今天凡太百科給各位分享公立醫(yī)院改革的知識(shí)，其中也會(huì)對(duì)公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項(xiàng)目進(jìn)行解釋，如果能碰巧解決你現(xiàn)在面臨的問(wèn)題，別忘了關(guān)注本站，現(xiàn)在開(kāi)始吧！
中國(guó)公立醫(yī)院綜合改革成效如何？
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委消息，截至9月底，全國(guó)所有公立醫(yī)院已全部開(kāi)展綜合改革，逐步建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性的公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制，緩解群眾看病貴、看病難。
取消藥品加成 遏制醫(yī)院趨利行為
公立醫(yī)院綜合改革的重點(diǎn)是破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，取消實(shí)行了60多年的藥品加成政策，患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)持續(xù)下降，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重從醫(yī)改前的40.4%降至2016年的30%以下。改革打破了醫(yī)院靠開(kāi)藥、做檢查獲取利益的運(yùn)行機(jī)制，由此減少的收入，將通過(guò)財(cái)政補(bǔ)償、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等渠道解決。
破除以藥補(bǔ)醫(yī)，取消藥品加成，降低醫(yī)用耗材和大型醫(yī)用設(shè)備檢查檢驗(yàn)價(jià)格，提高診療、手術(shù)、護(hù)理等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格；完善公立醫(yī)院管理體制，實(shí)行政事分開(kāi)和管辦分開(kāi)，逐步取消公立醫(yī)院行政級(jí)別；建立規(guī)范高效的運(yùn)行機(jī)制，建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬；建立以質(zhì)量為核心、公益性為導(dǎo)向的醫(yī)院考評(píng)機(jī)制；控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。
醫(yī)院改革將2004年以前的劃為在編的,之后是合同工合理嗎
醫(yī)院改革將2004年以前的劃為在編的,之后是合同工合理，公立醫(yī)院的醫(yī)生都具有事業(yè)編制。這個(gè)事業(yè)編制，對(duì)醫(yī)生們而言既是鐵飯碗，也是一種束縛，導(dǎo)致部分醫(yī)生放不開(kāi)手腳。在醫(yī)療行業(yè)，崇尚的是能力至上。真正業(yè)務(wù)精湛的醫(yī)生，在哪里都受歡迎。現(xiàn)在中國(guó)人的收入越來(lái)越高，中國(guó)人對(duì)健康的關(guān)注也越來(lái)越大，很多民營(yíng)醫(yī)院如雨后春筍一般冒出來(lái)。民營(yíng)醫(yī)院想要打造自己的知名度和影響力，最快速的方式，就是去公立醫(yī)院挖墻腳。但是，過(guò)去因?yàn)楣⑨t(yī)院的醫(yī)生都有鐵飯碗，民營(yíng)醫(yī)院想要挖公立醫(yī)院的墻角，難度比較大。雖然說(shuō)，這個(gè)鐵飯碗對(duì)于公立醫(yī)院醫(yī)生的收入影響也不高，但是要讓公立醫(yī)院的醫(yī)生主動(dòng)辭職，放棄鐵飯碗還是比較難。
2019確保城市公立醫(yī)院改革任務(wù)落地的措施
采取哪些措施確保城市公立醫(yī)院改革任務(wù)落地?
答：
一分部署九分落實(shí)。
城市公立醫(yī)院改革要真正取得實(shí)效，惠及廣大群眾需要各地和各部門(mén)切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，以敢啃硬骨頭的精神，攻堅(jiān)克難，把這項(xiàng)工作抓實(shí)抓好。
一是強(qiáng)化組織保障。
各試點(diǎn)城市要將城市公立醫(yī)院改革作為全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組的重要工作，黨委、政府主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，明確部門(mén)職責(zé)，責(zé)任到人。要將公立醫(yī)院改革工作納入試點(diǎn)城市政府績(jī)效考核內(nèi)容，使改革成效成為評(píng)價(jià)政府績(jī)效和干部業(yè)績(jī)的一個(gè)“風(fēng)向標(biāo)”。
二要建立聯(lián)動(dòng)機(jī)制。
建立試點(diǎn)城市國(guó)家、省、市公立醫(yī)院改革聯(lián)動(dòng)機(jī)制，確保試點(diǎn)區(qū)域內(nèi)所有的公立醫(yī)院都納入改革范圍整體推進(jìn)，并與縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，統(tǒng)籌推進(jìn)。
三要明確進(jìn)度安排。
試點(diǎn)城市要結(jié)合實(shí)際制定具體實(shí)施方案，明確時(shí)間表、路線圖，把握好改革重點(diǎn)任務(wù)、優(yōu)先順序、推進(jìn)方式。
四要加強(qiáng)督導(dǎo)評(píng)估。
各省(區(qū)、市)都要建立督導(dǎo)、考核、評(píng)估、問(wèn)責(zé)機(jī)制，督促試點(diǎn)城市整體推進(jìn)改革任務(wù)。相關(guān)部門(mén)要制定改革效果評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，建立定期通報(bào)和退出機(jī)制，對(duì)改革進(jìn)展滯后的地區(qū)向省政府通報(bào)并落實(shí)問(wèn)責(zé)。
五要及時(shí)總結(jié)宣傳。
各部門(mén)將密切跟蹤工作進(jìn)展，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，研究解決改革中出現(xiàn)的新情況新問(wèn)題，加快推廣應(yīng)用相對(duì)成熟的改革經(jīng)驗(yàn)。大力宣傳和解讀改革的政策措施，營(yíng)造改革的良好氛圍。
2019年北京新醫(yī)改方案詳解
公立醫(yī)院改革滯后一直拖累新醫(yī)改效果，針對(duì)這一痛點(diǎn)，作為國(guó)家第一批公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，北京市昨日發(fā)布公立醫(yī)院改革“大招”。這一醞釀多時(shí)的《北京市城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》(以下簡(jiǎn)稱“方案”)明確指出，到2017年，本市公立醫(yī)院要全面破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制?！按舜伪本┕⑨t(yī)院改革方案，可謂是一劑”猛藥“，時(shí)間也非常緊迫，要想如期完成存在一定困難，但更重要的是，公立醫(yī)院改革向來(lái)十分復(fù)雜，要想讓效果持續(xù)，必須多方入手”調(diào)理“，不能追求短期效應(yīng)?！鄙虾＝淮笮l(wèi)生政策與醫(yī)務(wù)管理研究所研究員汪兆平告訴北京商報(bào)記者。
