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上海市職工醫(yī)保怎么報銷？

上海市醫(yī)保門診報銷政策如下：

根據(jù)《健全上海市職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施辦法》（滬府辦規(guī)〔2021〕18號），從明年7月開始，上海市的普通門診報銷起付線標準將下調(diào)，同時提高門診報銷比例。

具體來說，在職職工起付線標準調(diào)整為當年劃入本人醫(yī)?？ń痤~+500元，比之前下調(diào)1000元。

退休人員起付線以2001年1月1日退休時間為分界線，之后退休的人員，起付線標準調(diào)整為當年劃入本人醫(yī)保卡金額+300元；之前退休的人員，起付線標準調(diào)整為當年劃入本人醫(yī)?？ń痤~+200元。較之前分別下調(diào)400元和100元。

上海市門診報銷沒有最高限額，只要在門診報銷起付線以上，都可以按照比例報銷。而明年7月1日后，上海市在下調(diào)起付線的同時，門診報銷比例政策也將調(diào)整并提高。

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具體來說，在職職工報銷比例分別調(diào)整為：一級醫(yī)院80%，二級醫(yī)院75%，三級醫(yī)院70%。新政取消了之前按照年齡段劃分報銷比例（如下表）的政策，同時提高報銷比例5%-20%。

退休人員報銷比例，同樣是以2001年1月1日退休時間為分界線。

之后退休的人員，報銷比例分別調(diào)整為：一級醫(yī)院85%，二級醫(yī)院80%，三級醫(yī)院75%；

之前退休的人員，報銷比例分別調(diào)整為：一級醫(yī)院90%，二級醫(yī)院85%，三級醫(yī)院80%。

新政調(diào)整了之前按照年齡劃分報銷比例的做法（如下表），同時提高報銷比例5%。

另外，在起付線以內(nèi)的部分，上海市還將從今年7月1日開始，分步擴大醫(yī)保卡使用范圍。

本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用都將可以由本人醫(yī)?？ㄟM行支付，并列入本人起付線計算范圍。

對于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等的個人繳納的費用或許很快也可以通過醫(yī)?？ㄖЦ恫⒘腥肫鸶毒€范圍

法律依據(jù)：

《中華人民共和國社會保險法》 第二十七條 參加職工基本醫(yī)療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇；未達到的，可以繳費至國家規(guī)定年限。 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險：（1）個人帳戶劃入辦法 個人帳戶資金以本人上年度工資收入和退休費用為基數(shù)，按以下3個年齡段規(guī)定的不同比例劃入：45周歲以下，按2.3%劃入；45周歲以上、未達到法定退休年齡的人員按2.5%劃入；達到法定退休年齡的退休人員，按3.4%劃入。（2）統(tǒng)籌基金支付辦法

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1、生病了醫(yī)保能報多少：首先，只有在醫(yī)保的定點醫(yī)療機構就醫(yī)住院才能報，其次，所報的必須是符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準的范圍和給付標準的醫(yī)療費用，報銷標準是：一次性住院醫(yī)療費總額-起付標準-基本醫(yī)療范圍外的費用-個人首先負擔20%的費用)×[(75+年齡×0.2)/100] 。

2、生病住院時怎么辦才能報：生病住院時需持本人身份證，社?？ㄖ苯釉卺t(yī)院劃卡住院，出院時直接在醫(yī)院完成住院費用的報銷結(jié)算。若是因為特殊情況未能劃卡住院時，入院后三天以內(nèi)，你需持本人身份證，社?？ǎ朐鹤C來市社保局辦理記賬專用表，出院后直接在醫(yī)院完成住院費用的報銷結(jié)算，若是因特殊原因未能辦理記賬專用表，你需先全額墊付住院費用，等到出院后持本人身份證，社?？?、出院證、清單，發(fā)票報銷聯(lián)，復式處方原件到社保局來報銷醫(yī)療費用。出院后，市內(nèi)超過兩個月，市外超過三個月的，不予結(jié)算。

3、在外地發(fā)生醫(yī)療費用的如何報銷：按照參保所在地醫(yī)療保險辦法的具體規(guī)定進行費用報銷。一般在搶救的情況下，允許就近診治。治療后，憑治療醫(yī)院出具的有效憑證回所在地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構按規(guī)定報銷。三種特殊病的門診就醫(yī)：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫(yī)時，由參保人就醫(yī)的二、三級定點醫(yī)院開據(jù) “疾病診斷證明”，并填寫《醫(yī)療保險特殊病種申報審批表》，報區(qū)醫(yī)保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫(yī)及取藥僅限在批準就診的定點醫(yī)院，不能到定點零售藥店購買。發(fā)生的醫(yī)療費符合門診特殊病規(guī)定范圍的，參照住院進行結(jié)算。

