本篇文章給大家談?wù)勑氖覂?nèi)傳導(dǎo)阻滯，以及竇性心動(dòng)過(guò)緩,心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯對(duì)應(yīng)的知識(shí)點(diǎn)，希望對(duì)各位有所幫助，不要忘了收藏本站喔。

室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯簡(jiǎn)介

目錄 1 拼音 2 疾病分類(lèi) 3 疾病概述 4 疾病描述 5 癥狀體征 6 疾病病因 7 病理生理 8 診斷檢查 9 鑒別診斷 10 治療方案 11 并發(fā)癥 12 預(yù)后及預(yù)防 13 流行病學(xué) 14 特別提示 附： 1 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯相關(guān)藥物 1 拼音

shì nèi chuán dǎo zǔ zhì

2 疾病分類(lèi)

心血管內(nèi)科

3 疾病概述

室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯是指希斯束分叉以下部位的傳導(dǎo)阻滯。室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)由三個(gè)部分組成：右束支、左前分支和左后分支，室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)的病變可波及單支、雙支或三支。右束支傳導(dǎo)阻滯較為常見(jiàn)。永久性病變常發(fā)生于風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、冠心病、心肌病與先天性心臟病。此外，正常人亦可發(fā)生右束支傳導(dǎo)阻滯。左束支傳導(dǎo)阻滯常發(fā)生于充血性心力衰竭、急性心肌梗塞、急性感染、奎尼丁與普魯卡因胺中毒、高血壓病、風(fēng)濕性心臟病、冠心病與梅毒性心臟病。左前分支阻滯較為常見(jiàn)，左后分支阻滯則較為少見(jiàn)。單支、雙支阻滯通常無(wú)臨床癥狀。間可聽(tīng)到第二心音分裂。完全性三分支阻滯的臨床表現(xiàn)與完全性房室傳導(dǎo)阻滯相同。???慢性束支傳導(dǎo)阻滯的患者如無(wú)癥狀，無(wú)需接受治療。急性前壁心肌梗塞發(fā)生雙分支、三公支阻滯，或慢性雙分支、三分支阻滯，伴有?AdamsStokes綜合征發(fā)作者，則應(yīng)及早考慮心臟起搏器治療。

4 疾病描述

室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯又稱(chēng)室內(nèi)阻滯，是指希氏束分叉以下部位的傳導(dǎo)阻滯。室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)由三個(gè)部分組成：右束支、左前分支和左后分支，室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)的病變可波及單支、雙支或三支。

5 癥狀體征

單支、雙支阻滯通常無(wú)臨床癥狀，間可聽(tīng)到第一、二心音分裂。完全性三分支阻滯的臨孝清模床表現(xiàn)與完全性房室阻滯相同。

6 疾病病因

右束支阻滯較為常見(jiàn)。大面積肺梗死、急性心肌梗死后可出現(xiàn)暫時(shí)性右束支阻滯。永久性病變常發(fā)生于風(fēng)濕性心臟病、高血壓心臟病、心肌病與先天性心血管病。此外，正常人亦可巧緩發(fā)生右束支阻滯。左束支阻滯常發(fā)生于充血性心力衰竭、急性心肌梗死、急性感染、奎尼丁與普魯迅因胺中毒、高血壓心臟病、風(fēng)濕性心臟病、冠心病與梅毒性心臟病。左前分支阻滯較為常見(jiàn)，左后分支阻滯則較為少見(jiàn)。

7 病理生理

希氏束分叉以下部位的傳導(dǎo)阻滯。

8 診斷檢查

心電圖表現(xiàn)：

一、右束支阻滯：QRS時(shí)限達(dá)0.12s或以上。V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR＇，R＇波粗鈍。V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈qRS，S波寬闊。T波與QRS主波方向相反。不完全性右束支阻滯的圖形與上述相似，但QRS時(shí)限小于0.12s。

二、左束支阻滯：QSS時(shí)限達(dá)0.12s或以上。V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波寬大，頂部有切跡或粗鈍，其前方無(wú)q波。V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈寬闊的QS波或rS波形。T波與QRS主波方向相反。不完全性左束支阻滯圖形與上述相似，但QRS時(shí)限小于0.12s。