根據(jù)方案，在 總結(jié) 北京友誼醫(yī)院等5家醫(yī)院的試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)后，全市公立醫(yī)院將加快推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)。具體方式包括：統(tǒng)籌考慮各級(jí)醫(yī)院特點(diǎn)，制定有利于實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)價(jià)格政策，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍;實(shí)施醫(yī)藥產(chǎn)品陽(yáng)光采購(gòu)，改革支付方式，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，完善政府投入方式，切實(shí)降低醫(yī)藥價(jià)格;同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，逐步理順公立醫(yī)院補(bǔ)償渠道，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。探索患者可自主選擇在醫(yī)院門(mén)診藥房或憑處方到零售藥店購(gòu)藥的途徑，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。
自2012年起，北京友誼醫(yī)院、朝陽(yáng)醫(yī)院、同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院、積水潭醫(yī)院5家市屬醫(yī)院分三批實(shí)施醫(yī)藥分開(kāi)，取消藥品加成、掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。北京市醫(yī)管局局長(zhǎng)封國(guó)生此前表示，截至去年2月底，5家試點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診醫(yī)?；颊叩乃幤氛急扔蛇^(guò)去的70%下降到了現(xiàn)在的58.8%，門(mén)診次均醫(yī)療費(fèi)用減少了54.84元，次均藥品費(fèi)用(門(mén)診看一次病的用藥費(fèi)用)減少了82.85元。患者個(gè)人的自付費(fèi)用減少了60.4元。
北京市醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人指出，新落地的公立醫(yī)院改革方案，為達(dá)到“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)”目的，取消藥品加成，實(shí)施陽(yáng)光采購(gòu)，為醫(yī)藥分開(kāi)和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整騰出空間。特別值得關(guān)注的是，新政對(duì)不同區(qū)域、不同層級(jí)、不同類型的公立醫(yī)院，在醫(yī)保支付、價(jià)格調(diào)整、財(cái)政投入、績(jī)效考評(píng)等方面實(shí)行差別化的改革政策。
北京商報(bào)記者也注意到，方案指出，在取消藥品加成(中藥飲片除外)，建立公立醫(yī)院醫(yī)藥分開(kāi)的運(yùn)行新機(jī)制過(guò)程中，市屬醫(yī)院、區(qū)屬醫(yī)院、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委委屬委管醫(yī)院醫(yī)藥分開(kāi)工作，由各醫(yī)院上級(jí)單位負(fù)責(zé)組織實(shí)施;軍隊(duì)、武警部隊(duì)、事業(yè)單位、國(guó)有企業(yè)等舉辦的醫(yī)院，由各舉辦單位負(fù)責(zé)組織實(shí)施。對(duì)此，汪兆平分析，北京公立醫(yī)院的上級(jí)單位非常復(fù)雜，且沒(méi)有一個(gè)能夠統(tǒng)籌管理的部門(mén)，這增加了改革的難度。
另外，也有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，在方案中涉及“北京要改革醫(yī)院藥事管理制度，探索建立總藥師制度，開(kāi)展處方負(fù)面清單管理和處方點(diǎn)評(píng)”的提法非常新穎，具體操作方式很可能是在醫(yī)管局藥事處下設(shè)總藥師辦公室，從市屬三級(jí)醫(yī)院中聘請(qǐng)藥師，負(fù)責(zé)多家醫(yī)院用藥質(zhì)量與安全，防治用藥過(guò)度。不過(guò)，三級(jí)醫(yī)院中一直設(shè)有藥師一職，但對(duì)過(guò)度用藥等問(wèn)題并未起到很大的管控作用，未來(lái)總藥師制度如何執(zhí)行還有待細(xì)化方案。
“其實(shí)，幾年前國(guó)家衛(wèi)計(jì)委就曾提出，到要破除以藥補(bǔ)醫(yī)，但現(xiàn)在來(lái)看，時(shí)間節(jié)點(diǎn)正不斷后移，也折射出這一政策推行的難度很大。”汪兆平說(shuō)，“破除以藥補(bǔ)醫(yī)，不是簡(jiǎn)單的取消藥品加成，當(dāng)醫(yī)生服務(wù)價(jià)格過(guò)低、藥品招標(biāo)采購(gòu)存短板以及大型公立醫(yī)院長(zhǎng)期占據(jù)市場(chǎng)壟斷地位等行業(yè)痼疾難破，通過(guò)高壓手段可以短時(shí)間見(jiàn)效，但要想長(zhǎng)期切斷以藥補(bǔ)醫(yī)的利益鏈，必須多政策共同推進(jìn)，互為支撐。”
全文內(nèi)容如下：
北京市城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案
自2012年本市率先啟動(dòng)城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)以來(lái)，各項(xiàng)改革措施相繼落地，取得了階段性成果，積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)，為下一步深化改革奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。但公立醫(yī)院改革是一項(xiàng)長(zhǎng)期艱巨復(fù)雜的系統(tǒng)工程，當(dāng)前還存在一些比較突出的矛盾和問(wèn)題，迫切需要通過(guò)體制機(jī)制改革逐步加以解決。為深入貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2015〕38號(hào))和《北京市人民政府關(guān)于繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干意見(jiàn)》(京政發(fā)〔2014〕30號(hào))要求，進(jìn)一步推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革，結(jié)合本市實(shí)際，特制定本實(shí)施方案。
一、改革思路、原則與目標(biāo)
(一)總體思路
