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淄博齊惠保2022版報銷范圍是保什么?

2023-05-01 09:01:16 生財有道 3933次閱讀 投稿:青檸

淄博齊惠保2022版報銷范圍是保什么,主要是包括住院醫(yī)療費用保障、門診特定高額藥品保障、罕見病保障。

淄博齊惠保2022版報銷范圍是保什么?

淄博齊惠保2022版報銷范圍是保什么的具體內(nèi)容:

1.住院醫(yī)療費用保障:免賠額2萬(低保、特困人員免賠額1萬),保額150萬,5萬以下可報銷60%、5萬-10萬部分可報銷70%、10萬-20萬部分可報銷80%、20萬及以上部分可報銷90%;年齡22周歲及以下學(xué)生和兒童的報銷比例則是5萬以下可報銷70%、5萬-10萬部分可報銷80%、10萬及以上部分可報銷90%;重疾既往癥人群個人負擔(dān)費用報銷比例為50%;

2.門診特定高額藥品保障:免賠額2萬(低保、特困人員免賠額1萬),保額150萬,5萬以下可報銷60%、5萬-10萬部分可報銷70%、10萬-20萬部分可報銷80%、20萬及以上部分可報銷90%;年齡22周歲及以下學(xué)生和兒童的報銷比例則是5萬以下可報銷70%、5萬-10萬部分可報銷80%、10萬及以上部分可報銷90%;重疾既往癥人群個人負擔(dān)費用報銷比例為50%;

3.罕見病保障:免賠額1萬,保額30萬,可按70%進行報銷。

其中:

住院醫(yī)療費用保障包括:

1.社保內(nèi)住院醫(yī)療保險金:被保險人因為意外傷害或在等待期后因為疾病而導(dǎo)致住院的,則對于被保險人累計發(fā)生并實際支出的、符合當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)保支付范圍內(nèi)的合理且必要的住院醫(yī)療費用,保險公司可以在扣除公費醫(yī)療、基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險取得的醫(yī)療費用補償金額總和以及約定的免賠額后予以報銷。若被保險人在保險期間內(nèi)開始住院治療,但至保險期間屆滿時治療仍舊沒有結(jié)束的,則保險公司可以承擔(dān)相應(yīng)的保險責(zé)任直到住院結(jié)束,但是住院治療最長不超過保險期間屆滿之日起的第30天;

2.社保內(nèi)住院前后門急診醫(yī)療保險金:被保險人因為意外傷害或在等待期后因為疾病而導(dǎo)致住院的,則對于被保險人在該次住院前7天(含)以及出院后的30天(含)內(nèi)累計發(fā)生并實際支出的、符合當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)保支付范圍內(nèi)的合理且必要的醫(yī)療費用,保險公司可以在扣除公費醫(yī)療、基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險取得的醫(yī)療費用補償金額總和以及約定的免賠額后予以報銷;

3.社保內(nèi)特殊門診醫(yī)療保險金:被保險人因為意外傷害或在等待期后因為疾病而導(dǎo)致產(chǎn)生的特殊病門診或慢性病門診醫(yī)療費用,保險公司可以在扣除公費醫(yī)療、基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險取得的醫(yī)療費用補償金額總和以及約定的免賠額后予以報銷;

4.社保外住院醫(yī)療保險金:被保險人因為意外傷害或在等待期后因為疾病而導(dǎo)致住院的,則對于被保險人累計發(fā)生并實際支出的、當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)保支付范圍外的合理且必要的住院醫(yī)療費用,保險公司可以在扣除免賠額后予以報銷;

5.社保外住院前后門急診醫(yī)療保險金:被保險人因為意外傷害或在等待期后因為疾病而導(dǎo)致住院的,則對于被保險人在該次住院前7天(含)以及出院后的30天(含)內(nèi)累計發(fā)生并實際支出的、當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)保支付范圍外的合理且必要的醫(yī)療費用,保險公司可以在扣除免賠額后予以報銷;

6.社保外特定門診醫(yī)療保險金:被保險人因為意外傷害或在等待期后因為疾病而導(dǎo)致產(chǎn)生的特殊病門診或慢性病門診醫(yī)療費用,保險公司可以在扣除免賠額后予以報銷;

門診特定高額藥品保障包括:

特定藥品醫(yī)療保險金:被保險人在等待期后發(fā)生疾病,經(jīng)過保險公司指定或認可的??漆t(yī)生診斷需要使用保險合同約定的特定藥品醫(yī)療保險金藥品目錄中的藥品,則對于被保險人在保險期間內(nèi)在醫(yī)院或保險公司指定藥店實際支出的、符合藥品目錄中約定的藥品費用,保險公司可以在扣除免賠額后予以報銷;

罕見病保障包括:

質(zhì)子重離子醫(yī)療保險金:被保險人等待期后經(jīng)過醫(yī)院確診初次發(fā)生保險合同約定的重度惡性腫瘤或輕度惡性腫瘤,并在質(zhì)子重離子醫(yī)院接受質(zhì)子重離子放射治療而產(chǎn)生的質(zhì)子重離子醫(yī)療費用,保險公司可在扣除免賠額后予以報銷。

關(guān)于淄博齊惠保2022版如何報銷:

淄博齊惠??梢灾苯訑y帶好理賠材料前往主承保公司淄博太平洋壽險服務(wù)網(wǎng)點申請理賠,投保人可以撥打0533-3053000咨詢理賠事宜。

需要注意的是,淄博齊惠保2022版自2022年11月25日起受理理賠,住院起期在2022年11月25日后產(chǎn)生的符合淄博齊惠保2022版保險責(zé)任的費用申請理賠。

淄博齊惠保2022版申請理賠所需材料包括:

1.申請住院醫(yī)療保險金報銷:

需由被保險人/被委托人填寫好保險金理賠申請書,并提供下列證明和資料:

(1)醫(yī)療費用原始憑證(原始發(fā)票或電子發(fā)票);

(2)醫(yī)保結(jié)算單原件;

(3)用藥明細清單(或電子用藥明細清單);

(4)住院病歷(醫(yī)院復(fù)印蓋章);

(5)被保險人的身份證和銀行卡復(fù)印件,代辦人的身份證復(fù)印件;

(6)如果有急診轉(zhuǎn)住院合并結(jié)算情況,則還需同時提交急診病歷、急診用藥明細、急診發(fā)票及結(jié)算單;

(7)若是已經(jīng)通過其他商業(yè)保險或其他渠道獲得理賠的,則需提供復(fù)印件材料并加蓋原件留存單位公章;

(8)如果被保險人為新市民的,則申請理賠時還需要提供居住證、單位證明、學(xué)生證等證明材料;

(9)申請享受家庭共享免賠額的被保險人理賠申請時需提供戶口本、結(jié)婚證等證明材料。

2.申請門診特定高額藥品費用保險金、罕見病藥品費用保險金理賠:

由被保險人/被委托人填寫好保險金給付申請書,并提供下列證明和資料:

(1)人身保險理賠申請書及理賠申請材料簽收單(保險公司柜面填寫);

(2)藥品處方(指定責(zé)任醫(yī)師簽字)、藥品發(fā)票(定點藥店蓋章)、明細清單(包含通用名、規(guī)格、單價和數(shù)量等);

(3)所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它證明和資料;

(4)被保險人的有效身份證件和社??ɑ蜚y行卡復(fù)印件。

注:如果委托他人申請理賠,那么除了上述證明和資料外,還須提供被保險人的授權(quán)委托書、被委托人的有效身份證件等相關(guān)證明文件。

關(guān)于淄博齊惠保2022版報銷范圍是保什么就說到這里,希望對你有幫助。

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