三、左前分支阻滯：額面平均HRS電軸左偏達(dá)－45°～－90°。I、aVL導(dǎo)聯(lián)呈qR波，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈正螞rS圖形，RRS時(shí)限小于0.12s。

四、左后分支阻滯：額面平均QRS電軸右偏達(dá)＋90°～＋120°（或＋80°～＋140°）。I導(dǎo)聯(lián)呈rS波，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈qR波，且RⅢ＞RⅡ，QRS時(shí)限小于0.12s，確立診斷前應(yīng)首先排除常見(jiàn)引起電軸右偏的病變，如右室肥厚、肺氣腫、側(cè)壁心肌梗死與正常變異等。

五、雙分支阻滯與三分支阻滯：前者是指室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)三分支中任何兩分支發(fā)生阻滯。后者是指三分支同時(shí)發(fā)生阻滯。如三分支阻滯為完全性，完全性房室阻滯便可發(fā)生。由于阻滯分支的數(shù)量、程度、是否間歇發(fā)生等不同形成的配合，可出現(xiàn)不同的心電圖表現(xiàn)。最常見(jiàn)為右束支阻滯合并左前方阻滯。右束支阻滯合并后分支阻滯則較為罕見(jiàn)。當(dāng)右束支阻滯與左束支阻滯兩者交替出現(xiàn)時(shí)，雙側(cè)束支阻滯的診斷便可確立。

9 鑒別診斷

目前這方面資料暫時(shí)缺乏。

10 治療方案

慢性束支阻滯的患者如無(wú)癥狀，無(wú)需接受治療。雙分支與不完全性三分支阻滯有可能進(jìn)展為完全性房室阻滯，但是否一定發(fā)生以及何時(shí)發(fā)生運(yùn)難以預(yù)料，不必常規(guī)施行預(yù)防性起搏器治療。急性前壁心肌梗死發(fā)生雙分支、三分支阻滯，或慢性雙分支、三分支阻滯，伴有Adams－Stokes綜合征發(fā)作者，則應(yīng)及早考慮心臟起搏器治療。

11 并發(fā)癥

目前這方面資料暫時(shí)缺乏。

12 預(yù)后及預(yù)防

無(wú)特殊。

13 流行病學(xué)

目前這方面資料暫時(shí)缺乏。

14 特別提示

本病無(wú)特殊預(yù)防方式，積極治療基礎(chǔ)疾病。

室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯相關(guān)藥物 碳酸利多卡因注射液

激綜合征、嚴(yán)重心傳導(dǎo)阻滯（包括竇房、房室及心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯）、卟啉癥、未經(jīng)控制的癲癇患者禁用。（2）本...

利多卡因氣霧劑

激綜合征、嚴(yán)重心傳導(dǎo)阻滯（包括竇房、房室及心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯）患者禁用。(2)肝腎功能障礙、肝血流量減低...

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心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯是什么原因引起的

病因

1.右束支較粗分支較晚。右束支阻滯遠(yuǎn)較左束支阻滯常見(jiàn)，其最常見(jiàn)的病因?yàn)楣谛牟　⒁惨?jiàn)于高血壓病、風(fēng)濕性心臟病、急性及慢性肺源性心臟病、心肌炎、心肌病、傳導(dǎo)系統(tǒng)的退行性疾病，埃勃斯坦（Ebstein）畸形，以及Fallot四聯(lián)癥或室間隔缺損糾正手術(shù)后，很多右束支傳導(dǎo)阻滯者無(wú)心臟病的證據(jù)，這種孤立的右束支傳導(dǎo)阻滯常見(jiàn)，其發(fā)生率隨年齡而增加。

2.左束支較粗分支也早，左束支阻滯常表示有彌漫性的心肌病變。最常見(jiàn)的病因?yàn)楣谛牟　⒏哐獕?#24615;心臟病或二者并存。也見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病、主動(dòng)脈瓣鈣化狹窄，原發(fā)性或繼發(fā)性心肌病及梅毒性心臟病，極少見(jiàn)于健康人。

3.左束支又分為左前分支及左后分分支兩支，左前分支較細(xì)，僅接受左前降支的血供，故易受損；而左后分支較粗，接受左冠前降支及右冠后降支的雙重血液供應(yīng)，不易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯，如出現(xiàn)多表示病變嚴(yán)重。主要病因?yàn)楣谛牟。嗫梢?jiàn)于高血壓病、心肌病、主動(dòng)脈瓣狹窄等。

心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯是怎么回事?