深入貫徹落實(shí)黨的十八大和十八屆二中、三中、四中、五中全會(huì)精神，按照黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，把深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革作為保障和改善民生的重要舉措，充分發(fā)揮公立醫(yī)院公益性質(zhì)和主體作用，切實(shí)落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任;深化支付方式改革并發(fā)揮其關(guān)鍵作用，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制;調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系格局，率先建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，推動(dòng)全市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革向縱深發(fā)展。重點(diǎn)推進(jìn)“兩個(gè)分開(kāi)，三個(gè)機(jī)制，兩項(xiàng)制度，三個(gè)支撐”體制機(jī)制改革，即持續(xù)推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)、繼續(xù)深化管辦分開(kāi)，著力在醫(yī)保調(diào)控機(jī)制、價(jià)格調(diào)節(jié)機(jī)制、財(cái)政投入機(jī)制改革上取得突破，持續(xù)推進(jìn)人事薪酬制度改革和分級(jí)診療制度建設(shè)，發(fā)揮 人才 培養(yǎng)、學(xué)科發(fā)展和信息化建設(shè)支撐作用。
(二)基本原則
1.堅(jiān)持政策聯(lián)動(dòng)。將公立醫(yī)院綜合改革納入全市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革統(tǒng)籌安排，推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)，推動(dòng)本市行政區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院同步改革，兼顧大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革，兼顧公立醫(yī)院與社會(huì)辦醫(yī)協(xié)調(diào)發(fā)展，兼顧疾病預(yù)防控制、治療和康復(fù)，增強(qiáng)改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。
2.堅(jiān)持分類改革。明確城市公立醫(yī)院功能定位，充分發(fā)揮其在提供基本醫(yī)療服務(wù)、急危重癥和疑難病癥診療等方面的骨干作用。從實(shí)際出發(fā)，對(duì)不同區(qū)域、不同層級(jí)、不同類型的公立醫(yī)院，在醫(yī)保支付、價(jià)格調(diào)整、財(cái)政投入、績(jī)效考評(píng)等方面實(shí)行差別化的改革政策。
3.堅(jiān)持重點(diǎn)突破。在中央確定的改革方向和原則下，大膽探索、銳意創(chuàng)新，著力在醫(yī)保支付、醫(yī)藥分開(kāi)、價(jià)格改革、人事薪酬、分級(jí)診療等重點(diǎn)改革領(lǐng)域取得突破，建立符合首都實(shí)際的體制機(jī)制。
本市行政區(qū)域內(nèi)所有三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)公立醫(yī)院均納入改革范圍。規(guī)劃準(zhǔn)入、行業(yè)監(jiān)管、價(jià)格、醫(yī)保、醫(yī)藥分開(kāi)、藥品流通采購(gòu)、第三方評(píng)價(jià)等方面改革政策適用于所有公立醫(yī)院。管理體制、財(cái)政投入、人事薪酬、績(jī)效考核等方面改革政策適用于市屬、區(qū)屬公立醫(yī)院，國(guó)家部委、軍隊(duì)、武警部隊(duì)、事業(yè)單位、國(guó)有企業(yè)等在京舉辦的醫(yī)院可參照?qǐng)?zhí)行，按照國(guó)家和軍隊(duì)有關(guān)要求，由其主管部門(mén)制定具體細(xì)則并保障政策落實(shí)。
(三)改革目標(biāo)
到2017年底，建立符合首都特點(diǎn)的醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制和醫(yī)療服務(wù)體系，讓人民群眾得實(shí)惠、醫(yī)務(wù)人員受鼓舞、醫(yī)院發(fā)展添活力、資金保障可持續(xù)。具體目標(biāo)：
1.科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制初步建立。以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制全面破除，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格逐步理順，醫(yī)保支付方式改革取得突破，差別化財(cái)政投入政策進(jìn)一步完善。醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)得到有效控制，衛(wèi)生總費(fèi)用增幅與本地區(qū)生產(chǎn)總值增幅相協(xié)調(diào)。
2.分級(jí)診療制度扎實(shí)推進(jìn)。醫(yī)療服務(wù)體系中不同層級(jí)、不同類型公立醫(yī)院的功能定位更加清晰，就醫(yī)秩序得到改善，城市三級(jí)醫(yī)院普通門(mén)診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次的比重逐步降低，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式初步構(gòu)建。
3.符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度確立雛形。編制人事制度更加合理，用人機(jī)制更加靈活，收入分配機(jī)制的激勵(lì)作用更加積極有效，醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值得到合理體現(xiàn)。
4.現(xiàn)代醫(yī)院管理制度初步建立。屬地化、全行業(yè)的首都醫(yī)療管理體系更加完善，公立醫(yī)院考核評(píng)價(jià)和監(jiān)管制度更加健全，政府與社會(huì)力量合作辦醫(yī)規(guī)范有序。
5.醫(yī)患滿意度有效提升。醫(yī)療行為更加規(guī)范，基本醫(yī)療服務(wù)更加公平可及，就醫(yī)環(huán)境更加安全有序;就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)保持合理水平，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比例保持在20%左右;患者和醫(yī)務(wù)人員對(duì)公立醫(yī)院的滿意度逐步提升。
二、建立公立醫(yī)院治理新體制
(四)落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任
