肉芽組織殘留、牙槽小血管破裂以及拔牙創(chuàng)血塊腐敗、脫落等。牙齦黏膜撕裂應(yīng)縫合，即可止血。牙槽窩內(nèi)炎性肉芽立即刮凈。牙槽小血管破裂需用明膠海綿、碘仿紗布填塞止血。

17.2 2.拔牙后感染

主要由于：①病人局部炎癥明顯，手術(shù)創(chuàng)傷大、時(shí)間長(zhǎng)、病人全身情況差。②拔牙創(chuàng)內(nèi)牙結(jié)石、牙碎片、骨碎片等異物殘留或炎性肉芽組織殘留所致。為防止拔牙后感染發(fā)生，術(shù)前應(yīng)作詳細(xì)檢查，嚴(yán)格掌握拔牙適應(yīng)證。對(duì)于局部感染傷口，要在局麻下行刮治術(shù)，徹底清除拔牙創(chuàng)內(nèi)異物或炎性肉芽組織。對(duì)于下頜阻生第3磨牙拔除后感染（又稱干槽癥）的處理原則主要是止痛、消除感染及促進(jìn)正常肉芽組織生長(zhǎng)，并配合神經(jīng)封閉、磁療、激光照射等。對(duì)于遲遲不愈者，可在局麻下行牙槽窩刮治術(shù)，刮凈病理肉芽和軟化的骨面，使其重新充滿血塊，促進(jìn)創(chuàng)口愈合。

17.3 3.皮下氣腫

有人可以告訴我拔牙的全過(guò)程嗎

以下是拔牙流程：

Step 1 確認(rèn)

牙醫(yī)在接診中會(huì)確認(rèn)病人是否患有高血壓丶糖尿病丶心臟病，確定病人身體健康沒(méi)有其他身體系統(tǒng)性疾病之后，才為病人拔牙。

Step2 拍牙片

一般拔牙前，醫(yī)生會(huì)給你拍個(gè)牙片。

拍牙片的目的是為了看清楚牙根的生長(zhǎng)情況。比如：智齒，他們身姿千變?nèi)f化。了解清楚智齒的生長(zhǎng)的情況，才會(huì)在拔牙的時(shí)候合理用力，避免傷害鄰牙。

Step 3 蓋布

醫(yī)生為了方便操作，會(huì)在患者頭上蒙上一塊只能露出口腔的布。你只需閉著眼睛，靜候醫(yī)生給你拔牙即可。

Step 4 消毒

拔牙之前，會(huì)用碘伏在嘴里消毒一下，即使是拔牙也是要注意你的口腔清潔噠。

Step 5 上麻藥

麻藥就是在一根極細(xì)的針管里，輕輕地扎到你需要拔牙的周圍的牙齦上。

麻藥很快會(huì)起到作用，你會(huì)感到一種腫脹感和刺痛感，接著牙肉變得很重，仿佛含了鉛塊一樣，嘴里立刻酥麻了起來(lái)。

Step 6 分牙

當(dāng)你的口腔開(kāi)始沒(méi)有知覺(jué)了，醫(yī)生才好進(jìn)行拔牙操作。如果你的牙齒比較難拔，醫(yī)生一般需要用車針先把牙分開(kāi)，去除阻力。比較好拔的牙，就直接用牙挺拔出来了。

Step 7 取牙

做好分牙工作后，隨后用牙挺把牙齒與牙齦分離，然后慢慢地把牙挖出來(lái)。在國(guó)外拔牙拔牙時(shí)如果牙齒很容易拔掉的話，就用鉗子將牙齒夾下來(lái)，不需要牙挺。

Step 8 結(jié)束

牙齒撬出來(lái)或者夾出來(lái)之后，就剩下空空的牙洞了，跟拔完樹的樹洞一樣。

Step 9 清創(chuàng)

