江蘇醫(yī)惠保1號(hào)屬于普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，主要保險(xiǎn)范圍包括了醫(yī)保內(nèi)自付醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)保外自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用、重特大疾病再保障、罕見(jiàn)病用藥補(bǔ)充保障。若參保人發(fā)生了江蘇醫(yī)惠保1號(hào)保險(xiǎn)范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，則可在“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”公眾號(hào)申請(qǐng)理賠。

江蘇醫(yī)惠保1號(hào)保險(xiǎn)范圍是什么：

1.醫(yī)保內(nèi)自付醫(yī)療費(fèi)用保障：包括被保險(xiǎn)人住院或接受門(mén)特治療而發(fā)生的醫(yī)保內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用（包括藥品、診療項(xiàng)目、材料、服務(wù)設(shè)施等在醫(yī)保范圍內(nèi)需要個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用），以及使用了國(guó)家談判“雙通道”藥品在門(mén)診治療（含定點(diǎn)零售藥店）發(fā)生的醫(yī)保內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用。扣除了1.46萬(wàn)的免賠額后，10萬(wàn)（含）以下部分可報(bào)銷(xiāo)50%、10萬(wàn)以上部分可報(bào)銷(xiāo)77%，保額100萬(wàn)。但是既往病史參保人在報(bào)銷(xiāo)時(shí)，報(bào)銷(xiāo)比例會(huì)在上述報(bào)銷(xiāo)比例的基礎(chǔ)上下降15%；

2.醫(yī)保外自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用：包括被保險(xiǎn)人住院或接受門(mén)特治療而發(fā)生的合理且必須的醫(yī)保外藥品費(fèi)用、高值醫(yī)用耗材費(fèi)用、醫(yī)保內(nèi)藥品在藥品說(shuō)明書(shū)適應(yīng)癥范圍但在醫(yī)保限定支付范圍外使用時(shí)的費(fèi)用，扣除了2萬(wàn)的免賠額后，10萬(wàn)（含）以下部分可報(bào)銷(xiāo)55%、10萬(wàn)以上部分可報(bào)銷(xiāo)67%，保額100萬(wàn)。但是既往病史參保人在報(bào)銷(xiāo)時(shí)，報(bào)銷(xiāo)比例會(huì)在上述報(bào)銷(xiāo)比例的基礎(chǔ)上下降15%。此外，需要注意的是，同一通用名藥品年度限額30萬(wàn)，高值醫(yī)用耗材年度限額20萬(wàn)；

3.重特大疾病再保障：被保險(xiǎn)人發(fā)生的屬于以上兩項(xiàng)保障范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用（不含責(zé)任二規(guī)定的同一通用名藥品和耗材限額以上部分），若經(jīng)過(guò)以上兩項(xiàng)保障責(zé)任報(bào)銷(xiāo)后，還剩余的未報(bào)銷(xiāo)的個(gè)人負(fù)擔(dān)的治療費(fèi)用，扣除了5萬(wàn)免賠額后可按照45%進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，保額100萬(wàn)。但是既往病史參保人在報(bào)銷(xiāo)時(shí)，報(bào)銷(xiāo)比例會(huì)在上述報(bào)銷(xiāo)比例的基礎(chǔ)上下降15%；

4.罕見(jiàn)病用藥補(bǔ)充保障：對(duì)于納入了江蘇省罕見(jiàn)病用藥保障機(jī)制保障范圍內(nèi)的參保人，如果使用了保險(xiǎn)合同約定的《罕見(jiàn)病用藥保障藥品名單》所列藥品，那么經(jīng)過(guò)了罕見(jiàn)病用藥保障資金、醫(yī)療救助、慈善援助等保障報(bào)銷(xiāo)過(guò)后還剩余的個(gè)人自付藥品費(fèi)用，扣除了5萬(wàn)的免賠額后可按照45%進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，保額20萬(wàn)。

江蘇醫(yī)惠保1號(hào)怎么理賠：

江蘇醫(yī)惠保1號(hào)可以在“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”公眾號(hào)申請(qǐng)理賠，具體流程如下：

1.點(diǎn)擊“服務(wù)中心”；

進(jìn)入“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”公眾號(hào)后，在菜單欄點(diǎn)擊“服務(wù)中心”。

2.點(diǎn)擊“理賠申請(qǐng)”；

在跳出來(lái)的鏈接中選擇“2022理賠申請(qǐng)”后點(diǎn)擊進(jìn)入。按照頁(yè)面要求選擇相應(yīng)的理賠責(zé)任，上傳理賠材料影像資料，填寫(xiě)理賠信息后，等到審核通過(guò)，保險(xiǎn)公司即可進(jìn)行理賠。不過(guò)如果是特藥理賠的話(huà)，那么一般還會(huì)有服務(wù)專(zhuān)員電話(huà)聯(lián)系被保險(xiǎn)人，要求被保險(xiǎn)人自行選擇是藥品直付還是送藥上門(mén)。

關(guān)于“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)保險(xiǎn)范圍是什么？怎么理賠？”就說(shuō)到這里，希望對(duì)你有所幫助。