落實(shí)政府在公立醫(yī)院規(guī)劃布局、功能定位、目標(biāo)任務(wù)、選配班子等方面的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，在公立醫(yī)院編制、財(cái)政投入、價(jià)格、薪酬、基本建設(shè)、設(shè)備設(shè)施購(gòu)置和維護(hù)、重點(diǎn)?？瓢l(fā)展、公共衛(wèi)生投入、突發(fā)事件應(yīng)急保障、建立健全符合公益性的運(yùn)行機(jī)制等方面的保障責(zé)任，在公立醫(yī)院人、財(cái)、物等重大決策、對(duì)外投資合作、成本費(fèi)用控制、促進(jìn)效率和公益性等方面的管理責(zé)任，在促進(jìn)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員合法合規(guī)執(zhí)業(yè)、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、保障安全等方面的監(jiān)督責(zé)任。
2016至2017年，著力推動(dòng)市區(qū)兩級(jí)政府落實(shí)辦醫(yī)責(zé)任，促進(jìn)各公立醫(yī)院辦醫(yī)主體落實(shí)責(zé)任。
(五)深化管辦分開(kāi)改革
強(qiáng)化各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管的職能，完善首都醫(yī)藥衛(wèi)生協(xié)調(diào)委員會(huì)(以下簡(jiǎn)稱首醫(yī)委)的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)機(jī)制并充分發(fā)揮其作用，加強(qiáng)屬地協(xié)調(diào)、區(qū)域聯(lián)動(dòng)，建立完善全行業(yè)管理機(jī)制。進(jìn)一步明確各相關(guān)部門(mén)對(duì)不同類型公立醫(yī)院的管理權(quán)責(zé)，明確醫(yī)院管理部門(mén)作為政府出資人代表的辦醫(yī)職責(zé)，理清醫(yī)院管理部門(mén)與所辦醫(yī)院間的權(quán)責(zé)關(guān)系。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的規(guī)范管理，推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)，優(yōu)化醫(yī)療資源配置和結(jié)構(gòu)調(diào)整。探索中央在京醫(yī)院共建共管機(jī)制，市區(qū)兩級(jí)政府在規(guī)劃準(zhǔn)入、用地保障、建設(shè)審批、政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等方面給予支持。
2016至2017年，重點(diǎn)研究深化管辦分開(kāi)改革方案，著力推進(jìn)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全行業(yè)管理，優(yōu)化政府辦醫(yī)體制，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)屬地管理與統(tǒng)籌。
(六)完善公立醫(yī)院法人結(jié)構(gòu)和治理機(jī)制
完善法人治理試點(diǎn)醫(yī)院的理事會(huì)制度、院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制和監(jiān)事會(huì)制度，規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機(jī)制，進(jìn)一步落實(shí)試點(diǎn)醫(yī)院的獨(dú)立法人地位。鼓勵(lì)資產(chǎn)多元、實(shí)行托管的公立醫(yī)院以及醫(yī)療聯(lián)合體通過(guò)多種形式探索建立法人治理結(jié)構(gòu)和治理機(jī)制，醫(yī)院院長(zhǎng)和副院長(zhǎng)由理事會(huì)按規(guī)定聘任或解聘，并探索實(shí)行公開(kāi) 競(jìng)聘 。推進(jìn)職業(yè)化建設(shè)，實(shí)行院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任考核和問(wèn)責(zé)制，考核結(jié)果作為院長(zhǎng)工作評(píng)價(jià)、薪酬確定和職務(wù)任免的重要依據(jù)。探索取消公立醫(yī)院行政級(jí)別，各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)人一律不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。
，重點(diǎn)完善北京友誼醫(yī)院、北京朝陽(yáng)醫(yī)院法人治理運(yùn)行機(jī)制。2017年，著力在北京兒童醫(yī)院、清華長(zhǎng)庚醫(yī)院等醫(yī)院探索多種法人治理模式。
(七)強(qiáng)化公立醫(yī)院績(jī)效考核和行業(yè)評(píng)價(jià)
完善公立醫(yī)院績(jī)效考核體系，突出功能定位、職責(zé)履行、費(fèi)用控制、運(yùn)行績(jī)效、財(cái)務(wù)管理、成本控制和社會(huì)滿意度等考核指標(biāo)，引導(dǎo)公立醫(yī)院堅(jiān)持公益性方向;定期組織公立醫(yī)院績(jī)效考核以及院長(zhǎng)年度和任期目標(biāo)責(zé)任考核，考核結(jié)果與醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長(zhǎng)薪酬、任免、獎(jiǎng)懲等掛鉤。制定以公益性為導(dǎo)向的行業(yè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，定期組織行業(yè)評(píng)價(jià)，向社會(huì)公開(kāi)考核結(jié)果。
，對(duì)市區(qū)兩級(jí)公立醫(yī)院開(kāi)展績(jī)效考核和行業(yè)評(píng)價(jià)。2016至2017年，持續(xù)開(kāi)展公立醫(yī)院行業(yè)評(píng)價(jià)并向社會(huì)公布評(píng)價(jià)結(jié)果。
(八)完善多方監(jiān)管機(jī)制
強(qiáng)化衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)(含中醫(yī)藥管理部門(mén))醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能。加強(qiáng)醫(yī)院信息公開(kāi)，規(guī)范信息公開(kāi)內(nèi)容，建立定期公示制度。全面實(shí)行藥品生產(chǎn)、流通環(huán)節(jié)電子監(jiān)管，推進(jìn)藥品電子監(jiān)管向醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸，實(shí)現(xiàn)從生產(chǎn)到消費(fèi)者的閉環(huán)監(jiān)管。發(fā)揮醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)、學(xué)會(huì)作用，加強(qiáng)行業(yè)自律、監(jiān)督和職業(yè)道德建設(shè)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法經(jīng)營(yíng)、嚴(yán)格自律。建立社會(huì)監(jiān)督員制度，發(fā)揮人大、政協(xié)、監(jiān)察、審計(jì)機(jī)關(guān)以及社會(huì)層面的監(jiān)督作用。推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生信用體系建設(shè)。完善第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)參與考核評(píng)價(jià)機(jī)制。