上海醫(yī)保怎么報銷 上海醫(yī)保如何報銷

1、參保人員門診、住院就診必須出示本人市民卡并刷卡就診，門診須告知醫(yī)院就診類別(如門診慢性病、門特)，對未出示卡證或就診類別告知不清的，參保職工就醫(yī)時所發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。

2、參保人員在定點零售藥店購藥，須出示本人市民卡，告知就診類別(如門診慢性病、門特)，按有關政策刷卡購藥，因特殊情況由他人代购藥品時，須出示參保人員及代购人的身份證，并由藥店登記備案。

3、門診統(tǒng)籌實行以社區(qū)衛(wèi)生服務機構為主的首診、轉(zhuǎn)診制。參保人員可在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構或參照社區(qū)管理的醫(yī)療機構進行首診;?？漆t(yī)院可作為全體參保人員首診醫(yī)療機構。參保人員需轉(zhuǎn)診的，由首診醫(yī)療機構負責轉(zhuǎn)診，急診、搶救不受此限制。

4、門診慢性病補助限額使用完以后，從下一筆費用起直接享受門診統(tǒng)籌待遇，在原門慢定點醫(yī)療就診慢性病不需要轉(zhuǎn)診。門診特定項目補助限額使用完以后，必須按門診統(tǒng)籌的規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)并使用普通病歷，方可享受門診統(tǒng)籌的待遇。在藥店購藥不享受門診統(tǒng)籌待遇。

5、職工醫(yī)保報銷比例，在三級醫(yī)院所發(fā)生的職工醫(yī)療保險報銷比例為：對起付標準達到3萬元的醫(yī)療費，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付85%，職工個人支付15%；對于大于3萬元至4萬元的部分，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付可達到90%，職工個人需要支付10%；超過4萬元的醫(yī)療費，統(tǒng)籌基金可支付95%，職工個人支付5%。

6、在二級醫(yī)院發(fā)生的職工醫(yī)療保險報銷比例為：起付標準至3萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付可達87%，職工個人支付達到13%；當大于3萬元至4萬元的醫(yī)療費時，由統(tǒng)籌基金支付92%，職工個人支付8%；超過4萬元的部分，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付可達97%之高，職工個人支付只有3%。

7、在一級醫(yī)院和家庭病床所發(fā)生的職工醫(yī)療保險報銷比例為：起付標準至3萬元的部分，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付90%，職工個人支付10%；對于超過3萬元乃至4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付可達95%之高，職工個人支付只有5%；超過4萬元的部分，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付97%，職工個人支付3%。

8、退休人員的個人支付比例只占職工支付比例的60%的份額。若是第一款的基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付比例需要調(diào)整，需要由市勞動保障行政部門會同市財政部門提出調(diào)整方案，報市人民政府批準后公布施行。

上海醫(yī)保報銷是怎么報銷的

法律分析：一、上海居民應持《上海市醫(yī)療保險手冊》到選定醫(yī)院或開放醫(yī)院及時就醫(yī) 二、醫(yī)院的主治醫(yī)生按照病人的病情判斷是否需要開具住院通知書 三、醫(yī)院的辦公系統(tǒng)確認患者單位是否足額繳費 四、個人交納部分住院子預付金，并辦理任院手續(xù) 五、根據(jù)患者病情需要填寫《特殊檢查，治療，貴重藥品審批表》 六、辦理出院手續(xù)時，醫(yī)療與個人結(jié)清自費和自負部部分金額 七、基本醫(yī)療保險報銷金額報銷金額由醫(yī)院與區(qū)醫(yī)保中心結(jié)算。1、參保人員門診急診起付標準為，60周歲及以上人員、重殘人員以及中小學生和嬰幼兒為300元。2、參保人員住院一級醫(yī)療機構50元，二級醫(yī)療機構100元，三級醫(yī)療機構300元。3、上海醫(yī)保報銷條件，參保并正常繳費且待遇審核期滿等。

法律依據(jù)：《中華人民共和國社會保險法》 第二十七條 參加職工基本醫(yī)療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇；未達到的，可以繳費至國家規(guī)定年限。 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險：（1）個人帳戶劃入辦法 個人帳戶資金以本人上年度工資收入和退休費用為基數(shù)，按以下3個年齡段規(guī)定的不同比例劃入：45周歲以下，按2.3%劃入；45周歲以上、未達到法定退休年齡的人員按2.5%劃入；達到法定退休年齡的退休人員，按3.4%劃入。（2）統(tǒng)籌基金支付辦法