要看一下你的心世褲電圖，才能知道有無(wú)有事？

內(nèi)心室傳導(dǎo)阻滯：說(shuō)的通熟一點(diǎn)就是老返凳，心臟跳動(dòng)就是從心室的一點(diǎn)起搏點(diǎn)通過(guò)神經(jīng)纖維向兩邊心房，及房室結(jié)傳，侍旅傳到房室結(jié)再傳到兩邊心室，內(nèi)心室傳導(dǎo)阻滯就是在這個(gè)傳導(dǎo)上有點(diǎn)問(wèn)題。有1度2度3度之分。1度一般不用特殊處理，2度就有裝起搏器的指征了。

心電圖上有一般最常見(jiàn)三種波，P波，QRS波，T波，我想你說(shuō)的應(yīng)該是QRS波，時(shí)限增寬就是，傳導(dǎo)慢了。

心臟傳導(dǎo)阻滯是怎么回事

病因

年齡是影響心臟傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率的重要因素，特別是合并有器質(zhì)性心臟病的老年人發(fā)生率更高，性別本身對(duì)傳導(dǎo)阻滯影響不大，少部分先天性房室傳導(dǎo)阻滯有家族遺傳傾向。竇房傳導(dǎo)阻滯絕大多數(shù)見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病，老年人常見(jiàn)病竇和冠心病，房室傳導(dǎo)阻滯主要見(jiàn)于各種原因引起的左房肥大或擴(kuò)大，如風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄及原發(fā)性心肌病還常見(jiàn)于心房肌的急慢性缺血心房梗死及高血鉀癥或奎尼丁等藥物作用。此外，心房肌由于纖維化，脂肪浸潤(rùn)或淀粉汪橘樣變等退行性病變，心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，尤以冠心病多見(jiàn)。

發(fā)病機(jī)制

1.病態(tài)竇房結(jié)綜合征 有關(guān)病竇綜合征見(jiàn)老年人心律失常。

2.房?jī)?nèi)阻滯 是指竇房結(jié)發(fā)出的沖動(dòng)在心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)或中斷，分為不完全性和完全性傳導(dǎo)阻滯2種。困前團(tuán)

(1)不完全性房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯：主要見(jiàn)于各種原因引起的左房肥大或擴(kuò)大，如風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄及原發(fā)性心肌病還常見(jiàn)于心房肌的急慢性缺血心房梗死及高血鉀悔陪癥或奎尼丁等藥物作用此外心房肌由于纖維化，脂肪浸潤(rùn)或淀粉樣變等退行性病變，也可以造成房?jī)?nèi)傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)

(2)完全性房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯(即心房分離)：指左右心房間傳導(dǎo)完全阻滯或心房的一部分與其他部分之間的傳導(dǎo)完全阻滯，此時(shí)心房的兩側(cè)或一側(cè)心房的兩部分，分別受一個(gè)起搏點(diǎn)控制。

在心臟傳導(dǎo)阻滯中，房室傳導(dǎo)阻滯(AVB)是一種最常見(jiàn)的傳導(dǎo)阻滯它是指由于房室傳導(dǎo)系統(tǒng)中某個(gè)或多個(gè)部位存在病理性傳導(dǎo)障礙致使心房激動(dòng)下傳心室時(shí)出現(xiàn)傳導(dǎo)延緩，或部分甚至全部不能下傳的現(xiàn)象。也有某些功能性房室傳導(dǎo)阻滯呈一過(guò)性改變不屬于病理傳導(dǎo)障礙的范疇。