，對(duì)三級(jí)醫(yī)院開(kāi)展巡查工作，公布二級(jí)及以上公立醫(yī)院相關(guān)信息。2016至2017年，完善本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)行業(yè)監(jiān)督管理辦法，開(kāi)展全市醫(yī)院巡查活動(dòng);建立公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測(cè)體系和醫(yī)療費(fèi)用控制考核問(wèn)責(zé)機(jī)制，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。
(九)提高公立醫(yī)院管理和服務(wù)水平
加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理，落實(shí)三級(jí)公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度。進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院收支預(yù)算管理，推進(jìn)公立醫(yī)院成本核算和成本控制。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植(介)入類醫(yī)療器械行為。推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新，不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，改善患者就醫(yī)環(huán)境和就醫(yī)體驗(yàn)，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。綜合考慮醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全、基本醫(yī)療需求等因素，制定臨床路徑并加強(qiáng)管理。深入開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
，研究制定加強(qiáng)公立醫(yī)院綜合預(yù)算管理指導(dǎo)意見(jiàn)。2016至2017年，規(guī)范診療行為，繼續(xù)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新。
2019公立醫(yī)院改革實(shí)施方案,縣公立醫(yī)院改革方案解讀
城市公立醫(yī)院改革啟幕試點(diǎn)方案全解析
新醫(yī)改當(dāng)中，含金量相當(dāng)高的那只“靴子”終于落地。
5月17日，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(以下稱“《意見(jiàn)》”)正式公布。
《意見(jiàn)》對(duì)我國(guó)醫(yī)改當(dāng)中最艱難的部分——公立醫(yī)院改革，尤其是城市公立醫(yī)院改革做了全面部署。全文9000余字，共三十條內(nèi)容，涉及管理體制、運(yùn)行機(jī)制、支付方式、人事薪酬、分級(jí)診療等眾多公立醫(yī)院改革當(dāng)中的關(guān)鍵問(wèn)題。
《意見(jiàn)》明確了2017年的改革目標(biāo)。也就意味著，這份《意見(jiàn)》將在未來(lái)三年當(dāng)中，對(duì)指導(dǎo)我國(guó)城市公立醫(yī)院改革發(fā)揮至關(guān)重要的作用。鑒于此，21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道《新健康》結(jié)合有關(guān)專家觀點(diǎn)對(duì)《意見(jiàn)》進(jìn)行了全面的分析解讀。
一、總體要求：三個(gè)“基本”
在總體要求部分，《意見(jiàn)》提出了基本原則、基本目標(biāo)和基本路徑。
2017年的目標(biāo)：城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)全面推開(kāi)，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度初步建立，醫(yī)療服務(wù)體系能力明顯提升，就醫(yī)秩序得到改善，城市三級(jí)醫(yī)院普通門(mén)診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次的比重明顯降低;醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)得到有效控制，衛(wèi)生總費(fèi)用增幅與本地區(qū)生產(chǎn)總值的增幅相協(xié)調(diào);就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，總體上個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下。
解讀：
在分類指導(dǎo)原則部分，《意見(jiàn)》創(chuàng)新地提出了“從實(shí)際出發(fā)，針對(duì)不同地區(qū)、不同層級(jí)、不同類型的公立醫(yī)院，在醫(yī)保支付、價(jià)格調(diào)整、績(jī)效考評(píng)等方面實(shí)行差別化的改革政策”。
北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院劉遠(yuǎn)立院長(zhǎng)分析稱，“鑒于不同種類的醫(yī)院和不同地區(qū)的差異，分類指導(dǎo)是任何改革措施要在中國(guó)得到有效實(shí)施所必須遵循的基本原則。例如：雖然都是公立醫(yī)院，由于其特有的‘外部性’(即社會(huì)影響力)，傳染病院比起一般的綜合性醫(yī)院，理應(yīng)得到政府更多的財(cái)政支持。另外，公立醫(yī)院改制不會(huì)全面鋪開(kāi)，但會(huì)首先在公立醫(yī)院資源比較充足的地區(qū)?！?/p>
而尤其值得關(guān)注的是，在基本目標(biāo)部分，醫(yī)藥控費(fèi)的目標(biāo)是，衛(wèi)生總費(fèi)用增幅與本地區(qū)生產(chǎn)總值的增幅相協(xié)調(diào)。
此前，由 復(fù)旦大學(xué) 牽頭的健康風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警治理協(xié)同創(chuàng)新中心研究顯示，從1991年到2013年，我國(guó)人均醫(yī)療費(fèi)用的年均增長(zhǎng)率為17.49%，明顯高于同期GDP的增長(zhǎng)速度，帶來(lái)一系列嚴(yán)重的問(wèn)題。
《意義》罕見(jiàn)地明確提出，衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)服務(wù)要與本地區(qū)的GDP增幅相協(xié)調(diào)。這意味著今后衛(wèi)生總費(fèi)用控制將成為地區(qū)政府的監(jiān)管目標(biāo)之一。
二、公立醫(yī)院運(yùn)行、管理、薪酬機(jī)制改革破題
1、管理體制之辦醫(yī)層面：誰(shuí)來(lái)履行辦醫(yī)職能?
