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出自P站。

原畫師ID：?50118139。

不是同人圖，

是

コミティア新刊「Lolita Girl」

新書“洛麗塔少女”的封面插圖。

出版自2015年5月5日。所有顏色12p300日元。

附上原圖。

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書名：惡魔少女 Ⅳ (完)

作者：わかつきひかる

譯者：何宜叡

豆瓣評分：7.0

出版社：東立出版社

出版年份：2008-12-31

內(nèi)容簡介：

《惡魔國的公主》由莉繪的靈魂被困在生死之間的國度！為了救出由莉繪，僚藉著惡魔熊熊的力量變身為由莉繪，收集女性身上的生體能量。只要接觸到女生的身體，生體能量就會自動儲存到體內(nèi)。可是變身為由莉繪的僚大受眾人的歡迎，他是否能渡過每一個難關(guān)，成功的收集到生體能量呢？

作者簡介：

作者：わかつきひかる

2001年FRANCE書院拿破侖大賞的得獎作家，於美少女文庫發(fā)表多部著作。土生土長的京都仕女，目前是千葉縣民，未來希望能成為道地的南國故娘。

插畫：高階@圣人

插畫家，曾經(jīng)參與『二四〇九階の彼女』(電撃文庫)、讀者參加企劃『A.I Love you!』(電撃 G's magazine)、『東方文花帖 ~ Bohemian Archive in Japanese Red』(一迅社)』等等的制作。

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放心，可能是男性的乳腺增生，成因有好幾種，可以到當(dāng)?shù)貦z查會告訴你怎么做，以下是乳腺增生的資料：

男性乳腺發(fā)育癥(gynecostia)是常見的臨床問題。一般認為男性一生中除了3 種情況(新生兒的一過性乳腺增生癥，青春期乳腺增大和偶爾發(fā)生在老年男性的乳腺增生)外，可觸摸到乳腺組織即視為異常。男子出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)可觸及的乳腺組織，呈圓盤狀結(jié)節(jié)或彌漫性增大，有時可伴有和乳暈增大。局部可感隱痛不適或觸痛，少數(shù)患者在擠壓時可見少量白色分泌物溢出。

目錄

疾病描述

癥狀體征

疾病病因

病理生理1.生理性男性乳腺增生癥

2.病理性男性乳腺增生癥

診斷檢查

鑒別診斷

治療方案

預(yù)后及預(yù)防

流行病學(xué)

男性乳腺發(fā)育癥相關(guān)藥品疾病描述

癥狀體征

疾病病因

病理生理 1.生理性男性乳腺增生癥

2.病理性男性乳腺增生癥

診斷檢查

鑒別診斷

治療方案

預(yù)后及預(yù)防

流行病學(xué)男性乳腺發(fā)育癥相關(guān)藥品展開 編輯本段疾病描述

男性乳腺發(fā)育癥(gynecostia)是常見的臨床問題。病人關(guān)心的問題是：帶來不適，影響 男性乳腺發(fā)育癥

美觀，懷疑癌腫。關(guān)心的問題則是：是否為某一隱匿腫瘤的最初表現(xiàn)，或是某一嚴重疾病的臨床表現(xiàn)以及區(qū)分是特發(fā)性，生理性還是病理性的男性乳腺增生癥。一般認為男性一生中除了3 種情況(新生兒的一過性乳腺增生癥，青春期乳腺增大和偶爾發(fā)生在老年男性的乳腺增生)外，可觸摸到乳腺組織即視為異常。

編輯本段癥狀體征

男子出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)可觸及的乳腺組織，呈圓盤狀結(jié)節(jié)或彌漫性增大，有時可伴有和乳暈增大。局部可感隱痛不適或觸痛，少數(shù)患者在擠壓時可見少量白色分泌物溢出。器質(zhì)性疾病引起的病理性男子乳腺發(fā)育癥還有原發(fā)病的臨床表現(xiàn)。