醫(yī)生為你清理傷口。醫(yī)生給病人放在口腔拔牙創(chuàng)口上的紗布卷或棉花球，40分鐘后吐出。

咬紗布卷的作用，一是壓迫止血;二是隔離口水，使創(chuàng)口內(nèi)的血凝結(jié)起來(lái)，有利于創(chuàng)口的早期愈合。

以上步驟只是簡(jiǎn)要介紹一般拔牙的流程，順利的話五分鐘左右就可以解決。相對(duì)一些復(fù)雜的牙齒形狀，可能拔除手段會(huì)更復(fù)雜。

現(xiàn)在拔牙可選擇微創(chuàng)拔牙，痛苦小，操作衛(wèi)生。

去口腔醫(yī)院拔牙是怎樣流程，第一次去大醫(yī)院不知道怎么做？

拔牙的流程是到正規(guī)醫(yī)院的口腔科科室或大型醫(yī)院的口腔頜面外科進(jìn)行就診，由醫(yī)生判斷牙齒是否可以拔除。另外，醫(yī)生還要判斷病人的身體狀況是否可以適應(yīng)拔牙手術(shù)。如果該牙齒是拔牙的適應(yīng)癥，病人的身體狀態(tài)良好適合拔牙，需要拍攝根尖片評(píng)估拔牙的困難程度和進(jìn)行拔牙時(shí)的預(yù)案，在局麻下拔除該牙齒。也就是先選擇合適的麻醉方式進(jìn)行麻醉，待麻醉药起效以后用拔牙器械將牙齒或殘根拔出来，咬上小棉球，交代拔牙后的注意事項(xiàng)，拔牙結(jié)束。

拔牙基本步驟包括哪幾點(diǎn),口腔頜面外科

一般在拔牙前，醫(yī)生會(huì)先核對(duì)牙位，然后對(duì)局部進(jìn)行麻醉，在麻醉生效后開(kāi)始拔牙。拔牙要先分離牙齦，用牙齦分離器或者手術(shù)刀緊貼牙面，向下分離，達(dá)牙槽嵴頂，并應(yīng)將牙齦輕輕掀離根面。然后選出合適的拔牙鉗夾緊病牙，使鉗喙的長(zhǎng)軸與牙的長(zhǎng)軸平行，鉗喙的位置必須在牙根部，核對(duì)牙位后即可拔除病牙。

拔牙運(yùn)動(dòng)力的應(yīng)用主要有搖動(dòng)、扭轉(zhuǎn)和牽引。搖動(dòng)適用于扁根的下前牙和后牙，在這個(gè)過(guò)程中切忌過(guò)急和幅度過(guò)大，以防止牙根折斷。扭轉(zhuǎn)適用于圓錐形牙根的

牙，以撕裂牙周膜纖維并擴(kuò)大牙槽窩。牽引是繼上述兩種動(dòng)作之后進(jìn)行的最后將牙拔除的動(dòng)作，切忌過(guò)急及使用暴力。最后處理拔牙創(chuàng)口，徹底清除其內(nèi)殘碎小骨

片、肉芽組織等物。

拔牙掛什么科 口腔科介紹

1、拔牙掛口腔頜面外科。

2、口腔科包括口腔內(nèi)科、口腔頜面外科、口腔修復(fù)科、口腔正畸科，如果患者需要拔牙，建議掛口腔頜面外科?？谇粌?nèi)科主要是針對(duì)牙體的疾病，比如齲齒、牙髓炎、根尖周炎以及牙周疾病，比如牙周炎、牙齦炎等進(jìn)行治療。口腔修復(fù)科主要是對(duì)缺牙進(jìn)行鑲復(fù)治療，或者牙體缺損進(jìn)行烤瓷牙修復(fù)治療?？谇徽浦饕沁M(jìn)行牙齒排列不齊的矯正治療?？谇活M面外科主要負(fù)責(zé)拔牙、口腔頜面小腫物手術(shù)以及外傷縫合。

拔牙需要注意什么

1、拔牙前主動(dòng)告知自己有無(wú)心血管疾病，血液系統(tǒng)、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病，好讓醫(yī)生評(píng)估病情，做好搶救準(zhǔn)備。

2、拔牙前用溫鹽水充分漱洗口腔，拔牙后不可漱口，24小時(shí)不能刷牙，防止拔牙創(chuàng)口內(nèi)血塊脫出。

拔牙之后的注意事項(xiàng)主要有以下幾點(diǎn)：咨詢

第一點(diǎn)，24小時(shí)之內(nèi)禁止刷牙、漱口，避免拔牙創(chuàng)因刷牙漱口導(dǎo)致血凝塊的脫落而出血。

第二點(diǎn)，術(shù)后需要咬棉球或者紗布30-40分鐘進(jìn)行壓迫止血。

第三點(diǎn)，兩小時(shí)后方可進(jìn)食，可進(jìn)食溫涼、稀軟的食物，避免過(guò)熱飲食及拔牙側(cè)咀嚼，防止出血。

第四點(diǎn)，禁止吸煙，禁止反復(fù)吮吸和舌舔拔牙創(chuàng)。

第五點(diǎn)，如果24小時(shí)之內(nèi)口腔內(nèi)有少量的血液存在，屬于正常情況。如果有大量的血液流出，需及時(shí)就診止血。

第六點(diǎn)，如果拔牙創(chuàng)進(jìn)行縫合，需要在5-7天內(nèi)拆線。