《意見(jiàn)》提出：各試點(diǎn)城市可組建由政府負(fù)責(zé)同志牽頭，政府有關(guān)部門(mén)、部分人大代表和政協(xié)委員，以及其他利益相關(guān)方組成的管理委員會(huì)，履行政府辦醫(yī)職能，負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項(xiàng)目實(shí)施、財(cái)政投入、運(yùn)行監(jiān)管、績(jī)效考核等，并明確辦事機(jī)構(gòu)，承擔(dān)管理委員會(huì)日常工作。
解讀：
在辦醫(yī)體制方面，政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)仍是基本內(nèi)容。在醫(yī)改前一階段，如何實(shí)施管辦分開(kāi)是受到關(guān)注和爭(zhēng)論最多的。各地也在此方面做了不同的嘗試，比如上海的申康中心，北京的醫(yī)管局等。經(jīng)過(guò)了前期的積累，《意見(jiàn)》此次對(duì)辦醫(yī)形式提出了鮮明的方式：組成管理委員會(huì)，并列舉了這個(gè)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)所要承擔(dān)的六項(xiàng)職責(zé)。
對(duì)此，劉遠(yuǎn)立分析稱，“管辦分開(kāi)是改變舊有的行政管理模式、邁向現(xiàn)代醫(yī)院管理體制的第一步?，F(xiàn)代醫(yī)院管理制度有兩個(gè)命題：一個(gè)是治理結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，另一個(gè)是治理能力的提高。前者在宏觀層面的體現(xiàn)是建立政府作為出資人為主導(dǎo)、主要相關(guān)利益方參與的管理委員會(huì)，這種結(jié)構(gòu)理論上比單純的行政管理要更能代表和體現(xiàn)民意?，F(xiàn)代醫(yī)院管理制度在微觀上的體現(xiàn)是建立以獨(dú)立自主經(jīng)營(yíng)為特點(diǎn)的法人治理結(jié)構(gòu)。這些宏觀和微觀層面新的治理結(jié)構(gòu)建立起來(lái)后，治理能力的提高就成為關(guān)鍵。因此，管理委員會(huì)如何有效行使其職能、醫(yī)院院長(zhǎng)如何成為優(yōu)秀的現(xiàn)代醫(yī)院的管理者，都需要大量的教育和培養(yǎng)工作來(lái)支撐。”
2、管理體制之醫(yī)院層面：“一寬一嚴(yán)”兩路徑
《意見(jiàn)》提出：完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)和治理機(jī)制，落實(shí)公立醫(yī)院人事管理、內(nèi)部分配、運(yùn)營(yíng)管理等自主权。采取有效形式建立公立醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機(jī)制。強(qiáng)化公立醫(yī)院精細(xì)化管理。完善多方監(jiān)管機(jī)制。
解讀：
《意見(jiàn)》在醫(yī)院層面的管理體制改革上，采取了“一寬一嚴(yán)”兩個(gè)方向。“寬”的層面是落實(shí)公立醫(yī)院的自主权，包括人事、分配、運(yùn)營(yíng)等內(nèi)容。充分賦予公立醫(yī)院自主权，公立醫(yī)院才能真正建立起法人治理結(jié)構(gòu)，有效參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，并最終形成現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。
無(wú)論是在辦醫(yī)層面，還是在落實(shí)公立醫(yī)院自主权方面，《意見(jiàn)》都是在努力改變?cè)瓉?lái)行政色彩濃厚的管理體制，能夠更靈活、更高效。但在“寬”的同時(shí)，《意見(jiàn)》在“嚴(yán)”的方面也提出了相當(dāng)多的要求。
這些“嚴(yán)”的要求，包括對(duì)院長(zhǎng)的選拔、考核、問(wèn)責(zé)，也包括對(duì)醫(yī)院的考核評(píng)價(jià)，尤其是《意見(jiàn)》更是非常具體地描述了多方監(jiān)管機(jī)制。
這個(gè)多方監(jiān)管機(jī)制包括衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)的行業(yè)管理，審計(jì)監(jiān)督和信息公開(kāi)，行業(yè)協(xié)會(huì)的自律、監(jiān)督和職業(yè)道德建設(shè)，以及包括第三方機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)在內(nèi)的社會(huì)監(jiān)督。尤其值得關(guān)注的是，在信息公開(kāi)方面，《意見(jiàn)》明確列舉了財(cái)務(wù)狀況、績(jī)效考核、質(zhì)量安全、價(jià)格和醫(yī)療費(fèi)用等信息。價(jià)格和醫(yī)療費(fèi)用的公開(kāi)，是否也會(huì)有助于控費(fèi)?