編輯本段疾病病因

女性乳腺的生長有賴于雌激素的作用。給予男子雌激素亦可導(dǎo)致乳腺發(fā)育，而且在組織學(xué) 男性乳腺發(fā)育癥

上和其他原因引起的男子乳腺發(fā)育不能區(qū)別。因此，可以認為所有的男子乳腺發(fā)育都是由于雌激素分泌增多或雄激素/雌激素比值降低所致。雌激素過多是男子乳腺發(fā)育癥的主要原因，給男性外源性雌激素制劑，如前列腺癌患者用雌激素治療，轉(zhuǎn)性男性使用雌激素以及腎上腺或睪丸腫瘤分泌過多的雌激素均可導(dǎo)致乳腺增生癥。男子乳腺發(fā)育癥的病因分類見表1。

編輯本段病理生理

女性乳腺的生長有賴于雌激素的作用。雌二醇對男性乳腺如同女性一樣，具有促進生長發(fā)育的作用。給予男性雌激素亦可導(dǎo)致乳腺發(fā)育，而且在組織學(xué)上和其他原因引起的乳腺發(fā)育不能區(qū)別。 在各種原因引起的男性乳腺增生癥中，血漿泌乳素水平通常是正常的。使用抗精神病藥物后血漿泌乳素水平持續(xù)增高者，以及男性垂體泌乳素瘤患者絕大多數(shù)不會發(fā)生乳腺增生癥。因此，泌乳素在本病的發(fā)生中不起直接作用。這與在乳腺發(fā)育中泌乳素不起直接作用是一致的。垂體泌乳素瘤和高泌乳素血癥男性患者中少數(shù)出現(xiàn)乳腺增生，其機制為垂體腫瘤或高泌乳素水平直接影響了的分泌，出現(xiàn)繼發(fā)性睪丸功能減退。有些乳腺增生癥患者泌乳素水平可輕度增高，但這是高雌激素血癥的后果。

1.生理性男性乳腺增生癥

在男性一生中，有3 個階段出現(xiàn)的乳腺發(fā)育是屬于生理性的：①新生兒乳腺增生癥。約有50%以上的新生兒出生時乳腺增大，這是由于母體或胎盤的雌激素進入胎兒循環(huán)，作用于乳腺組織引起的。通常在數(shù)周內(nèi)消退，個別病例持續(xù)稍長一些。②青春期男性乳腺增生癥。正常男性青春期階段可出現(xiàn)一過性乳腺增生，發(fā)生率約39%(也有高達50%～70%的報道，另有一些統(tǒng)計數(shù)字低一些)。出現(xiàn)青春期男性乳腺增生癥的年齡多在13～14 歲，多數(shù)男孩兩側(cè)乳腺增生的程度不對稱，一側(cè)較另一側(cè)大，增生出現(xiàn)的時間兩側(cè)也可不一致?？砂樘弁矗瑹o紅腫，持續(xù)數(shù)月至1～2 年，絕大多數(shù)在20 歲前增生的乳腺自然消退，僅有少數(shù)男孩一側(cè)或雙側(cè)乳腺永久殘留不能完全消退的乳腺組織。極少數(shù)男孩一側(cè)或雙側(cè)乳腺增生可以比較顯著，類似少女(青春期癥)并可一直持續(xù)到成人階段。 青春期乳腺增生的確切原因還不清楚。在男孩血漿睪酮達到成人水平之前，血漿雌二醇濃度已達到成人水平，因而雌激素/雄激素比值增高。有些研究發(fā)現(xiàn)伴乳腺增生癥的男孩的平均血漿雌二醇水平較高。因此，伴乳腺增生癥的男孩，其血漿睪酮和雌二醇的比值以及腎上腺雄激素與雌酮的比值較低。 男性乳腺發(fā)育癥