3.房室傳導(dǎo)阻滯的病理學(xué)基礎(chǔ) 房室傳導(dǎo)阻滯大多數(shù)都有器質(zhì)性心臟的病理學(xué)基礎(chǔ)，一般分為2類(lèi)：

(1)先天性房室傳導(dǎo)阻滯：此類(lèi)型多見(jiàn)于小兒，是指出生時(shí)或出生后不久發(fā)現(xiàn)的傳導(dǎo)阻滯，輕者可到老年期發(fā)病，因伴有傳導(dǎo)組織老化而癥狀加重。阻滯部位多在房室交界區(qū)QRS波群正常室率45～80次/min，多見(jiàn)于先天性心臟病，或由于傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)育不良所致。

(2)后天性房室傳導(dǎo)阻滯：分急慢性2種房室傳導(dǎo)阻滯。

①急性房室傳導(dǎo)阻滯：常見(jiàn)病因?yàn)榧?#24615;心肌梗死和心肌炎。由于解剖學(xué)原因下壁心肌梗死易合并房室傳導(dǎo)阻滯，呈一過(guò)性可自行恢復(fù)；前壁心肌梗死引起的房室傳導(dǎo)阻滯大多為低位阻滯，永久性不易恢復(fù)下壁心肌梗死發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯的機(jī)制可能與下列綜合因素有關(guān)：

A.房室結(jié)暫時(shí)缺血與缺氧

B.局部鉀離子積聚。

C.迷走神經(jīng)張力增高。

D.梗死后房室結(jié)的水腫及炎性浸潤(rùn)導(dǎo)致傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生。

E.缺血性代謝產(chǎn)物的負(fù)性傳導(dǎo)作用導(dǎo)致心臟阻滯病毒性心肌炎造成的房室傳導(dǎo)阻滯不易消失。

②慢性房室傳導(dǎo)阻滯：最常見(jiàn)的原因?yàn)樘匕l(fā)性束支纖維化另外尚有慢性心肌缺血，心肌病，傳導(dǎo)系統(tǒng)鈣化等。特發(fā)性束支纖維化的本質(zhì)是傳導(dǎo)系統(tǒng)的逐漸纖維化，不少患者盡管有左心室肥厚或局灶性瘢痕，但心肌基本未受累。因此，本病是以房室傳導(dǎo)障礙而不是以心力衰竭為主要特征。

9臨床表現(xiàn)

癥狀

房室傳導(dǎo)阻滯病人癥狀除受原有心臟病及心臟功能狀態(tài)的影響外取決于阻滯的程度及部位。

(1)無(wú)癥狀：見(jiàn)于一度房室傳導(dǎo)阻滯此型預(yù)后良好。二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯或某些慢性間歇性房室傳導(dǎo)阻滯者。

(2)有癥狀：二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，如被阻滯的心房波所占比例較大時(shí)(如房室3∶2傳導(dǎo))特別是高度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，因心室率下降出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩頭暈乏力、胸悶、氣短及心功能下降等癥狀三度房室傳導(dǎo)阻滯的癥狀較明顯，其造成血流動(dòng)力學(xué)的影響取決于心室逸搏頻率的快慢在希氏束分叉以上部位的Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響較小，病人雖有乏力活動(dòng)時(shí)頭暈，但不至發(fā)生暈厥；發(fā)生于希氏束分叉以下的低位的三度房室傳導(dǎo)阻滯，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響顯著病人可出現(xiàn)暈厥，心源性缺氧綜合征，甚至猝死。

(3)不典型癥狀。某些病人出現(xiàn)一些不典型癥狀，如全身乏力疲勞或低血壓狀態(tài)等。需要進(jìn)一步檢查方可確診。

體征

(1)一些一度房室傳導(dǎo)阻滯的病人可以無(wú)體征。

(2)一度房室傳導(dǎo)阻滯：體格檢查可發(fā)現(xiàn)心尖部第一心音減弱這是由于心室收縮的延遲，使心臟內(nèi)血液充盈相對(duì)較滿房室瓣在關(guān)閉前已飄浮在一個(gè)距閉合點(diǎn)較近的位置上因此關(guān)閉時(shí)瓣葉張力較低，關(guān)閉所產(chǎn)生的振動(dòng)較小所致

