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北京普惠健康保住院怎么理賠?免賠額是多少?

2023-05-04 04:09:08 生財(cái)有道 2749次閱讀 投稿:拾柒

北京普惠健康保住院怎么理賠,一般有線上線下兩種申請理賠的方法,其中,線上申請理賠是可以在“北京普惠健康?!惫娞柹暾?,線下申請理賠則是需要被保險(xiǎn)人自行攜帶好理賠材料前往“北京普惠健康?!狈?wù)中心線下網(wǎng)點(diǎn)申請理賠。

北京普惠健康保住院怎么理賠?免賠額是多少?

北京普惠健康保住院怎么理賠:

一:可在“北京普惠健康保”公眾號申請報(bào)銷,具體流程如下:

1.進(jìn)入“北京普惠健康?!惫娞?;

在微信上即可搜索并進(jìn)入到“北京普惠健康?!惫娞栔?。

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2.點(diǎn)擊“服務(wù)中心”;

在菜單欄即可看到“服務(wù)中心”,點(diǎn)擊。

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3.點(diǎn)擊“個(gè)人中心”;

選擇“2022個(gè)人中心”或“2023個(gè)人中心”后點(diǎn)擊進(jìn)入。

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4.點(diǎn)擊“理賠服務(wù)”;

點(diǎn)擊進(jìn)入“理賠服務(wù)”,選擇住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷后,按照頁面要求填寫理賠信息、上傳理賠材料影像資料,等待審核通過,即可報(bào)銷。

北京普惠健康保住院怎么理賠?免賠額是多少?

需要注意的是,北京普惠健康保線上報(bào)案,提交理賠材料影像資料審核通過后,若理賠金額小于等于5000,則被保險(xiǎn)人可無需提交紙質(zhì)材料(但需上傳用黑色簽字筆標(biāo)注“此發(fā)票已在xx保險(xiǎn)公司理賠”并簽名的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件);若理賠金額大于5000,則被保險(xiǎn)人需要郵寄紙質(zhì)材料至“北京普惠健康?!钡睦碣r服務(wù)中心線下網(wǎng)點(diǎn)。具體的保險(xiǎn)公司名稱和理賠服務(wù)中心線下網(wǎng)點(diǎn)的地址,可以撥打北京普惠健康保的客服熱線咨詢。

二:線下申請理賠,可由被保險(xiǎn)人自行攜帶好理賠材料前往“北京普惠健康?!狈?wù)中心線下網(wǎng)點(diǎn)申請報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)用。一般來說,申請住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷,通常需要準(zhǔn)備好保險(xiǎn)金給付申請書;保險(xiǎn)金申請人、被保險(xiǎn)人的身份證明;醫(yī)保結(jié)算單,或者若已用其他醫(yī)療保障報(bào)銷結(jié)算的,則需出具第三方保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費(fèi)用分割單或醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算證明;醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病歷、出院小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票(包括費(fèi)用清單)以及其他重要的醫(yī)療記錄,比如住院病歷、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、病理資料、護(hù)理記錄等。

北京普惠健康保住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的免賠額是多少:

北京普惠健康??梢詧?bào)銷的住院醫(yī)療費(fèi)用有醫(yī)保內(nèi)責(zé)任(自付一+自付二)和醫(yī)保外責(zé)任(自費(fèi)),具體可報(bào)銷的比例和免賠額為:

1.醫(yī)保內(nèi)責(zé)任(自付一+自付二):免賠額和當(dāng)年北京市基本醫(yī)療大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)金額一致,扣除免賠額后,健康人群可按照80%進(jìn)行報(bào)銷,特定既往癥人群可按照40%進(jìn)行報(bào)銷,保額100萬;

2.醫(yī)保外責(zé)任(自費(fèi)):免賠額1.5萬(特定既往癥人群免賠額2萬),扣除免賠額后,健康人群可按照70%進(jìn)行報(bào)銷,特定既往癥人群可按照35%進(jìn)行報(bào)銷,保額100萬(單一藥品每年報(bào)銷上限為30萬,單一植體或耗材,每年報(bào)銷上限為10萬)。

此外,北京普惠健康保還提供了特藥責(zé)任,可保40種國內(nèi)特藥和60種海外特藥,無免賠額,健康人群可按照60%進(jìn)行報(bào)銷,特定既往癥人群可按照30%進(jìn)行報(bào)銷,國內(nèi)特藥保額50萬,海外特藥保額50萬。

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