3、運(yùn)行機(jī)制之破除以藥補(bǔ)醫(yī)
《意見(jiàn)》提出：試點(diǎn)城市所有公立醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，積極探索多種有效方式改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，取消藥品加成(中藥飲片除外)。將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運(yùn)行成本等，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。
解讀：
改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，仍然是公立醫(yī)院構(gòu)建新運(yùn)行機(jī)制的突破口?？傮w思路是，減少藥品、材料等在醫(yī)院收入中的比重，同時(shí)提高業(yè)務(wù)收入中技術(shù)勞務(wù)性收入的比重?！兑庖?jiàn)》還提出明確目標(biāo)，力爭(zhēng)到2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右;百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。
近日，北京市醫(yī)管局局長(zhǎng)封國(guó)生在接受媒體采訪時(shí)曾透露，截至2月底，北京5家試點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診醫(yī)?；颊叩乃幷急扔蛇^(guò)去的70%下降到了現(xiàn)在的58.8%。在北京這些管理較為嚴(yán)格的試點(diǎn)大醫(yī)院，改革后的藥占比仍然不低，可見(jiàn)三年后30%的目標(biāo)還是相當(dāng)艱巨的。
4、運(yùn)行機(jī)制之“降低”與“理順”
《意見(jiàn)》提出：降低藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)用。高值醫(yī)用耗材必須通過(guò)省級(jí)集中采購(gòu)平臺(tái)進(jìn)行陽(yáng)光采購(gòu)。試點(diǎn)城市要在制定出臺(tái)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案。
解讀：
在降低藥品和耗材費(fèi)用方面，《意見(jiàn)》突出強(qiáng)調(diào)了集中采購(gòu)的重要性。無(wú)論是藥品還是高值耗材，《意見(jiàn)》都措辭嚴(yán)厲地指出，實(shí)施集中采購(gòu)。
不過(guò)，從改善當(dāng)前扭曲的價(jià)格體系、體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值方面，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格對(duì)未來(lái)的公立醫(yī)院改革都顯得更為重要?！兑庖?jiàn)》明確提出了，試點(diǎn)城市要在制定出臺(tái)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案。
5、運(yùn)行機(jī)制之政府投入：財(cái)政承擔(dān)哪些責(zé)任?
《意見(jiàn)》提出：各級(jí)政府要落實(shí)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等投入。改革財(cái)政補(bǔ)助方式，強(qiáng)化財(cái)政補(bǔ)助與公立醫(yī)院的績(jī)效考核結(jié)果掛鉤關(guān)系。完善政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)機(jī)制。
解讀：
公立醫(yī)院作為政府舉辦的醫(yī)院，政府究竟應(yīng)該承擔(dān)多少責(zé)任?承擔(dān)哪些責(zé)任?《意見(jiàn)》列舉了六項(xiàng)屬于政府投入的內(nèi)容，當(dāng)然還包括其他一些方面的經(jīng)費(fèi)保障，進(jìn)一步廓清政府投入責(zé)任的邊界。
還需要注意的是，《意見(jiàn)》提出，公立醫(yī)院由政府投資購(gòu)置的大型設(shè)備，按扣除折舊后的成本制定檢查價(jià)格;對(duì)符合規(guī)劃及相關(guān)政策規(guī)定的貸款或集資購(gòu)置的大型設(shè)備，由政府按扣除折舊后的價(jià)格回購(gòu)，回購(gòu)有困難的限期降低檢查價(jià)格。這意味著地方政府財(cái)政支出中，要對(duì)公立醫(yī)院大型設(shè)備“買(mǎi)單”。
此外更為重要的是，財(cái)政補(bǔ)償方式的改革。之前，財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)償主要是依據(jù)編制數(shù)、床位數(shù)擬定，而《意見(jiàn)》提出，未來(lái)的財(cái)政補(bǔ)償將與績(jī)效考核結(jié)果掛鉤。
6、人事薪酬制度改革：備案制
《意見(jiàn)》提出：在地方現(xiàn)有編制總量?jī)?nèi)，合理核定公立醫(yī)院編制總量，創(chuàng)新公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制管理方式，逐步實(shí)行編制備案制，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。在崗位設(shè)置、收入分配、職稱評(píng)定、管理使用等方面，對(duì)編制內(nèi)外人員待遇統(tǒng)籌考慮，按照國(guó)家規(guī)定推進(jìn)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革。
解讀：
公立醫(yī)院的人事薪酬制度改革由于牽涉到國(guó)家事業(yè)單位改革的整體格局，此前突破不大。不過(guò)，《意見(jiàn)》此次就編制改革提出了頗多具體的措施，包括編制備案制，動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，統(tǒng)籌考慮編制內(nèi)外人員，實(shí)行聘用制度和崗位管理制度等。
而醫(yī)務(wù)人員的薪酬問(wèn)題，則已是業(yè)內(nèi)呼吁已久。此次，《意見(jiàn)》對(duì)如何確定醫(yī)務(wù)人員的薪酬，提出了幾個(gè)參考因素，包括醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)周期長(zhǎng)、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、技術(shù)難度大、責(zé)任擔(dān)當(dāng)重等。
對(duì)此，劉遠(yuǎn)立表示，“雖然提出了符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，但由哪個(gè)部門(mén)(是由人社還是衛(wèi)生部門(mén))、依據(jù)什么標(biāo)準(zhǔn)、通過(guò)什么流程來(lái)建立這個(gè)制度將直接影響到此目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。我比較看好編制制度朝‘備案制’轉(zhuǎn)變這一條，因?yàn)楣⑨t(yī)院發(fā)展離不開(kāi)更加靈活的人事薪酬制度，而‘編制’制度始終是影響現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建立的最大障礙之一?！?/p>