(3)二度房室傳導(dǎo)阻滯：文氏型二度房室傳導(dǎo)阻滯，心臟聽(tīng)診有間歇，但間歇前并無(wú)過(guò)早搏動(dòng)第一心音可隨PR變化發(fā)生強(qiáng)弱改變二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯可有間歇性漏搏，但第一心音強(qiáng)度恒定，房室呈3∶2傳導(dǎo)時(shí)，聽(tīng)診可酷似成對(duì)期前收縮形成的二聯(lián)律。

(4)三度房室傳導(dǎo)阻滯：其特異性體征是心室率緩慢且規(guī)則并伴有第一心音強(qiáng)弱不等特別是可出現(xiàn)突然增強(qiáng)的第一心音即“大炮音”第二心音可呈正?；蚍闯７至讶缧姆颗c心室收縮同時(shí)發(fā)生頸靜脈出現(xiàn)巨大“A”波。

心電圖與臨床意義

(1)竇房傳導(dǎo)阻滯： 由于竇房結(jié)周?chē)M織不能如常地使竇房結(jié)的激動(dòng)傳出使激動(dòng)到達(dá)心房的時(shí)間延長(zhǎng)或不能到達(dá)造成心房心室停搏，稱(chēng)為竇房傳導(dǎo)阻滯有一二三度之分

①一度房室傳導(dǎo)阻滯：由于體表心電圖不能顯示竇房結(jié)電位，因而無(wú)法確立第一度竇房阻滯的診斷

②二度房室傳導(dǎo)阻滯：

A.Ⅰ型即文氏阻滯表現(xiàn)為P-P進(jìn)行性縮短直至出現(xiàn)一次長(zhǎng)P-P間期該長(zhǎng)P-P間期短于基本P-P間期的2倍

B.Ⅱ型阻滯：此型特點(diǎn)是竇房結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間無(wú)逐漸延長(zhǎng)的情況，心電圖表現(xiàn)為漏搏前的P-P間距恒定，含有心房漏搏的長(zhǎng)P-P間距恰好是短P-P間距的倍數(shù)

③三度竇房阻滯：全部竇房結(jié)的激動(dòng)不能傳入心房心電圖上無(wú)竇性P波。

臨床表現(xiàn)：竇房傳導(dǎo)阻滯絕大多數(shù)見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病在老年人中最常見(jiàn)的病因有病竇和冠心病。一度竇房傳導(dǎo)阻滯無(wú)臨床癥狀。二度以上者，視對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響，而決定其臨床癥狀的輕重Ⅲ度竇房傳導(dǎo)阻滯若不出現(xiàn)逸搏心律可出現(xiàn)心跳驟停。

(2)房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯：竇房結(jié)的激動(dòng)傳導(dǎo)到心房時(shí)，產(chǎn)生傳導(dǎo)延緩使P波出現(xiàn)增寬和增高

①不完全性房?jī)?nèi)阻滯：

A.P波增寬時(shí)限≥0.12s，切跡明顯常表現(xiàn)為P波挫折而高聳。

B.規(guī)律的P-P間期出現(xiàn)間歇性的高尖P波與呼吸無(wú)關(guān)無(wú)肺部疾患的病因，多為右房阻滯所致

②完全性房?jī)?nèi)阻滯：

A.P波消失，QRS波群寬大畸形T波對(duì)稱(chēng)而高聳。

B.室率緩慢在60次/min左右。

C.見(jiàn)于高鉀血癥

房室傳導(dǎo)阻滯

房室性阻滯是指在房室傳導(dǎo)系統(tǒng)之間的傳導(dǎo)障礙，是一種病理現(xiàn)象

①一度房室傳導(dǎo)阻滯(房室傳導(dǎo)延遲)：A.P-R間期≥0.21s(成人)。B.同一患者P-R間期動(dòng)態(tài)變化≥0.04s(心率無(wú)明顯改變的情況下)。C.交界性心率的P'-R間期0.16s。D.P-R間期超過(guò)相應(yīng)心率的正常最高值(圖1)。