此外，青春期階段乳腺局部的芳香化酶作用增強，局部雌激素形成增多，導(dǎo)致青春期乳腺增生。老年男性乳腺增生癥，健康老年男性可發(fā)生乳腺增生癥，也可以是某種疾病的表現(xiàn)，但要首先排除器質(zhì)性疾病可能。老年男性乳腺增生癥的發(fā)生率較高，一組老年男性尸檢的結(jié)果為40%。另一報道在50～69 歲的住院男性中高達72%。但老年男性常有各種疾病，如心血管疾病、肝臟病、腎臟病，而且常服用多種藥物，這些因素均有可能引起乳腺增生。 關(guān)于老年男性乳腺增生癥的原因有以下解釋：老年男性大多伴有不同程度的睪丸功能下降，雌激素和雄激素的代謝已發(fā)生變化，包括血漿總睪酮下降，血漿游離睪酮降低，血漿睪酮結(jié)合球蛋白升高，老年人身體組織中脂肪含量增高，使外周組織的芳香化酶作用增強，雄激素與雌激素的比值降低，血漿LH 和FSH 升高，血漿睪酮的晝夜節(jié)律變化消失或減弱等。老年人出現(xiàn)的上述變化，足以使乳腺組織中睪酮與雌二醇的比例發(fā)生改變，從而使乳腺組織增生。

2.病理性男性乳腺增生癥

主要為引起睪酮生成不足，或其作用減弱，或雌激素產(chǎn)生過多的疾病或某些藥物。 (1)雄激素分泌過少或受體對雄激素不敏感：如Klinefelter 綜合征、無睪癥、雄激素不敏感綜合征等患者，因雄激素低下，使垂體增加或雄激素對受體不敏感，雌雄激素比例失調(diào)，促使乳腺增生。 (2)克隆核型異常：有些男性乳腺發(fā)育是由于克隆核型(clonal karyotype)異常所致，如12p 缺失、9、17、19 和20 染色體單體，有些病人伴有乳腺的良性或惡性腫瘤。 (3)雌雄激素平衡失調(diào)：主要見于①肝硬化、酒精中毒。肝功能減退，雌激素降解減弱。同時雄激素的芳香化作用增強，使雌激素相對增多。②甲亢。約有10%男性甲亢患者有乳腺發(fā)育。甲狀腺激素可引起TeBG 增加(結(jié)合睪酮增多、游離睪酮減少大于游離E2)和對外周芳香化酶也有促進作用，使睪酮轉(zhuǎn)化E2增多。此外，甲亢對Leydig 細胞功能下降造成比值增高。③慢性腎功能衰竭。有毒物質(zhì)堆積抑制睪丸功能，睪酮水平降低，同時LH、FSH 升高伴泌乳素升高。④營養(yǎng)不良。可致雄激素合成下降，垂體合成和分泌受抑制。當(dāng)營養(yǎng)改善后，這種抑用消失。 (4)雌激素產(chǎn)生增加：見于①睪丸腫瘤。有些睪丸腫瘤(如絨癌、畸胎瘤及少數(shù)精原細胞瘤)能產(chǎn)生HCG，可使睪丸殘存組織合成睪酮和雌二醇增加。同時由于癌組織中芳香化酶濃度升高，可使雄激素過多地轉(zhuǎn)化成雌激素。②腎上腺腫瘤。如某些腎上腺癌能產(chǎn)生大量的雌激素或其前體—雄烯二酮等物質(zhì)，這些前體又可在周圍組織內(nèi)被芳香化酶轉(zhuǎn)化成雌二醇。同時，本病患者垂體分泌被 抑制，睪酮分泌減低。 (5)甲亢或甲減：甲亢病人偶伴有男性乳腺發(fā)育、因原因未明，經(jīng)抗甲亢藥物治療后消失，甲減伴男性乳腺發(fā)育可能與PRL 分泌過多，雌激素不足等有關(guān)。多神經(jīng)病-組織肥大癥-內(nèi)分泌病-M 蛋白病-皮膚損害綜合征(POEMS syndrome)發(fā)生的乳腺發(fā)育亦主要與甲減有關(guān)。 (6)外源性藥物影響：主要原因：①雌激素及其類似物—可因某些疾病(如前列腺癌等)應(yīng)用雌激素或在工業(yè)生產(chǎn)中接觸雌激素、食用含雌激素的食物甚至使用含雌激素的化妝品均可導(dǎo)致本癥。此外，洋地黃也有輕微雌激素的作用。②絨毛膜。HCG 能使睪丸增加雌二醇和睪酮的分泌，使用可致發(fā)育。③雄激素拮抗劑。如環(huán)丙孕酮(Cyproterone)氟他胺(Flutamide)能抑制睪酮與受體結(jié)合。此外，西咪替丁、螺內(nèi)酯等也有類似作用(西咪替丁、螺內(nèi)酯還可有抑制17，20 裂鏈酶作用而抑制睪酮的合成)。④使用雄激素?？山?jīng)芳香化酶轉(zhuǎn)化成雌激素，故用雄激素也能使乳腺發(fā)育。⑤其他藥物，如異煙肼、利舍平、白消安(馬利蘭)、鈣拮抗劑、ACE 抑制劑、苯妥英鈉、三環(huán)類抗抑郁劑、青霉胺、(安定)、、等。這些藥物作用機制不明。此外，放療與化療可能損害睪丸功能，引起睪酮分泌減少，也能引起男性乳腺發(fā)育。 不同病因引起的男子乳腺發(fā)育具有相同的組織學(xué)改變。早期的特點是腺管系統(tǒng)增生，腺管變長，出現(xiàn)新的管苞和分支，基質(zhì)的成纖維細胞增生。晚期(數(shù)年后)上皮增殖退化，漸進性纖維化和透明變性，腺管數(shù)目減少，并有單核細胞浸潤。當(dāng)病情發(fā)展至廣泛的纖維化和透明變性階段時，乳腺就不可能完全消退。除了某些病理性男子乳腺發(fā)育癥外，激素水平在正常范圍。PRL 水平亦正常，PRL 不是乳腺的生長激素，對男子乳腺發(fā)育沒有直接的影響。