三、醫(yī)保控費(fèi)“逼近”
《意見(jiàn)》提出：充分發(fā)揮基本醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用，強(qiáng)化醫(yī)保基金收支預(yù)算，建立以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式，逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)。鼓勵(lì)推行按疾病診斷相關(guān)組(DRGs)付費(fèi)方式。醫(yī)保支付方式改革要覆蓋區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院，并逐步覆蓋所有醫(yī)療服務(wù)。
加快建立各類醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間公開(kāi)、平等的談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。逐步將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。
解讀：
此前，按項(xiàng)目付費(fèi)被認(rèn)為在“大檢查、大處方”等方面起到了推波助瀾的作用，改革醫(yī)保支付方式幾乎已成為業(yè)內(nèi)各方的共識(shí)。同時(shí)，從公立醫(yī)院的改革趨勢(shì)看，醫(yī)保對(duì)醫(yī)療行為的監(jiān)督制約作用越來(lái)越受到重視，而這種重視關(guān)鍵是在于能夠有效控制過(guò)快上漲的醫(yī)療費(fèi)用，控制醫(yī)療成本。而且，未來(lái)這種監(jiān)督不僅是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，還會(huì)是針對(duì)醫(yī)務(wù)人員的。也就是說(shuō)，醫(yī)保監(jiān)督制約的作用將會(huì)越來(lái)越精細(xì)化。
四、重構(gòu)醫(yī)療服務(wù)體系
1、重構(gòu)體系之協(xié)同發(fā)展
《意見(jiàn)》提出：優(yōu)化城市公立醫(yī)院規(guī)劃布局。從嚴(yán)控制公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和大型醫(yī)用設(shè)備配備，對(duì)超出規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)的公立醫(yī)院，要采取綜合措施，逐步壓縮床位?？刂乒⑨t(yī)院特需服務(wù)規(guī)模，提供特需服務(wù)的比例不超過(guò)全部醫(yī)療服務(wù)的10%。
解讀：
《意見(jiàn)》仍然延續(xù)了過(guò)往控制公立醫(yī)院規(guī)模的思路，不過(guò)明確了特需服務(wù)不超過(guò)全部醫(yī)療服務(wù)的10%。此前，關(guān)于公立醫(yī)院能否提供特需服務(wù)曾引起極大的爭(zhēng)論?！兑庖?jiàn)》也從另一個(gè)角度做了回應(yīng)，可以，但不能超過(guò)10%。這意味著，有些地方醫(yī)改版本中，提出的“特許經(jīng)營(yíng)”等途徑，將成為公立醫(yī)院發(fā)展的通道。
2、重構(gòu)體系之分級(jí)診療
《意見(jiàn)》提出：
逐步增加城市公立醫(yī)院通過(guò)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和全科醫(yī)生預(yù)約掛號(hào)和轉(zhuǎn)診服務(wù)號(hào)源，上級(jí)醫(yī)院對(duì)經(jīng)基層和全科醫(yī)生預(yù)約或轉(zhuǎn)診的患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。到底，預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門(mén)診就診量的比例要提高到20%以上，減少三級(jí)醫(yī)院普通門(mén)診就診人次。
解讀：
分級(jí)診療是一個(gè)非常好的愿景?！兑庖?jiàn)》中給出了一個(gè)硬性指標(biāo)即20%，這無(wú)疑是推動(dòng)分級(jí)診療落實(shí)的動(dòng)力源(12.05,-1.34,-10.01%)。
目前推動(dòng)分級(jí)診療的思路主要是兩個(gè)角度：一是提高基層就醫(yī)的保障，包括優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，方便快捷的轉(zhuǎn)診通道，以及更高的醫(yī)保報(bào)銷比例;另一個(gè)是提高大醫(yī)院就醫(yī)的成本，包括減少大醫(yī)院普通門(mén)診的就診人次，對(duì)沒(méi)有按照轉(zhuǎn)診程序就醫(yī)的，降低醫(yī)保支付比例或按規(guī)定不予支付。
3、重構(gòu)體系之醫(yī)療信息化
《意見(jiàn)》提出：底前，實(shí)現(xiàn)行政區(qū)域內(nèi)所有二級(jí)以上公立醫(yī)院和80%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與區(qū)域平臺(tái)對(duì)接。全面實(shí)施健康醫(yī)療信息惠民行動(dòng)計(jì)劃。
加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，強(qiáng)化遠(yuǎn)程會(huì)診、教育等服務(wù)功能，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享。底前，各試點(diǎn)城市基本完成所有二級(jí)以上醫(yī)院信息化標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，60%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)。
解讀：
醫(yī)療信息化在擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源輻射范圍、改善患者就醫(yī)體驗(yàn)、加強(qiáng)居民健康管理方面被給予厚望?！兑庖?jiàn)》所提出的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)，目標(biāo)是逐步實(shí)現(xiàn)居民基本健康信息和公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品管理、綜合管理等應(yīng)用系統(tǒng)業(yè)務(wù)協(xié)同。而且，在信息平臺(tái)建設(shè)、醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)以及遠(yuǎn)程醫(yī)療方面，《意見(jiàn)》都提出了相當(dāng)明確的時(shí)間表。這為醫(yī)療信息化的發(fā)展提供了相當(dāng)大的想象力。