電生理檢查特征：

②一度房室傳導(dǎo)阻滯患者QRS波不增寬者傳導(dǎo)延遲多發(fā)生在房室結(jié)電生理檢查時(shí)只有A-H時(shí)間延長(zhǎng)甚至H-V延長(zhǎng)，也可以表現(xiàn)為一度房室傳導(dǎo)阻滯。如患者有一度房室傳導(dǎo)阻滯同時(shí)有束支傳導(dǎo)阻滯，傳導(dǎo)阻滯則發(fā)生于傳導(dǎo)系統(tǒng)的任何部位，然而H-V延長(zhǎng)多數(shù)見(jiàn)于左束支傳導(dǎo)阻滯

③二度房室傳導(dǎo)滯分為二度Ⅰ型和二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯：

A.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯(文氏現(xiàn)象)：

心電圖表現(xiàn)：a.P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至出現(xiàn)心室漏搏；b.P-R間期的遞增量逐次遞減導(dǎo)致P-R間期逐漸縮短；c.心室漏搏后的第一個(gè)P-R間期多正常第二個(gè)P-R間期的遞增量最大；d.含心室漏搏的長(zhǎng)P-R間期小于短P-R間期的2倍

B.二度Ⅱ型傳導(dǎo)阻滯(又稱(chēng)莫氏Ⅱ型)：較文氏現(xiàn)象少見(jiàn)，心電圖表現(xiàn)為：P波周期性的突然不能下傳而出現(xiàn)心室漏搏，而脫落前后所有P-R間期是恒定不變的，可正常或延長(zhǎng)，含心室漏搏的長(zhǎng)P-R間期恰是短P-R間期的倍數(shù)

電生理檢查：二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯患者如QRS波不增寬，阻滯通常發(fā)生于房室結(jié)，AH時(shí)間逐漸延長(zhǎng)直到出現(xiàn)長(zhǎng)間隙偶爾也出現(xiàn)希氏束的阻滯可見(jiàn)H波分裂逐漸延長(zhǎng)并出現(xiàn)脫落此時(shí)A波的第一部分而不出現(xiàn)H波的第二部分體表心電圖也能鑒別傳導(dǎo)阻滯是發(fā)生于房室結(jié)或希氏束。給予阿托品后希氏束內(nèi)阻滯會(huì)更加重。而按摩頸動(dòng)脈竇后希氏束內(nèi)阻滯減輕，若發(fā)生于房室結(jié)的阻滯以上，刺激的結(jié)果正好相反若房室傳導(dǎo)阻滯合并束支傳導(dǎo)阻滯則阻滯可能發(fā)生于房室結(jié)內(nèi)75%的病例阻滯發(fā)生于房室結(jié)25%發(fā)生于房室結(jié)下(圖2)。

④三度房室傳導(dǎo)阻滯(即完全性房室傳導(dǎo)阻滯)

心電圖表現(xiàn)：①房率勻齊，室率勻齊房率(P波)室率(QRS波)室率通常在60次/min以下P波與QRS波完全無(wú)關(guān)。②QRS波群形態(tài)與阻滯部位高低有關(guān)，心室節(jié)奏點(diǎn)一般不增寬，頻率40～60次/min性能穩(wěn)定節(jié)奏點(diǎn)在心室內(nèi)QRS波群寬大畸形，頻率低，30～40次/min。性能不穩(wěn)定(圖3)。

并發(fā)癥： 老年人心臟傳導(dǎo)阻滯嚴(yán)重時(shí)均可出現(xiàn)暈厥、心源性綜合征甚至猝死。

10診斷

根據(jù)典型心電圖改變并結(jié)合臨床表現(xiàn)不難作出診斷。為估計(jì)預(yù)后并確定治療，尚需區(qū)分生理性與病理性房室傳導(dǎo)阻滯房室束分支以上阻滯和三分支阻滯以及阻滯的程度。