編輯本段診斷檢查

診斷：首先要確定是否為真的乳腺組織。男子乳腺發(fā)育應(yīng)是一塊可觸及的乳暈下堅實的乳腺組織，底端游離，直徑＞2cm。脂肪沉積(lipostia)常見于肥胖男子，外觀上很像乳腺發(fā)育，但是并無腺體組織。如果仔細的觸診仍不能作出判斷，X 線照相或超聲波檢查可以區(qū)別脂肪和乳腺組織。其次是排除乳腺癌，男子罹患乳腺癌非常少見。男子乳腺發(fā)育癥發(fā)生癌變的頻率略高于正常男子，發(fā)病率約為0.4%。如果乳腺組織表面不光滑、生長不規(guī)則和質(zhì)地堅硬往往提示早期癌變，局部出現(xiàn)潰瘍或鄰近淋巴結(jié)腫大則是晚期乳癌表現(xiàn)，應(yīng)進行X 線照相或活檢進一步確診。 實驗室檢查： 1.性腺素測定、促性腺素測定。有助于診斷是否有原發(fā)性或繼發(fā)性睪丸功能 減退癥。 2.肝、腎功能檢查。有助于診斷肝和腎功能衰竭。 3.皮質(zhì)醇與ACTH，17-OHP、17-酮類固醇和17-生酮類固酮測定?？稍u價先、天性腎上腺皮質(zhì)增生。 其他輔助檢查： 1.乳腺B 超，乳腺X 線照相?？梢詤^(qū)別脂肪和乳腺組織，及時排除乳腺癌。 2.乳腺組織病理檢查，進一步確診。

編輯本段鑒別診斷

詳盡地了解患者的服藥史有助于確定藥物引起的男子乳腺發(fā)育癥。仔細的體檢，包括第二性征、睪丸和體型，加上性激素和測定有助于診斷原發(fā)性或繼發(fā)性睪丸功能減退癥。肝和腎功能檢查有助于診斷肝和腎功能衰竭。皮質(zhì)醇及ACTH，17-OHP，17-酮類固醇和17-生酮類固酮測定可評價先天性腎上腺皮質(zhì)增生。如果上述各種檢查結(jié)果都正常，則可以診斷為特發(fā)性男子乳腺發(fā)育癥。