鑒別診斷：

個(gè)別或少數(shù)心搏的PR間期延長(zhǎng)或心室脫漏，多由生理性傳導(dǎo)阻滯引起，如過(guò)早發(fā)生的房性交界處性逸搏、雙向阻滯的交界處期前收縮、心室?jiàn)Z獲、反復(fù)心搏等室性期前收縮隱匿傳導(dǎo)引起的PR延長(zhǎng)(沖動(dòng)逆?zhèn)髦练渴医Y(jié)內(nèi)中斷未傳到心房因而不見(jiàn)逆?zhèn)鱌波)；但房室結(jié)組織則因傳導(dǎo)沖動(dòng)而處于不應(yīng)期以致下一次沖動(dòng)傳導(dǎo)遲緩也屬生理性傳導(dǎo)阻滯此外室上性心動(dòng)過(guò)速的心房率超過(guò)180次/min時(shí)伴有房室傳導(dǎo)阻滯，以及心房顫動(dòng)由于隱匿傳導(dǎo)引起的心室律不規(guī)則均為生理性傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)生理性傳導(dǎo)阻滯的另一種表現(xiàn)干擾性房室分離應(yīng)與完全性房室傳導(dǎo)阻滯引起的房室分離仔細(xì)鑒別前者心房率與心室率接近而心室率大多略高于心房率；后者心室率慢于心房率

11病例分析

西咪替丁靜脈應(yīng)用治療十二指腸球部潰瘍并發(fā)上消化道出血是一種較常用的方法，但此有引起心臟傳導(dǎo)阻滯的可能，應(yīng)給予重視。

臨床資料

男性3例，女性1例，年齡54～73歲，平均63歲。有冠心病史3～7年。均因黑糞入院。入院后大便隱血(++)～(++++)，胃鏡報(bào)告都提示十二指腸球部潰瘍活動(dòng)期，心電圖提示竇性心律，S-T段壓低0.5毫伏左右。臨床無(wú)胸悶、心悸、頭昏等不適，血壓正常范圍。用西咪替丁各0.8克加入500毫升液體內(nèi)靜脈點(diǎn)滴，每天1次。1例三天后出現(xiàn)活動(dòng)時(shí)胸悶、心悸、頭昏。2例五天后發(fā)生類(lèi)似癥狀。1例七天后感活動(dòng)時(shí)胸悶、心悸、頭痛。4例均在平臥時(shí)癥狀減輕，測(cè)血壓基本與入院時(shí)相同，復(fù)查心電圖提示：Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯，S－T無(wú)明顯變化。停用西咪替丁補(bǔ)液，改為洛賽克口服，在二至三天間癥狀均消失，心電圖Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯亦全部消失。

討論

西咪替丁是第一代H2受體阻滯劑，多年來(lái)將其靜脈應(yīng)用以治潰瘍病引起的上消化道出血取得了較好的療效。該約較常見(jiàn)的心血管系統(tǒng)并發(fā)癥是心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯和血壓下降。據(jù)美國(guó)FDA統(tǒng)計(jì)，1000萬(wàn)處方中約有1.6例較嚴(yán)重的心血管不良反應(yīng)。醫(yī)院發(fā)生的Ⅰ度房室阻滯不屬較嚴(yán)重的心律失常，但發(fā)生比例是較高的，占同期用藥病人的近百分之一，原因可能是已存在了冠心病的基礎(chǔ)。而同期用藥的無(wú)冠心病基礎(chǔ)的400余位病人中無(wú)一出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯。Dreal等報(bào)道的7例用西咪替丁治療后發(fā)生傳導(dǎo)系統(tǒng)障礙的病人，大多表現(xiàn)為頭痛、心悸和頭昏。我院資料與之相似。根據(jù)劉福元等的觀察、研究，認(rèn)為用西咪替丁治療后，心臟H2受體被阻滯，H1受體活性增加，延長(zhǎng)了房室傳導(dǎo)時(shí)間，導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯。

結(jié)論

西咪替丁靜脈使用可引起心臟傳導(dǎo)阻滯的并發(fā)癥，這種并發(fā)癥在無(wú)心臟病基礎(chǔ)的患者身上罕見(jiàn)發(fā)生，而在有心臟病基礎(chǔ)的患者(如冠心病)身上發(fā)生率明顯增加。若及時(shí)發(fā)現(xiàn)Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯后馬上停藥，則無(wú)須特殊處理，癥狀在二至三天間自行消失，心電圖亦轉(zhuǎn)為正常。

12預(yù)后預(yù)防

預(yù)后

一度、二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯臨床無(wú)癥狀，一般預(yù)后良好。三度房室傳導(dǎo)阻滯心率緩慢，且不穩(wěn)定，容易發(fā)生心室停頓。因而癥狀輕重病死率高，預(yù)后差。

預(yù)防

老年人發(fā)生心臟傳導(dǎo)阻滯應(yīng)明確病因積極治療對(duì)臨床出現(xiàn)暈厥，心動(dòng)過(guò)緩或心臟停搏相關(guān)的嚴(yán)重癥狀必須立即安置心臟起搏器。

什么是心臟傳導(dǎo)阻滯？

當(dāng)心臟的派胡某一部分對(duì)激動(dòng)不能正常輪羨宏傳導(dǎo)時(shí)稱(chēng)之為心臟傳導(dǎo)阻滯。

心臟傳導(dǎo)阻滯可因迷走神經(jīng)張力增強(qiáng)間接地引起，也可因疾病或藥物對(duì)心肌的直接作用所致。其傳導(dǎo)阻滯可臘冊(cè)呈暫時(shí)性、間歇性或持續(xù)性存在。前兩者提示心臟有可能有器質(zhì)性病變，后者表示肯定有心臟病。一般可將心臟傳導(dǎo)阻滯分為下列幾類(lèi)：竇房傳導(dǎo)阻滯， 傳導(dǎo)障礙發(fā)生于竇房連接組織內(nèi)；心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯，傳導(dǎo)障礙發(fā)生于心房?jī)?nèi)；房室傳導(dǎo)阻滯，傳導(dǎo)障礙發(fā)生于房室連接組織內(nèi)；心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，傳導(dǎo)障礙發(fā)生于心室內(nèi)。

心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯有什么原因？

心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯專(zhuān)家指出，心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯可有以下幾種原因：（1）不定型室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯：不定型室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯是指?jìng)鲗?dǎo)障礙發(fā)生在浦肯野纖維網(wǎng)和心室肌群內(nèi)，心電圖無(wú)確定的型式，也稱(chēng)非特異性室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。（2）三束支傳導(dǎo)阻滯：心肌彌漫性病變累及心室傳導(dǎo)系統(tǒng)的三個(gè)分支——右束支、左前支和左后支，使三者均出現(xiàn)傳導(dǎo)障礙稱(chēng)三束支傳導(dǎo)阻滯。雙側(cè)束支或三束支傳導(dǎo)阻滯系嚴(yán)重心臟病變所致。（4）左后分支傳導(dǎo)阻旅缺滯：左后分支傳導(dǎo)阻滯后，激動(dòng)首先從左前分支向上使左心室前側(cè)壁除極，然后通過(guò)浦肯野纖維吻合支轉(zhuǎn)向左下傳到后分支區(qū)域，使鄭裂左心室下壁除極，造成偏向右下后方的最大向量。（6）左束支傳導(dǎo)阻滯：從房室束下傳的激動(dòng)不能傳入左束支，僅沿右束支下傳，然后緩慢地通過(guò)室間隔（約需0.04s）激動(dòng)左側(cè)室間隔和左心室，使間隔激動(dòng)與正常方向相反。同時(shí)，左心室外壁激動(dòng)延遲，產(chǎn)生延遲的運(yùn)行緩慢而帶有錯(cuò)折的左上和稍后的最大向量。（7）右束支傳導(dǎo)阻滯：從房室束下傳的激動(dòng)不能傳入右束支，僅從左束支下傳，仍先喊鎮(zhèn)閉使室間隔左側(cè)中1/3部分激動(dòng)，在0.04s后，左心室壁除極即將完畢時(shí)，激動(dòng)才通過(guò)室間隔傳向右心室，出現(xiàn)一個(gè)發(fā)生延遲的向右向前偏上的終未向量，終未向量的運(yùn)行緩慢，形成右束支傳導(dǎo)阻滯的典型心電圖和心向量圖型。