編輯本段治療方案

1.庚烷酸雙氫睪酮 mg，每3～4 周肌注1 次。一組報道治療3 個月，乳腺縮小67%～78%，治療期間血漿DHT 升高，LH，F(xiàn)SH，T 和E2水平受抑制，停藥2 個月后恢復(fù)正常，追隨觀察6～15 個月，病情無反復(fù)。目前，仍在試驗階段，尚無DHT 制劑上。 2.他莫昔芬(三苯氧胺) 能與靶組織的雌激素受體結(jié)合，阻斷雌激素的作用。常用劑量20mg/d，分次口服。有人報道服藥1 個月乳腺即有明顯縮小，效果不顯著者可適當(dāng)提高劑量。 3.氯米芬 作用機制和他莫昔芬(三苯氧胺)相似?？诜?0～mg/d，約70%的患者有不同程度的療效。 4.睪酮內(nèi)酯 抑制芳香化酶，阻斷睪酮在外周轉(zhuǎn)化為E2。有人報道m(xù)g/d，分次口服，有明顯療效。未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。服藥后△4A 水平顯著增高，T，DHEA和E1 輕度增高，△4A/E1 比值增高，LH，PRL 和E2 水平無明顯變化。 5.中藥 中醫(yī)認為男子乳腺發(fā)育癥是肝氣郁結(jié)、痰濕內(nèi)蘊所致，治法宜用疏肝理氣，健脾化痰之劑。有人報道逍遙散有效率可達90%，可惜缺乏對照。 6.乳腺成形術(shù) 由于男子乳腺發(fā)育癥延宕后的不可逆性，乳腺成形術(shù)仍是治療本病的重要手段，一般采用環(huán)乳暈入路切除乳暈下乳腺組織。

編輯本段預(yù)后及預(yù)防

預(yù)后：使用庚烷酸雙氫睪酮可提高體內(nèi)睪酮水平，不被芳香化酶轉(zhuǎn)化為E2。1 組報道治療3 個月，乳腺縮小67%～78%。治療期間血漿DHT 升高，LH，F(xiàn)SH，T 和E2 水平受抑制，停藥2 個月后恢復(fù)正常，追隨觀察6～15 個月，病情無反復(fù)。 預(yù)防：停服和停止使用可能引起男性乳腺發(fā)育的藥物。必要時應(yīng)在正規(guī)指導(dǎo)下使用，并定期做檢查。

編輯本段流行病學(xué)

男性乳腺發(fā)育癥的發(fā)病率各家報道不一。從5%～36%不等，一般印象本病不少見。有人統(tǒng)計 名童子軍男孩，10～16 歲組男性乳腺增生的患病率為38%，14 歲時最高，為65%。另有人報道17～80 歲的正常成年男子中有36%可觸摸到乳腺組織。住院病人中患病率達65%。在3 組大的非經(jīng)選擇的尸檢報道中，活動性(有上皮增生和乳腺導(dǎo)管周圍基質(zhì)增生)男性乳腺增生癥的發(fā)生率為5%～9%，其中大多數(shù)為年輕人和老年人，非活動性和已停止生長的男子乳腺增生癥更常見，為32%～48%。Gill 總結(jié)- 年間在卡拉奇(Karachi)Aga 大學(xué)診治的 例男性乳腺病病例，年齡4～90 歲，平均年齡38.75 歲，乳腺發(fā)育占全部病例的58.66%，在惡性腫瘤所致的乳腺疾病中，以浸潤性乳腺導(dǎo)管癌最常見(82%)。

編輯本段男性乳腺發(fā)育癥相關(guān)藥品

庚烷酸雙氫睪酮 他莫昔芬 氯米芬 睪酮內(nèi)酯